Skrandžio vėžys yra liga, kurios metu pakitusios skrandžio ląstelės nekontroliuojamai auga, formuoja darinį, infiltruojantį aplinkinius audinius ir galintį metastazuoti į kitus organus. Ankstyva diagnozė yra kertinis veiksnys: mūsų centre gydomų I stadijos sergančių ligonių 5-erių metų išgyvenamumas viršija 95 proc., galime sakyti, jog beveik visi pacientai pasveiksta. Tačiau apie 45-48 % iš visų naujų atvejų nustatomi III-IV stadijos, todėl paliatyvus gydymas ir jo indikacijos yra ypač svarbios praktikoje.
Paliatyvaus gydymo tikslai ir samprata
Paliatyvi chemoterapija - tai medikamentinis gydymas, kurio tikslas nėra išgydyti ligą, o pagerinti paciento gyvenimo kokybę, mažinti simptomus (skausmą, pykinimą, vėmimą), sulėtinti ligos progresavimą ir prailginti gyvenimą. Paliatyvioji priežiūra apima ne tik chemoterapiją, bet ir skausmo valdymą, mitybos palaikymą, psichologinę ir socialinę pagalbą.
Kada skiriama paliatyvi chemoterapija?
- Diagnozavus IV stadijos (metastazinį) skrandžio vėžį - pagrindinis gydymas dažnai yra medikamentinis;
- Kai radikalus chirurginis gydymas neįmanomas dėl plačios išplitimo ar paciento būklės;
- Siekiant palengvinti simptominį nepageidaujamą poveikį, pvz., sumažinti navikų sukeltą skausmą ar kraujavimą;
- Kai siekiama pagerinti paciento toleranciją tolesniam gydymui ir užtikrinti orų gyvenimo pabaigos laikotarpį.
Paliatyvinės chemoterapijos metodai ir vaistų deriniai
Chemoterapija atliekama į veną sušvirkščiant arba sulašinant vaistus; taikomi ciklai kas kelias savaites. Paliatyvinėje terapijoje dažnai naudojamos mažesnės dozės arba subalansuoti deriniai, siekiant sumažinti šalutinius poveikius ir pagerinti toleravimą. Galimi vaistų deriniai minimi: cisplatina su kapecitabinu, cisplatina su 5-FU, leukovorinas su 5-FU.
Personalizuotos medicinos reikšmė paliatyvioje stadijoje
Naviko genetinių pokyčių identifikavimas leidžia pritaikyti tikslingą gydymą. Prieš gydant metastazavusį skrandžio vėžį rekomenduojama ištirti HER-2, PD-L1, Claudin 18.2 receptorių raišką ir mikrosatelitų būklę. Nustačius HER-2 padidėjimą, skiriamas trastuzumabo ir chemoterapijos derinys; PD-L1 ar mikrosatelitų nestabilumą nustatant, gali būti tikslinga imunoterapija; teigiamas Claudin 18.2 rezultatas leidžia taikyti tikslinius vaistus prieš šį baltymą. Deja, Lietuvoje kai kurie inovatyvūs vaistai kol kas nėra kompensuojami, todėl klinikiniai tyrimai yra svarbi galimybė pacientams gauti naujas terapijas.
Efektas, šalutiniai reiškiniai ir jų valdymas
Paliatyvinė chemoterapija gali sumažinti simptomus, stabilizuoti ligos eigą ir prailginti gyvenimą, tačiau ji turi šalutinių poveikių. Dažniausi: pykinimas, vėmimas, nuovargis, plaukų slinkimas, apetito pokyčiai, burnos gleivinės uždegimas, kraujo rodiklių svyravimai, periferinė neuropatija. Svarbu aptarti galimus poveikius su gydytoju, profilaktiškai skirti vaistus nuo pykinimo (antiemetikus) ir fiksuoti simptomus, kad gydymas būtų pritaikytas individualiai.
Taip pat skaitykite: Pagalba sergantiesiems paliatyviu skrandžio vėžiu
Simptomų ir mitybos valdymas
Mitybos palaikymas yra kertinis elementas paliatyvioje priežiūroje: intraveninis maitinimas ar specialios dietos prireikus, dietologo konsultacijos siekiant formuoti naujus mitybos įpročius. Skiriama parama pykinimui, skausmo valdymui ir kitoms specifinėms komplikacijoms sušvelninti.
Chirurginės intervencijos paliatyvioje stadijoje
Kai kuriais atvejais, kai navikas blokuoja virškinamąjį traktą arba sukelia intensyvų kraujavimą, atliekamos paliatyvios operacijos: stento įdėjimas, skrandžio šuntavimas arba dalinė naviko pašalinimo operacija. Tokios intervencijos skirtos palengvinti simptomus ir pagerinti paciento galimybę gauti sisteminį gydymą.
Klinikiniai tyrimai - galimybė prieiti prie inovatyvaus gydymo
Klinikiniuose tyrimuose tiriami nauji vaistai ir metodikos: imunoterapijos deriniai, taikinių terapijos agentai, intraperitoninės chemoterapijos (PIPAC) kursai pilvaplėvės metastazėms. Dalyvavimas klinikiniuose tyrimuose pacientams gali suteikti prieigą prie vėliau galinčio tapti standarto gydymo.
Paliatyviosios priežiūros komanda ir holistinis požiūris
Paliatyvioji priežiūra turi būti kompleksinė: gydytojai, slaugytojai, psichologai, socialiniai darbuotojai, dietologai, dvasininkai dirba komandoje. Psichologinė pagalba, terapijos įtampai mažinti, dvasinė parama ir artimųjų įtraukimas yra svarbūs komponentai užtikrinant paciento gyvenimo kokybę.
Priešoperacinė reabilitacija ir jos sąsaja su paliatyvia priežiūra
Priešoperacinė (prereabilitacija) programa skirta pagerinti paciento fizinę, mitybinę ir psichologinę būklę prieš operaciją, mažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir pagerinti gydymo rezultatus. Nacionaliniame vėžio institute atliktas klinikinis tyrimas parodė, kad personalizuota priešoperacinė reabilitacija leidžia reikšmingai sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį ir pagerinti pacientų toleranciją chemoterapijai. Procedūros apima kineziterapiją, psichologo konsultacijas, dietologo konsultacijas ir individualizuotas procedūras (nuo 5 iki 25 procedūrų pagal poreikį).
Taip pat skaitykite: slaugos proceso žingsniai ir jų reikšmė
Klinikiniai pavyzdžiai ir pacientų patirtys
63 metų p. Almira serga III stadijos skrandžio vėžiu. Pacientei buvo atlikta operacija, prieš ir po jos ji gavo chemoterapiją, o priešoperacinė reabilitacija padėjo lengviau pakelti gydymą chemoterapija. Dabar p. Almira jaučiasi gerai: dirba, daug vaikšto pėsčiomis, laikosi dietos (valgo daugiau troškintų daržovių, vengia raudonos mėsos, marinuotų ir rūkytų maisto produktų) ir lankosi gydytojo stebėsenose kas pusmetį.
Vilnietis p. Vitas buvo pirmasis Nacionaliniame vėžio institute pritaikytos priešoperacinės reabilitacijos pacientas. Jis apibūdina reabilitaciją kaip sumažinančią stresą, gerinančią nuotaiką ir paruošiančią operacijai: masažai, psichologo konsultacijos, šviesos ir spalvų terapija, kineziterapija, pratimai.
Diagnostika, ligos stadijos ir parinkimas gydymo
Skrandžio vėžio stadijos (0-IV) nustatomos pagal naviko dydį, gylį, limfmazgių pažeidimus ir tolimas metastazes. Diagnostiniai metodai: fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) su biopsija, kompiuterinė tomografija (KT), ultragarso tyrimai (echoskopija), bario kontrastinė rentgenoskopija, kraujo tyrimai. Po diagnozės tolimesnė taktika aptariama multidisciplininėje komisijoje, atsižvelgiant į navikinio proceso išplitimą ir biologinį potipį.
Prevencija ir rizikos veiksniai
Gyvenimo būdo ir mitybiniai įpročiai gali mažinti ar didinti skrandžio vėžio riziką. Palankūs veiksniai: vaisių ir daržovių vartojimas, Viduržemio jūros tipo dieta, pieno produktų bei kryžmiažiedžių daržovių vartojimas, reguliari fizinė veikla. Žalingi veiksniai: rūkymas, nesaikingas alkoholio vartojimas, gausus rūkyto, sūdyto, perdirbto ir ant grotelių kepto maisto vartojimas, nutukimas, Helicobacter pylori infekcija. Genetinis paveldimumas yra retas, bet tam tikrais šeimos atvejais rekomenduojamos genetinės konsultacijos ir tyrimai.
Paliatyvaus gydymo indikacijų santrauka
- IV stadija (metastazavęs skrandžio vėžys) arba neoperabilus vietinis navikas;
- Simptomų (skausmo, kraujavimo, virškinimo obstrukcijos, stipraus pykinimo, svorio kritimo) reikšmingas suintensyvėjimas, kai tikslas - simptomų kontrolė ir gyvenimo kokybės gerinimas;
- Pacientai, kuriems radikalus gydymas neatneša naudos arba kelia nepriimtiną riziką;
- Siekiant pagerinti paciento funkcionalumą, toleranciją gydymui ir leisti dalyvauti klinikiniuose tyrimuose arba gauti taikinius/biologinę terapiją pagal molekulinius tyrimus;
- Pacientai su netradicinėmis lokalizacijomis ar pavienėmis metastazėmis, kur vietiniai gydymo metodai taikomi tik išskirtiniais atvejais;
- Reikalinga kompleksinė palaikomoji priežiūra (mitybos palaikymas, skausmo valdymas, psichologinė parama, socialinė pagalba).
Praktiniai žingsniai gydymo planavimui
- Atliekami molekuliniai tyrimai (HER-2, PD-L1, Claudin 18.2, mikrosatelitų būklė) - jei įmanoma, pritaikoma personalizuota terapija;
- Multidisciplininis komitetas parenka optimalų medikamentinį, chirurginį ar kombinuotą planą;
- Klinikinių tyrimų galimybės - pacientams siūloma pasidomėti vykstančiais tyrimais;
- Kompleksinė paliatyvioji komanda užtikrina nuolatinį simptomų vertinimą ir gydymo koregavimą.
Paliatyvi chemoterapija ir kompleksinė palaikomoji priežiūra yra esminės priemonės, kai radikalus gydymas nebegalimas. Pacientų informavimas apie galimus gydymo variantus, klinikinius tyrimus ir mitybos bei gyvenimo būdo rekomendacijas leidžia priimti pagrįstus sprendimus, orientuotus į paciento poreikius ir gyvenimo kokybę.
Taip pat skaitykite: Indikacijos palaikomajam gydymui Vilkijoje
tags: #1313 #indikacijos #paliatyviai #skrandzio #vezio