Kompensacijos dantų protezavimui ir gydymui tvarka Lietuvoje

Dantų praradimas - būklė, su kuria susidursime visi. Dėl gerėjančių gyvenimo sąlygų ir pažangios medicinos žmogaus gyvenimo trukmė nuolat ilgėja. Dantys, deja, nespėja prisitaikyti prie šio proceso, jų „galiojimo laikas“ lieka toks pats. Tyrimai rodo, jog savų dantų neturi apie 30 proc. vyresnių nei 65 metų amžiaus lietuvių. Tačiau paprastai pirmuosius dantis prarandame daug jaunesniame amžiuje.

Dantų protezavimo kompensacija - tai finansinė parama, kurią teikia valstybė, siekdama sumažinti gyventojų išlaidas už šią paslaugą. Teritorinių ligonių kasų (TLK) kompensacija dantų protezavimui - tai finansinė parama, teikiama per valstybinę sveikatos draudimo sistemą Lietuvos gyventojams, kuriems reikalingi dantų protezai (išimami protezai, tiltai ar implantai). Šiuo metu Lietuvoje galioja nustatyta dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto tvarka.

Kam gali būti skiriama kompensacija?

Pagal galiojančią tvarką, teisę į kompensuojamą dantų protezavimą turi šie privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) apdrausti asmenys:

• asmenys, sulaukę senatvės pensijos amžiaus;
• vaikai iki 18 metų;
• asmenys, pripažinti nedarbingais arba iš dalies darbingais;
• asmenys po burnos, veido ir žandikaulių onkologinių ligų gydymo.

Teisę į TLK kompensaciją protezavimui iš PSDF biudžeto, turi šių kategorijų apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu (PSD): asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius; vaikai iki 18 metų; asmenys, Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo nustatyta tvarka pripažinti nedarbingais arba iš dalies darbingais; asmenys, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.

Kokio dydžio TLK kompensacija?

TLK kompensacija protezavimui priklauso nuo pacientų grupės ir procedūros. Apibendrinant galimas kompensavimas yra dviejų tipų: įprastas - iki 670,39 Eur ir padidintas - iki 2 062,70 Eur. Išlaidų dengimas yra dviejų tipų: įprastas - iki 670,39 Eur; padidintas - iki 2 062,70 Eur.

Taip pat skaitykite: Kompensuojamųjų vaistų tvarkos apžvalga

Pensininkams, pripažintiems nedarbingiems ar iš dalies darbingiems asmenims, kurių dantų būklė atitinka tam tikrus kriterijus, skiriama iki 670,39 Eur, o esant sudėtingesnėms situacijoms, pavyzdžiui, bedančiam apatiniam žandikauliui, kompensacija gali siekti iki 2 062,70 Eur (pagal konsiliumo sprendimą).

Pacientų grupė	Galimas kompensacijos dydis	Pastabos
Pensininkai, nedarbingi arba iš dalies darbingi	Iki 670,39 Eur; iki 2 062,70 Eur (konsiliumas)	Priklauso nuo funkciškai visaverčių dantų porų, dantų nudilimo laipsnio ar bedančio žandikaulio aukščio
Vaikai iki 18 m.	Iki 342,13 Eur arba iki 2 062,70 Eur (konsiliumas)	Priklauso nuo kramtymo sistemos išsivystymo ir protezavimo medžiagų
Asmenys po onkologinio gydymo	Iki 670,39 Eur; iki 2 062,70 Eur (konsiliumas)	Vertinama pagal likusių funkciškai visaverčių dantų porų skaičių ir atliktas operacijas

Svarbu: Jei faktinės dantų protezavimo išlaidos buvo didesnės, nei nustatyta kompensuojamoji suma, likusią dalį asmuo turi sumokėti pats.

Detalūs kriterijai pagal grupes

1 grupė - pensininkai, nedarbingi arba iš dalies darbingi:

• kurie turi mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų nuo pirmojo krūminio danties iki kitos pusės pirmojo krūminio danties - iki 670,39 Eur;
• kurie turi diagnozuotą didesnį nei II laipsnio patologinį visų dantų nudilimą (daugiau kaip 1/3 danties vainiko aukščio) - iki 670,39 Eur;
• kurių bedantis apatinis žandikaulis 4, 5, 6 dantų srityje yra mažesnio nei 12 mm aukščio - iki 2 062,70 Eur (nustato konsiliumas).

2 grupė - vaikai:

• kurių kramtymo sistema dar vystosi, protezuojama laikinais dantų protezais, pagamintais iš laboratorijoje ar odontologijos kabinete polimerizuojamų polimerų, arba standartinius apsauginius metalinius vainikėlius - iki 342,13 Eur;
• kurių kramtymo sistema iš esmės susiformavusi, protezuojama naudojant ilgalaikių konstrukcinių medžiagų dantų protezus - iki 2 062,70 Eur (nustato konsiliumas).

3 grupė - asmenys, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos:

Taip pat skaitykite: Kada negauti išmokos?

• po taikyto specifinio (spindulinio ir (ar) chemoterapinio) gydymo burnos ertmėje yra mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų - iki 670,39 Eur;
• atlikta burnos ertmės, veido ir žandikaulių operacija su minkštųjų audinių šalinimu ir (ar) žandikaulių srities kaulo rezekcija - iki 2 062,70 Eur (nustato konsiliumas).

Kaip gauti TLK (TLK / TLK) kompensaciją protezavimui? Žingsnis po žingsnio

1 žingsnis. Teisės TLK kompensacijos įgijimas. Norėdami gauti TLK kompensaciją protezavimui turėtumėte kreiptis į gydymo įstaigą, prie kurios esate prisirašę (į šeimos gydytoją arba pirminės sveikatos priežiūros įstaigos odontologą) dėl dantų būklės įvertinimo ir užregistravimo į TLK sistemą (Dantų protezavimo posistemį (EVIS DP)). Išskirtiniais ir sudėtingesniais atvejais dėl padidintos kompensacijos įvertinimą atlieka konsiliumas. Atsakymas dėl kompensacijos įgyjimo gaunamas iš karto.

2 žingsnis. Atvykimas į odontologijos kliniką. Turėdami teisę gauti TLK kompensaciją protezavimui užsiregistruokite ir atvykite į odontologijos kliniką. Registracijos metu informuokite specialistus apie Jūsų turimą teisę gaut TLK kompensaciją protezavimui, kad galėtume tinkamai pasiruošti ir patikrinti duomenis. Jei turite, atsineškite pranešimą dėl TLK kompensacijos paskyrimo.

3 žingsnis. Gydymo plano patvirtinimas ir užregistravimas TLK sistemoje. Konsultacijos metu gydytojas išsamiai papasakos apie Jums tinkamiausią gydymą ir numatomą gydymo eigą bei sudarys aiškų gydymo planą su visomis kainomis. Pasitvirtinus gydymo planui TLK sistemoje pažymėsime, kad gydymas (dantų protezavimas) bus vykdomas pasirinktoje odontologijos klinikoje.

4 žingsnis. Protezavimo paslaugų suteikimas. Pagal suderintą gydymo planą ir vizitų grafiką bus atliekamas gydymas ir suteiktos suderintos dantų protezavimo paslaugos.

5 žingsnis. TLK kompensacija protezavimui. Užbaigus dantų protezavimą, TLK sistemoje pažymėsime, kad gydymas užbaigtas ir TLK pagal nustatytas tvarkas kompensuos gydymo išlaidas. Jei gydymo plane suplanuotas gydymas, viršijantis nustatytą kompensacijos dydį, skirtumas apmokamas asmeninėmis lėšomis.

Taip pat skaitykite: Parama daugiavaikėms šeimoms Lietuvoje

Pranešimo išdavimas ir TLK elektroninė sistema

Pranešimo išdavimas. Kreiptis į savo šeimos gydytoją arba savo pasirinktos pirminės sveikatos priežiūros įstaigos odontologą, kad jis įvertintų jūsų dantų būklę ir užregistruotų į TLK elektroninę sistemą. Jums bus išduotas „Pranešimas“, patvirtinantis, kad jums paskirtos TLK lėšos protezavimui. Net pametus šį dokumentą, elektroninėje sistemoje sprendimas išliks ir bus matomas apsilankymo klinikoje metu.

Konsultacija. Atvykti į kliniką konsultacijai. Registruojantis konsultacijai įspėkite specialistus apie jums paskirtas TLK lėšas protezavimui, o jei turite tai įrodantį pranešimą - pateikite jį registruojančiam asmeniui. Pirmosios konsultacijos metu jums bus sudarytas gydymo planas ir jį patvirtinus specialistai pažymės TLK elektroninėje sistemoje, kad dantų protezavimui jūs pasirinkote konkrečią odontologijos kliniką.

Praktiniai patarimai ir pasirinkimas tarp protezavimo būdų

Renkantis dantų protezus, būtina įvertinti jų funkcionalumą, ilgaamžiškumą ir estetinę kokybę. Protezai gali būti fiksuoti, pavyzdžiui, vainikėliai, tiltai ar „visi dantys ant 4” implantų, arba išimami, skirti didesniems dantų trūkumams atkurti. Moderniausias šios problemos sprendimas - implantai. Tačiau taupant dažnai pasirenkama kita išeitis - išimamieji dantų protezai. Šiuolaikinės technologijos suteikia galimybę gaminti itin patvarius ir natūraliai atrodančius protezus iš pažangių medžiagų, tokių kaip keramika ar cirkonis.

Gydytojai odontologai ir dantų technikai glaudžiai bendradarbiauja norėdami užtikrinti kokybišką darbą ir gamina protezus, kurie ne tik bus patogūs pacientui, bet ir grąžins išnykusią kramtymo, kalbos funkciją bei estetinį vaizdą.

Jei neapsisprendžiate, kokius protezus rinktis, ar dvejojate dėl jums priklausančios kompensacijos, kviečiame atvykti į kliniką. Specialistai įvertins jūsų dantų būklę, išklausys nusiskundimus ir lūkesčius, supažindins su gydymo galimybėmis.

Klinikų pasirinkimas ir sutartys su TLK

Gavę teisę į dantų protezavimo kompensaciją, susidursite su svarbiu klinikos pasirinkimo klausimu. Sutartys su TLK - jei norite, kad kompensacija būtų taikoma tiesiogiai, rinkitės įstaigas, turinčias sutartį su teritorine ligonių kasa. Renkantis protezavimo paslaugas, verta iš anksto pasidomėti kompensuojamų sumų ribomis, nes išlaidos, viršijančios šias ribas, tenka pacientui.

Klinikų tinklai, sudarę sutartis su TLK, kviečia kreiptis į artimiausią savo padalinį. Jį galima rasti Vilniuje, Kaune, Klaipėdoje, Šiauliuose, Panevėžyje, Alytuje, Kėdainiuose, Mažeikiuose, Utenoje, Raseiniuose, Anykščiuose ir Jurbarke.

Laukimo eilės, terminai ir pakartotinis teisės įgijimas

Laukimo laikas gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelių metų, priklausomai nuo regiono ir paciento grupės. Eilė formuojama pagal paraiškos pateikimo datą, tačiau kai kurios pacientų grupės (vaikai, onkologiniai ligoniai) turi prioritetą. Taip, galite pateikti prašymą ir būti įtrauktas į laukimo eilę. Gavus pranešimą apie skirtą kompensaciją, ja pasinaudoti reikia per nustatytą laikotarpį - paprastai per 1-3 metus nuo pranešimo gavimo datos.

Ar TLK kompensacija protezavimui suteikiama tik vieną kartą? Ne, TLK kompensacija protezavimui suteikiama kas 3 metus, t. y. pakartotinai kreiptis dėl kompensacijos galima ne anksčiau kaip po 3 metų nuo ankstesnės kompensacijos panaudojimo datos.

Dokumentai, reikalavimai ir papildomos pastabos

1. Pirmiausia reikia apsilankyti pas odontologą arba šeimos gydytoją, kuris įvertins jūsų dantų būklę ir nustatys, ar protezavimas yra būtinas.
2. Jei gydytojas nustato, kad protezavimas reikalingas, jis užpildys specialią formą (027/a), kurioje bus nurodyta diagnozė ir pagrindimas, kodėl reikalingas dantų protezavimas.
3. Su gydytojo užpildyta forma ir kitais reikalingais dokumentais (asmens tapatybės dokumentu, pensininko pažymėjimu, neįgalumo pažymėjimu ar kt.) reikia kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros įstaigą arba tiesiogiai į teritorinę ligonių kasą.
4. Gavus pranešimą iš TLK, pasirinkite gydymo įstaigą, kuri turi sutartį su TLK, ir atlikite protezavimą; alternatyvus kelias - atlikti protezavimą sumokėjus iš anksto ir vėliau pateikti dokumentus kompensacijai gauti.

Svarbu žinoti, kad kompensacija teikiama tik privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems asmenims, atitinkantiems nustatytus kriterijus, o jos dydis priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės ir dantų protezavimo poreikio. Paprastai kompensacija neskiriama grynai estetinėms procedūroms ar jei dantų būklė neatitinka mediciniškai pagrįsto protezavimo poreikio.

Mokėjimai, priemokos ir papildomos sąlygos

Pasirinkus standartinius išimamuosius protezus, priemoka už protezavimą netaikoma. Kai pasirenkamas kitas protezavimo būdas (fiksuotaisiais protezais ir pan.), priemoka gali būti taikoma priklausomai nuo pasirinktos konstrukcijos protezų. Svarbu paminėti, kad pirmos apžiūros metu reikės sumokėti 10 eurų mokestį už apžiūros metu naudojamų priemonių rinkinį. Taip pat pacientui, kuris atvyksta į kliniką be siuntimo dėl protezavimo kompensacijos, bus taikomas vienkartinis simbolinis 1 euro mokestis, už siuntimo duomenų įvedimą į sistemą.

Jei pasirinktos protezavimo paslaugos kaina viršija kompensacijos sumą, skirtumą apmoka pats pacientas. Renkantis protezavimo paslaugas, verta iš anksto pasidomėti konkrečiomis sąlygomis, taikomomis pasirinktoje gydymo įstaigoje.

Nauda ir alternatyvos

Tinkamai pritaikyti dantų protezai ne tik atkuria kramtymo funkciją, bet ir pagerina gyvenimo kokybę - grąžina pasitikėjimą savimi ir leidžia vėl džiaugtis šypsena. Moderniausias sprendimas - implantai, tačiau kompensacijos dažniausiai labiau taikomos išimamiems ar tam tikroms fiksuotoms konstrukcijoms, o implantai gali reikalauti papildomų asmeninių išlaidų. Kompensacija už dantų protezavimą Lietuvoje yra reikšminga parama socialiai pažeidžiamoms gyventojų grupėms, siekiant užtikrinti jų burnos sveikatą ir gyvenimo kokybę.

TLK kompensacija protezavimui yra reikšminga finansinė parama, leidžianti daugeliui Lietuvos gyventojų gauti reikalingą odontologinę priežiūrą nepatiriant didelės finansinės naštos. Svarbu pradėti procesą kuo anksčiau, nes laukimo eilės gali būti ilgos. Pasikonsultuokite su kvalifikuotais odontologais ir TLK specialistais, kurie padės tinkamai pasiruošti ir pateikti reikiamus dokumentus.

tags: #kompensacijos #dantu #tvarkymui