Onkologijos ir hematologijos klinikos pagrindinė funkcija - teikti kvalifikuotas, specializuotas onkologijos ir hematologijos paslaugas onkologinėmis ir hematologinėmis ligomis sergantiems pacientams Kauno klinikų ir jų filialo Onkologijos ligoninės skyriuose. Klinikos organizacinę struktūrą sudaro penki skyriai ir trys sektoriai. Gydytojai onkologai-radioterapeutai, gydytojai onkologai chemoterapeutai ir gydytojai hematologai bei transfuziologai dirba Kauno klinikose ir filiale Onkologijos ligoninėje rotacijos principu.
Onkologijos ir hematologijos klinika teikia antrines ir tretines stacionarines bei ambulatorines onkologijos ir hematologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas, vadovaujantis LR Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintų medicinos normų apimtimi ir reikalavimais, vykdo pacientų stebėseną, teikia paliatyvios pagalbos paslaugas Paliatyvios onkologijos skyriuje, dalyvauja pedagoginėje ir mokslinėje veikloje.
Paliatyvioji pagalba - tai ligonio, sergančio nepagydoma, progresuojančia liga, priežiūra. Tai aktyvus simptominis onkologinis ligonio gydymas ir priežiūra, atliekami daugiaprofilinės specialistų komandos, kai nebesitikima pilno išgijimo. Paliatyviosios pagalbos tikslas - padėti žmogui gyventi kuo kokybiškesnį gyvenimą, net kai išgydyti ligos nebėra galimybių.
Paliatyvioji pagalba - nors kaip atskira medicinos specialybė ji susiformavo palyginti neseniai - remiasi giliomis, nuo Hipokrato laikų puoselėjamomis medicinos vertybėmis. Tai - visada viltingas, žmogų palaikantis, kančią mažinantis požiūris, kuriame nėra vietos paciento gyvybės nutraukimui. Paliatyvioji pagalba skirta ne tik gyvenimo pabaigoje - ji reikalinga bet kuriuo sunkaus susirgimo metu, kai kyla fizinių, emocinių ar dvasinių iššūkių.
Paliatyvi pagalba nėra vien vaistai. Čia svarbu ir pokalbiai, buvimas šalia, rūpestis. Kartais pakanka, kad kažkas ramiai išklausytų. Kiekvienas žmogus turi teisę į dvasinę paramą - nepriklausomai nuo tikėjimo. Tai gali būti padėjimas apmąstyti gyvenimo prasmę, susitaikyti su praeitimi, atleisti, išgirsti ar pasidalinti.
Taip pat skaitykite: Išmokos sergant skrandžio vėžiu
Šeimos nariai dažnai kartu išgyvena visą ligos kelią - rūpinasi, slaugo, išgyvena sielvartą. Todėl pagalba šeimai prasideda dar pacientui esant gyvam ir tęsiasi po netekties. Kiekvienas žmogus iki pat paskutinės akimirkos išlaiko savo orumą, vertę ir teisę būti išgirstas. Paliatyvioji pagalba gali būti skiriama ir suaugusiesiems, ir vaikams.
Svarbu žinoti - aktyvaus gydymo nutraukimas nereiškia, kad žmogus paliekamas be pagalbos. Būna situacijų, kai liga progresuoja, o organizmas tampa per silpnas atlaikyti agresyvų gydymą. Tai gali būti susiję su širdies, inkstų, kepenų veiklos sutrikimais ar bendra dideliu silpnumu. Paliatyvioji priežiūra skirta ne ligai, o žmogui. Kartais tai vadinama palaikomąja pagalba arba „best supportive care“.
Kai aktyvus gydymas nutraukiamas, tai nereiškia, kad gyvenimas baigėsi. Svarbiausias yra pats pacientas. Jei jis gali išreikšti savo valią, jo sprendimas yra pagrindinis. Nes nežinojimas sukelia baimę. Paliatyvioji priežiūra nėra pasidavimas.
Paliatyvioji pagalba yra medicinos kryptis, kurios tikslas - padėti žmogui gyventi kuo geriau su sunkia liga. Joje svarbiausia ne vien gyvenimo trukmė, o gyvenimo kokybė, orumas ir kančios mažinimas. Svarbu žinoti, kad paliatyvioji pagalba nėra tik gyvenimo pabaigai. Tarptautinės gairės pabrėžia ankstyvosios paliatyviosios priežiūros naudą: ji turėtų prasidėti jau tada, kai diagnozuojama metastatinė liga, ir persidengti su aktyviu onkologiniu gydymu.
Tyrimai rodo, kad ankstyvoji paliatyvioji priežiūra gali pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti nerimą ir depresiją, pagerinti komunikaciją su gydytojais, o kai kuriais atvejais net turėti teigiamą įtaką išgyvenamumui. Tačiau rezultatams reikia laiko: reikšminga nauda dažniausiai matoma, kai paliatyviosios priežiūros paslaugos teikiamos ne paskutinėmis savaitėmis, o kelis mėnesius.
Taip pat skaitykite: Paliatyvios chemoterapijos nauda sergant 4 stadijos skrandžio vėžiu
Lietuvoje paliatyvioji pagalba teikiama keliais lygiais. Pirminė paliatyvioji pagalba (bazinis lygis) dažnai užtikrinama onkologų ar šeimos gydytojų komandos, vis daugiau paslaugų teikiama ir namuose. Didesni iššūkiai išlieka ligoninėse - kai trūksta komandų, galinčių greitai konsultuoti skyriuose, padėti su simptomų kontrole ir planu, ką daryti toliau.
Paliatyvioji priežiūra pirmiausia skirta gyvenimo kokybei gerinti. Ji padeda anksti atpažinti ir suvaldyti simptomus - skausmą, dusulį, pykinimą, nemigą, silpnumą, nerimą. Tai svarbu ne tik fiziškai, bet ir emociškai: tyrimai rodo, kad anksti pradėta paliatyvioji priežiūra mažina depresiją ir nerimą, padeda žmonėms jaustis saugiau, išlaikyti kasdienį aktyvumą ir ryšį su artimaisiais.
Ji taip pat padeda priimti geresnius gydymo sprendimus. Pacientai gauna daugiau informacijos apie ligą, jos eigą ir galimas išeitis, todėl gali apsvarstyti, kas jiems svarbiausia. Tyrimai rodo, kad ankstyva paliatyvioji priežiūra sumažina simptomų „krizes“, rečiau prireikia skubios pagalbos ar intensyviosios terapijos, rečiau taikomas agresyvus gydymas paskutinėmis gyvenimo savaitėmis.
Nauda juntama ir artimiesiems. Paliatyvioji priežiūra padeda šeimai geriau suprasti, kas vyksta, sumažina neapibrėžtumą, kaltės jausmą ir emocinę įtampą. Tyrimai rodo, kad artimieji, kurių šeimos nariams buvo taikoma ankstyva paliatyvioji priežiūra, rečiau patiria komplikuotą gedėjimą, labiau pasitiki sveikatos sistema ir jaučiasi labiau įtraukti į sprendimus.
Paliatyviosios onkologijos skyrius yra Kauno klinikų Onkologijos ir hematologijos klinikos padalinys, Kauno klinikų filiale Onkologijos ligoninėje įsteigtas 2006 m. Stacionare yra 80 lovų. Skyriuje teikiamos paliatyvaus onkologinių ligonių specifinio gydymo (paliatyviosios spindulinės terapijos, chemoterapijos), taip pat paliatyvios pagalbos stacionare paslaugos.
Taip pat skaitykite: Gyvenimas be skrandžio: reabilitacijos gairės
Konservatyvios onkologijos skyriuje taikomi šiuolaikiniai chemoterapijos, biologinės terapijos, taikinių terapijos, spindulinės terapijos metodai, pacientui suteikiamos aukščiausios kvalifikacijos reikalaujančios paslaugos. Gydymo taktika parenkama kiekvienam pacientui individualiai daugiadalykės komandos sprendimu.
Iš PSDF biudžeto kompensuojamos trijų rūšių paliatyviosios pagalbos paslaugos: stacionarinės, ambulatorinės ir dienos stacionaro. Ar paliatyvioji pagalba reikalinga ir kokios rūšies, visais atvejais sprendžia gydantis gydytojas. Esant poreikiui, gydytojas užpildo specialią formą. Tai yra siuntimas konsultacijai, tyrimams ir gydymui gauti.
Stacionarinės paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos suaugusiems pacientams, kurių sveikatos būklė atitinka numatytus kriterijus. Pavyzdžiui, ligai gydyti išnaudotos visos aktyviojo gydymo galimybės (išskyrus chemoterapiją, paliatyviąją chemoterapiją, spindulinę, biologinę, hormonų terapijas ir dializes), liga progresuojanti ir pavojinga gyvybei.
Siuntimą stacionarinėms paliatyviosios pagalbos paslaugoms gauti išrašo gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į teisės aktuose numatytus paliatyviosios pagalbos kriterijus. Siuntimo nereikia, kai pacientas iš palaikomojo gydymo ir slaugos skyriaus perkeliamas į tos pačios gydymo įstaigos paliatyviosios pagalbos skyrių.
Svarbu žinoti, kad kol pacientui paliatyvioji pagalba teikiama stacionare, medicinos pagalbos priemonės (sauskelnės, įklotai, vienkartinės paklodės, vienkartinis priemonių rinkinys vaistų lašinimo infuzinei pompai, stomos, stomos odos priežiūros priemonės ir kt.) jam negali būti išrašomos.
Ambulatorinė paliatyvioji pagalba nėra tas pat, kas slaugos paslaugos namuose. Paliatyvioji pagalba skirta tik nepagydoma liga sergantiems pacientams. Poliklinika ar šeimos klinika, prie kurios pacientas yra prisirašęs, privalo užtikrinti ambulatorinės paliatyviosios pagalbos teikimą. Ambulatorinę paliatyviąją pagalbą pagal kompetenciją teikia specialistų komanda, kurią sudaro gydytojas, slaugytojas, slaugytojo padėjėjas, socialinis darbuotojas, medicinos psichologas, kineziterapeutas. Kreipkitės į šeimos ar gydantį gydytoją.
Specialistų komanda pradės teikti paslaugas ne vėliau kaip kitą dieną nuo plano sudarymo. paciento slaugos poreikių nustatymas ir jų įgyvendinimas (gyvybinių veiklų vertinimas ir stebėjimas, paciento slaugos plano sudarymas, paciento asmens higiena, pragulų profilaktika ir kt.), kaip yra reglamentuota Ambulatorinių slaugos paslaugų namuose teikimo reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gruodžio 14 d. įsakymu Nr.
Dienos stacionaro paliatyvioji pagalba skirta pacientams, kuriems reikia nuolatinės priežiūros, tačiau jie gali grįžti į namus vakarais. Dienos stacionaro paslaugas teikia specialistų komanda, į kurią paprastai įeina slaugytojas, slaugytojo padėjėjas, socialinis darbuotojas, medicinos psichologas ir kineziterapeutas. Komandos darbą koordinuoja slaugytojas, kuris pagal poreikį gali įtraukti ir kitus specialistus.
Esant indikacijų, pacientai gali būti siunčiami į ASPĮ, teikiančias reikiamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas (pvz., stomoms suformuoti esant mechaniniam žarnų nepraeinamumui ir kt.).
Jei asmeniui yra taikoma paliatyvioji pagalba, jam gali būti nustatomas dalyvumo ar neįgalumo lygis, nevertinant bazinio dalyvumo ir individualios pagalbos poreikio.
Jeigu gydytojų konsiliumas nustato, kad tokia įranga būtina, jos nuomą 100 % kompensuoja ligonių kasa.
Prieš konferenciją buvo trumpa paskaita apie Kėdainių miesto istoriją, bei įteiktas Vilniaus chirurgų draugijos garbės nario medalis bei abdovanojimas už ilgametę veiklą prof. Algirdui Jackevičiui. Kirmėlinės ataugos pseudomiksomų gydymas - V. Pilvaplėvės navikų gydymas - A. Peritoninė chemoterapija esant išplitusiam skrandžio vėžiui - prof. Ž. Aerozolinė aukšto spaudimo intraperitoninė chemoterapija (PIPAC) indikacijos ir pirminė patirtis - m. dr. J. Indikacijos HIPEC procedūrai sergant storosios žarnos vėžiui - m. dr. J. Indikacijos profilaktiniam HIPEC sergant storosios žarnos vėžiu - prof. E. Pooperacinio kolorektinio vėžio atkryčio prognozavimas ir ankstyva diagnostika - S. Debatai - Kas geriau - profilaktinis HIPEC ar pooperacinio vėžio atkričio prognozavimas ir ankstyva diagnostika sergant kolorektiniu vėžiu? - prof. E. Poškus, S. Indikacijos išplitusio kiaušidžių vėžio gydymui HIPEC procedūra - m. dr. G. Išplitęs kiaušidžių vėžys - HIPEC ar tik sisteminis gydymas ir citoredukcija? - m. dr. V. Debatai - citoredukcijos ir HIPEC vieta išplitusio kiaušidžių vėžio gydyme - m. dr. G. Rudinskaitė, m. dr. V. HIPEC+CRC galėtų būti atliekama, po pirminės radikalios operacijos, ligai progresuojant vėliau kaip po 6 mėn.
Kaip gauti paliatyvią pagalbą?
PSD apdrausti žmonės gali patys pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje norėtų gauti palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugas, jei ji turi sutartį su ligonių kasa. Šios paslaugos apmokamos ligonių kasų, todėl pacientui papildomai mokėti nereikia.
Gydytojas, išrašydamas siuntimą, turi nurodyti bent 3 tokias įstaigas. Įstaigų sąrašą rasite ligonių kasų interneto svetainėje, spauskite nuorodą. Norėdami matyti šias paslaugas teikiančias įstaigas Jūsų mieste, nurodykite paslaugą (Paliatyvioji pagalba) ir savivaldybę.
PSD apdrausti žmonės gali patys pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje norėtų gauti palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugas, jei ji turi sutartį su ligonių kasa. Šios paslaugos apmokamos ligonių kasų, todėl pacientui papildomai mokėti nereikia.
Įstaigų sąrašą rasite ligonių kasų interneto svetainėje, spauskite nuorodą. Norėdami matyti šias paslaugas teikiančias įstaigas Jūsų mieste, nurodykite paslaugą (Ambulatorinė paliatyvioji pagalba) ir savivaldybę.
PSD apdrausti žmonės gali patys pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje norėtų gauti palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugas, jei ji turi sutartį su ligonių kasa. Šios paslaugos apmokamos ligonių kasų, todėl pacientui papildomai mokėti nereikia.
Gydytojas, išrašydamas siuntimą, turi nurodyti bent 3 tokias įstaigas. Įstaigų sąrašą rasite ligonių kasų interneto svetainėje, spauskite nuorodą. Norėdami matyti šias paslaugas teikiančias įstaigas Jūsų mieste, nurodykite paslaugą (Paliatyvioji pagalba (dienos stacionare suaugusiųjų) ir savivaldybę.
Pacientų gidai - šie POLA savanoriai, kurie patys yra/buvo onkologiniai pacientai arba jų artimieji, padės susiorientuoti, kaip išspręsti praktinius gyvenimo klausimus, tokius kaip išmokos, nedarbingumo nustatymo procedūros, paaiškins, kokią pagalbą gali suteikti POLA.
Deksametazonas
Dexamethasone Krka yra sintetinis gliukokortikoidas. Gliukokortikoidai yra antinksčių liaukų žievėje gaminami hormonai.
Gydymas šiuo vaistu gali sukelti feochromocitomos krizę, kuri gali būti mirtina. Feochromocitoma yra retas antinksčių navikas. Krizė gali pasireikšti šiais simptomais: galvos skausmais, prakaitavimu, smarkiu širdies plakimu ir padidėjusiu kraujospūdžiu.
Gydymas šiuo vaistu gali sukelti centrinę serozinę chorioretinopatiją, t. y. akių ligą, kuri sukelia matomo vaizdo neryškumą ir regos sutrikimą.
Gydymas Dexamethasone Krka gali sukelti būklę, vadinamą antinksčių žievės nepakankamumu. Jeigu esate senyvi, gali pasireikšti sunkesnis tam tikras šio vaisto sukeliamas šalutinis poveikis, ypač kaulų suplonėjimas (osteoporozė), didelis kraujospūdis, mažas kalio kiekis, cukrinis diabetas, imlumas infekcijai ir odos suplonėjimas.
Dozė ir vartojimo dažnis skiriasi priklausomai nuo naudojamo protokolo ir kartu vartojamo (-ų) vaistinio (-ų) preparato (-ų). Skiriant deksametazoną, būtina atsižvelgti į deksametazono vartojimo nurodymus, aprašytus kartu vartojamo (-ų) vaistinio (-ų) preparato (-ų) preparato charakteristikų santraukoje (‑ose). Jei tai neaktualu, būtina laikytis lokalių ar tarptautinių protokolų ir gairių reikalavimų.
Jei Jūsų gydymą reikia nutraukti, vykdykite gydytojo nurodymus. Jis gali nuspręsti laipsniškai mažinti Jūsų vartojamo vaisto dozę ir tik po to gydymą nutraukti visiškai. Be to, gali pasireikšti „nutraukimo“ sindromas, pasireiškiantis karščiavimu, raumenų ir sąnarių skausmu, nosies gleivinės uždegimu (rinitu), kūno svorio sumažėjimu, odos niežėjimu ir akies uždegimu (konjunktyvitu).
Fluorouracil Ebewe
Fluorouracilu gydomas kai kurių rūšių vėžys. Vaistas tiekiamas hidrolizinio (I klasės) stiklo ampulėmis ir buteliukais, supakuotais į kartonines dėžutes.
Fluorouracilo turi leisti arba atidžiai leidimą prižiūrėti patyręs gydytojas, mokantis gydyti stipraus poveikio antimetabolitais. Gydyti reikia pradėti ligoninėje.
Vartojant fluorouracilo, paprastai atsiranda leukopenija. Daugiausiai leukocitų kiekis sumažėja paprastai 7 - 14 pirmojo gydymo kurso parą, tačiau kartais ir vėliau, pvz., dvidešimtą parą. Trisdešimtą parą leukocitų kiekis paprastai sunormalėja. Gydymo metu patariama kas parą nustatinėti trombocitų ir leukocitų kiekį.
Jeigu atsiranda pirmųjų stomatito požymių, išopėja burna, skrandis ar žarnynas, prasideda sunkus viduriavimas ar kraujavimas iš virškinimo trakto ar atsiranda bet kurios kūno vietos hemoragija, gydymą fluorouracilu reikia nutraukti.
Saugių fluorouracilo dozių diapazonas yra siauras, todėl terapinis poveikis paprastai pasireiškia kartu su toksiniu. Vadinasi, gydymą šiuo medikamentu ir jo dozę kiekvienam pacientui būtina nustatyti atsargiai.
Jeigu yra gelta, sutrikusi kepenų ar inkstų funkcija, fluorouracilu reikia gydyti atsargiai. Atsarga būtina ir gydant tuos ligonius, kuriems ankstesnio gydymo kurso šiuo medikamentu metu skaudėjo krūtinę arba kurie yra sirgę širdies liga.
Ar fluorouracilo patenka į motinos pieną, nežinoma, todėl šiuo medikamentu gydomoms moterims kūdikio maitinimą krūtimi reikia nutraukti. Fluorouracilas gali daryti įtaką kitų medikamentų poveikiui, todėl gydytoją reikia informuoti apie visus vartojamus preparatus, įskaitant įsigytus vaistinėse bei kitose įstaigose, taip pat ir be recepto.
Kartu su kalcio folinatu vartojamas fluorouracilas gali sukelti stipresnį nepageidaujamą poveikį ir sunkų viduriavimą.
Terapinį ir toksinį fluorouracilo poveikį stiprina kitokie citostatikai (ciklofosfamidas, vinkristinas, metotreksatas, cisplatina, doksorubicinas), interferonas bei folino rūgštis.
Kartu su kitais vaistiniais preparatais, slopinančiais mieloidinio audinio funkciją, reikia vartoti mažesnę fluorouracilo dozę. Dozę mažinti gali reikėti ir ligoniams, kurie švitinami arba buvo švitinti radioaktyviaisiais spinduliais.
Prieš gydymą fluorouracilu ir gydymo metu negalima vartoti aminofenazono, fenilbutazono ir sulfamidų. Alopurinolis silpnina kartu vartojamo fluorouracilo terapinį ir toksinį poveikį.
tags: #1313 #indikacijoa #paliatyviai #skrandzio #vezio