Šiame straipsnyje aptarsime vienkartines kompensacijas ir kitas išmokas, kurios gali priklausyti pensininkams Lietuvoje, įskaitant kompensacijas už grąžintas pensijas, vienkartines pašalpas, reabilitaciją ir slaugą. Taip pat panagrinėsime, kokia tvarka reikia vadovautis norint gauti šias išmokas.
Ką naujo numato tvarka dėl priemokų už kompensuojamus vaistus
LR Vyriausybės nutarimu nuo liepos 1 d. priemokų už kompensuojamus vaistinius preparatus ir medicinos priežiūros priemones nebeturi mokėti visi 75 metų amžiaus ir vyresni asmenys, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu, taip pat asmenys, gaunantys senatvės pensiją ir turintys negalią, jei jų pajamos (pensijos, socialinės išmokos, pašalpos) nesiekia 95 proc. minimalių vartojimo poreikių dydžio - išlaidų, reikalingų minimaliems žmogaus poreikiams tenkinti per mėnesį (maistui ir kt. prekėms, paslaugoms). Dabar ši suma siekia 257 eurus.
Preliminariais skaičiavimais, Lietuvoje yra apie 250 tūkst. žmonių, galinčių pasinaudoti galimybe kompensuojamus vaistus įsigyti nemokamai.
Praktinė tvarkos taikymo patirtis vaistinėse
Prieš dvi savaites įsigaliojo tvarka, suteikianti galimybę kai kuriems asmenims vaistinėse nemokamai įsigyti kompensuojamų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių. Vaistininkai pastebėjo, kad didelė dalis ateinančiųjų nežino, ar jie gali pretenduoti į nemokamas priemones, - skelbiama pranešime žiniasklaidai.
„Gintarinės vaistinės“ produktų skyriaus vadovas, vaistininkas Martynas Gelžinis teigia, kad daugelis ateinančių vyresnio amžiaus žmonių yra girdėję apie naują tvarką, bet nėra tikri, ar jie taip pat patenka į kategoriją asmenų, kuriems priemokos mokėti nebereikia. Pasitaiko atvejų, kai asmuo tikisi, kad priemoka jam bus kompensuota iš Valstybinės ligonių kasos biudžeto, tačiau kompensacija jo atveju nepriklauso.
Taip pat skaitykite: Priklausomybė: statistika
„Kartais žmonės ateina į vaistinę būdami visiškai tikri, kad jiems priklauso priemokos už vaistus kompensacija, nors pagal Vyriausybės nutarimą jie nepatenka nė į vieną priemokos kompensaciją galinčiųjų gauti kategoriją. Vaistininkai patys sprendimo dėl priemokos kompensavimo nepriima, jie suveda paciento duomenis į e. sveikatos sistemą ir iš jos gauna atsakymą, ar asmuo turi teisę į priemokos padengimą. Jei paaiškėja, kad pacientas tokios teisės neturi, tokiu atveju vaistininkai visada pataria kreiptis į Valstybinę ligonių kasą ir pateikti prašymą dėl priemokos kompensavimo bei papildomus dokumentus, įrodančius paciento teisę į priemokos padengimą valstybės lėšomis“, - aiškina M. Gelžinis.
Jo teigimu, kai pacientas vaistus turi įsigyti nedelsdamas, jis vaistinėje gali tai padaryti sumokėdamas priemoką, o vėliau kreiptis į Valstybinę ligonių kasą dėl priemokos grąžinimo, jei bus nustatyta, kad priemokos kompensacija jam vis dėlto priklauso.
E. sveikatos sistemos svarba ir problemos
Veikiant e. sistemai, vyresniems nei 75 metų ir mažas pajamas gaunantiems asmenims priemoka už vaistus buvo kompensuojama automatiškai. Tačiau dabar priemoką jie turi susimokėti patys, o jos susigrąžinimo mechanizmas - pakankamai ilgas ir komplikuotas.
Jau antrą savaitę neveikiant e. sveikatos sistemai, sutriko ir liepos mėnesį įsigaliojusios tvarkos, pagal kurią kai kurie asmenys gali nemokamai įsigyti kompensuojamųjų vaistų, taikymas. Veikiant e. sistemai, pacientui jokių papildomų veiksmų atlikti nereiktų. Vaistininkui suvedus paciento duomenis, e. sistema turi pateikti atsakymą.
Sveikatos apsaugos ministerija informavo, kad tokiais atvejais gyventojai, priemoką sumokėję vaistinėje, vėliau gali kreiptis į teritorinę ligonių kasą ir atgauti kompensaciją. Vaistinėje sumokėję priemoką už įsigytus kompensuojamuosius vaistus, klientai gali gyvai, raštu arba elektroniniu paštu kreiptis į Valstybinės ligonių kasos (VLK) Vaistų kompensavimo skyrių.
Taip pat skaitykite: Atrodo, jog aplink visi priešai?
„Į vaistines ateinantys pacientai, norintys kompensuojamųjų vaistų įsigyti nemokamai, yra tiesiog pasimetę. Neveikiant e. sveikatos sistemai, vaistininkai net negali patikrinti, ar pacientui priklauso priemokos už vaistus kompensacija. Kaip matome, priemokos susigrąžinimo mechanizmas senjorams ir kitiems remtiniems asmenims nėra labai paprastas. Juolab kad nemaža dalis šios amžiaus grupės gyventojų nepasižymi puikiais skaitmeninio raštingumo įgūdžiais - tokiu atveju jiems arba tenka prašyti artimųjų pagalbos pateikiant dokumentus e.“, - atkreipia dėmesį specialistai.
Kas ir kokiais atvejais gaus kompensaciją: A, B, C sąrašai
Daugumos gydytojo išrašytų kompensuojamųjų vaistų bazinė kaina visiems pacientams kompensuojama 100 proc., t. y. vadinamojo A sąrašo vaistai gydyti onkologinėms ligoms, tuberkuliozei, cukriniam diabetui, epilepsijai, astmai, išsėtinei sklerozei, kraujo krešėjimo sutrikimams ir pan.
Į B sąrašą įrašyti vaistai skiriami tam tikrų socialinių grupių žmonėms, kurių finansinės galimybės mažesnės nei kitų apdraustųjų, tarp jų - pensininkai, neįgalieji ir kt. Neįgaliesiems šių vaistų bazinė kaina kompensuojama 100 proc., pensininkams ir sumažėjusio 30-40 proc. darbingumo neįgaliesiems - 50 procentų.
Į C sąrašą įrašytos MPP (slaugos priemonės, diagnostinės juostelės, specialiosios medicininės paskirties maisto produktai ir kt.) gali būti skiriamos visiems apdraustiesiems, sergantiems šiame sąraše nurodytomis ligomis pagal sąraše nurodytas skyrimo sąlygas. MPP bazinės kainos kompensuojamos 100 procentų.
Bazinė vaisto kaina yra pardavimo kainos dalis, ji kompensuojama iš PSDF lėšų. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad kompensuojamųjų vaistų bazinės kainos jau kurį laiką nedidėja, nes jos yra „užšaldytos“.
Taip pat skaitykite: Pensijų padidinimas: ar tai tiesa?
Priemokos ir priemokų krepšelis
Kompensuojamųjų vaistų priemokos, kurias moka patys pacientai, taip pat yra ribojamos. Jos negali būti didesnės nei 20 proc. bazinės kainos.
Jau praeitų metų liepos 1-osios įsigaliojo nauja tvarka, pagal kurią valstybės biudžeto lėšomis yra dengiamos vaistų priemokos tiems pacientams, kurie nuo metų pradžios kaupia priemokų už pigiausius vaistus krepšelį. Sukaupus nustatytą priemokų krepšelio sumą (šiuo metu 48,33 euro), vėliau, iki metų pabaigos, už pigiausius vaistus šiems pacientams vaistinėje priemokų mokėti nereikia. Ši priemonė 63 tūkst. Lietuvos pacientų pernai vos per pusmetį padėjo sutaupyti 2 mln. eurų.
Greičiausiai kompensuojamųjų vaistų krepšelį sukaupia sergantieji sunkiomis ar lėtinėmis ligomis, kurioms gydyti reikia daugiau vaistų. Geriausias būdas patikrinti, kiek priemokų jau sukaupta krepšelyje - pažiūrėti asmeninėje E.sveikatos paskyroje. Ligonių kasos atkreipia dėmesį, kad priemokų krepšelis skaičiuojamas tik kompensuojamiesiems vaistams su mažiausia priemoka. Tokiais vaistais laikomi vaistai, kurių galiojančiame kompensuojamųjų vaistų kainyne nurodyta paciento priemoka yra mažiausia, taip pat mažo terapinio indekso vaistai (pavyzdžiui, skiriami epilepsijai gydyti, imunosupresantai, skiriami po transplantacijos), biologiniai (pavyzdžiui, insulinas), vieno tiekėjo grupės vaistai, bei vaistai, dėl kurių skyrimo konkrečiu vaisto pavadinimu pagal jų terapines indikacijas konkrečiam pacientui sprendimą priėmė gydytojų konsiliumas, t. y.
Kaip elgtis, jeigu vaistinėje atsisakoma kompensacijos
Vaistininkai sako pastebėję, kad dalis vyresnio amžiaus žmonių, žinodami, jog nuo liepos 1 d. priemokų už kompensuojamus vaistus neliks, laukė būtent šios datos apsilankyti vaistinėje, nors kai kuriems turimi vaistai buvo pasibaigę jau anksčiau. „Buvo ir tokių atvejų, kai žmonės atėję sakydavo, kad jau keletą dienų vaistų nebeturi, bet anksčiau nepirko, o laukė, kada galės juos gauti nemokamai, nors toks elgesys kai kurių susirgimų atveju gali būti net ir labai rizikingas bei keliantis pavojų sveikatai“, - sako produktų skyriaus vadovas.
Jei paaiškėja, kad pacientas neturi teisės į priemokos padengimą ir vaistininkas iš e. sveikatos sistemos tokios informacijos negauna, vaistininkai pataria kreiptis į Valstybinę ligonių kasą ir pateikti prašymą dėl priemokos kompensavimo bei papildomus dokumentus, įrodančius paciento teisę į priemokos padengimą valstybės lėšomis.
Specifinės kompensavimo galimybės: klinikiniai tyrimai ir „vilties programos“
Dalyvaujant klinikiniuose tyrimuose vaistas pacientui skiriamas nemokamai. Tyrimą vykdanti farmacijos kompanija privalo pacientui, kuriam tiriamasis vaistas yra efektyvus, šį vaistą nemokamai tiekti ir pasibaigus klinikiniam tyrimui tol, kol vaistas bus pradėtas kompensuoti paciento valstybėje.
Nemokamai gauti vaistą dalyvaujant „vilties programose“. Jos skirtos pacientams, sergantiems retomis arba gyvybei grėsmę keliančiomis ligomis, kurie negali dalyvauti klinikiniame tyrime, o kitų gydymosi alternatyvų nėra. Pacientas gali dalyvauti tokioje programoje tik tuomet, kai išpildomos visos 4 sąlygos: Vaistą gaminanti farmacijos kompanija sutinka pacientą įtraukti į vykdomą vilties programą (taip pat vadinama „compassionate use programa“); Pacientas negali būti įtrauktas į Lietuvoje vykstantį klinikinį tyrimą, o alternatyvūs gydymo būdai yra nekompensuojami; Gydytojas nusprendžia, kad toks gydymas būtinas ir gydymo įstaigos etikos komisija pritaria tokiam gydymo būdui; Pacientas sutinka būti gydomas šiuo vaistu.
Reikia suprasti, kad vaisto veiksmingumas ir saugumas nėra galutinai įrodytas. Galimas vaisto šalutinis poveikis. Vaistų gavimo procedūra gali užtrukti. Teisinė atsakomybė už tokio vaisto vartojimą tenka skiriančiam gydytojui.
Retais atvejais taikomas vaisto kompensavimas pagal nenumatytų atvejų kriterijus
Labai reta būkle sergančiam PSD apdraustam asmeniui, gali būti kompensuojamos tik visus 5 kriterijus atitinkančio vaisto įsigijimo išlaidos: Per metus tokių atvejų Lietuvoje diagnozuojama ne daugiau 14 (ne daugiau kaip vienas naujai diagnozuotas atvejis 200 000 Lietuvos Respublikos gyventojų per metus); Vaistas turi turėti registruotą indikaciją būklei, kuria serga pacientas arba tarptautinėje mokslinėje literatūroje / oficialiai skelbiamose tarptautinėse gydymo rekomendacijose (metodikose, gairėse) pateikiami šio vaisto tinkamumą paciento būklei gydyti patvirtinantys duomenys; Pacientą gydančių gydytojų konsiliumo nuomone konkretus vaistas gali pailginti šio paciento išgyvenamumą ARBA sumažinti neįgalumą (ar neleisti neįgalumui didėti); Gydytojų konsiliumo nuomonė atitinka oficialiai skelbiamus duomenis apie vaistinio preparato įtaką išgyvenamumo pailginimui ARBA neįgalumo sumažinimui (ar jo nedidėjimui); Pacientas sutinka būti gydomas šiuo vaistu.
Sprendimas priimamas per 10 darbo dienų. Dokumentus komisijai pateikia tik gydytojai (ne pacientai ir ne pacientų organizacija). Taikomas tik pacientams, kurie gydomi Nacionaliniame vėžio institute, Santaros klinikose arba Kauno klinikose.
Papildomos garantijos ir medicininės paslaugos pensininkams
Visiems privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems gyventojams, neatsižvelgiant į jų amžių, Lietuvoje teikiamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis apmokamos medicinos paslaugos, jei dėl jų kreipiamasi į gydymo įstaigas, sudariusias sutartis su ligonių kasomis, o pas gydytoją specialistą ar atlikti tyrimų vykstama turint siuntimą.
„Pas gydytoją reikia kasmet lankytis profilaktiškai, kad būtų galima užbėgti ligoms už akių. Atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat labai svarbu pasitikrinti pagal ligų prevencijos programas dėl krūties, storosios žarnos, prostatos vėžio, patikrinti akis dėl glaukomos ir kataraktos, pasiskiepyti nuo gripo, koronaviruso ir pneumokoko. Jeigu anksti nustatoma rizika susirgti ar liga diagnozuojama pradinės stadijos, galima išvengti sunkių ligos padarinių.
Dėl krūties vėžio kas 2 metus gali tikrintis 50-69 m. (imtinai) moterys, kas 2 ar 5 metus dėl prostatos vėžio - 50-69 m. (imtinai) vyrai (nuo 45 m., jei šia liga sirgo tėvas ar broliai), kas 2 metus dėl storosios žarnos vėžio - 50-74 m. (imtinai) vyrai ir moterys. Ligonių kasų specialistai taip pat primena, kad kartą per metus suaugusiems pacientams profilaktiškai šeimos gydytojas turi pamatuoti kraujo spaudimą, svorį, ūgį, skirti elektrokardiogramą, nustatyti cholesterolio kiekį kraujyje, atlikti burnos apžiūrą, moterims - krūtų apžiūrą ir apčiuopą, ir kt. Vyresniems nei 65 metų žmonėms papildomai kasmet profilaktiškai turi būti atlikta regėjimo aštrumo patikra ir bendras šlapimo tyrimas, tiriamas gliukozės kiekis kraujyje, o jaunesniems tai atliekama kas 2 metus.
Dantų protezavimas ir kitos sveikatos išlaidos
„Dabar žmonėms nereikia dantų protezuoti už savo pinigus ir lūkuriuoti kompensacijos. Tereikia kreiptis į gydytoją odontologą gydymo įstaigoje, kurioje žmogus prisirašęs. Nustatęs, kad pacientui priklauso kompensuojamasis dantų protezavimas, gydytojas jį užregistruoja sistemoje. Tada žmogus iš karto gali kreiptis dėl dantų protezavimo į pageidaujamą gydymo įstaigą, dėl šių paslaugų sudariusią sutartį su ligonių kasa“, - paaiškina I.
Pasak jos, kompensuojamojo dantų protezavimo paslaugas teikiančių įstaigų Lietuvoje yra daugiau nei 1 tūkst. Senatvės pensijos amžiaus žmonėms ir neįgaliesiems Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis kompensuojama apie 670 eurų dantų protezavimo išlaidų. Tam tikrais sudėtingesniais medicininiais atvejais ar po burnos, veido, žandikaulių onkologinės ligos gydymo su gydytojų konsiliumo pritarimu gali būti kompensuojama iki 2 062 eurų. Paslaugos turi būti suteiktos per 3 metus nuo teisės jas gauti įgijimo ir žmogaus užregistravimo sistemoje. Dantų protezavimo paslaugos vyresniems gyventojams labai reikalingos. Pavyzdžiui, praėjusiais metais jomis pasinaudojo beveik 83 tūkst. žmonių, kurių dauguma buvo sulaukę senatvės pensijos amžiaus, taip pat asmenys su negalia. Iš PSDF už dantų protezavimą pernai sumokėta per 56 mln. eurų.
Kaip kreiptis dėl papildomų išmokų, reabilitacijos ir specialiųjų poreikių nustatymo
Senatvės pensinio amžiaus sulaukęs asmuo gali kreiptis į Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybą dėl specialiųjų poreikių nustatymo. Tokiu atveju, turite kreiptis į Jus gydantį gydytoją, kuris nustatęs, kad taikant gydymą ir (ar) medicinines reabilitacijos priemones išliko organizmo funkcijų sutrikimų, parengs Jums siuntimą į NDNT ir kitus reikalingus medicininius dokumentus.
NDNT spręs dėl specialiųjų poreikių nustatymo. Nustačius spec. Pažymėtina, jog reikalingus dokumentus iš asmens sveikatos įstaigos galite gauti bendrąja tvarka kreipęsi į Jus gydantį gydytoją. Registracijai siuntimas nėra reikalingas.
Norint pasinaudoti reabilitacijos galimybėmis reikėtų kreiptis į Jus gydantį šeimos gydytoją, kuris siunčia konsultuotis su gydytoju reabilitologu ir vadovaujantis jo išvada bei įvertintus reabilitacinio gydymo tikslingumą, pacientui paskiriama ambulatorinė (savarankiškai atvykstant į paskirtas procedūras sveikatos priežiūros įstaigoje), pakartotinė ar palaikomoji reabilitacija.
Pakartotinė reabilitacija priklauso pirmuosius 3 metus po Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos nustatyto darbingumo sumažėjimo ar specialių poreikių padidėjimo, asmenims, kuriems nustatytas 0-25 proc. darbingumo lygis, tačiau tik dėl tų ligų diagnozių, kurios išvardintos sveikatos apsaugos ministro įsakymo Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo” 4.1 punkte. Pradedant ketvirtais metais po nustatyto darbingumo sumažėjimo pripažinimo, pagal 4.1 punkte nurodytas diagnozes ir esant 0-25 proc. darbingumo lygiui, gali būti skiriama palaikomoji reabilitacija.
Pakartotinės (ar palaikomosios) reabilitacijos paslaugos, ir maitinimo, pragyvenimo išlaidos yra apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis (toliau - PSDF). Jeigu Jūsų diagnozė nepriskiriama prie tų dėl kurių skiriama pakartotinė ir vėliau palaikomoji reabilitacija, gydytojas gali skirti tik ambulatorinę reabilitaciją, tačiau esant Jūsų pageidavimui numatytos medicininės paslaugos galėtų būti teikiamos ir stacionarinėmis (sanatorinėmis) sąlygomis, bet apgyvendinimo ir maitinimo išlaidos nebūtų kompensuojamos iš PSDF lėšų, todėl už tas paslaugas tektų sumokėti pačiam.
Patarimai senjorams, kaip išvengti problemų gaunant kompensacijas
- Pasitikrinkite savo teisę į priemokų kompensaciją e. sveikatos sistemoje arba kreipkitės į vaistininką, kai sistema veikia.
- Jeigu e. sistema neveikia ir turite sumokėti priemoką, išsaugokite čekius ir kreipkitės į teritorinę ligonių kasą dėl kompensacijos grąžinimo.
- Kreipkitės į Valstybinę ligonių kasą ir pateikite prašymą bei papildomus dokumentus, jei vaistininkas nurodo, kad kompensacija nepriklauso automatiškai.
- Jei neturite gerų skaitmeninių įgūdžių, paprašykite artimųjų pagalbos rengiant prašymus ir pateikiant dokumentus.
- Nepalikite gydymo laukimui - jei vaistų reikia nedelsiant, įsigykite juos ir vėliau spręskite kompensavimo klausimus.
Duomenų iš Valstybinės ligonių kasos ir PSDF
Ligonių kasų duomenimis, pernai žmonėms nuo 60 metų kompensuota beveik 300 mln. eurų kompensuojamųjų vaistų ir MPP įsigijimo išlaidų bei priemokų. Vaistų ir MPP įsigijimo išlaidos kompensuotos daugiau kaip pusei milijono šio amžiaus gyventojų, priemokos - beveik 300 tūkst. apdraustiesiems, sulaukusiems 75 m. (ir vyresniems); neįgaliesiems (t. y. asmenims, kuriems nustatytas neįgalumo lygis arba 55 proc. ir mažesnis darbingumo lygis, arba specialiųjų poreikių lygis) ir pensininkams, jeigu jų pajamos užpraeitą mėnesį buvo mažesnės nei 100 proc.
Be to, dar apie 2,4 mln. Eur 2022 m. patvirtinami didžiausios paciento priemokos už vaistus ir MPP dydžiai: 5,87 Eur už vaistų pakuotę ir 20,33 už MPP pakuotę. 2022 m. kompensuojamiesiems vaistams ir kompensuojamosioms MPP, skirtiems cukriniam diabetui gydyti, iš PSDF buvo išleista 32,83 mln. Eur (bendros išlaidos, neišskiriant sergančių 1 tipo cukriniu diabetu), o kompensuojamųjų vaistų receptai buvo išrašyti 149 tūkst. Tai sudaro apie 7,2 proc. 11,26 mln. Eur - išlaidos insulinams; 15,07 mln. Eur - išlaidos gliukozės kiekį kraujyje reguliuojantiems vaistams, išskyrus insulinus; 3,73 mln. Eur - išlaidos diagnostinėms juostelėms gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti; 2,51 mln. Eur - išlaidos jutikliams ir siųstuvams nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemai (kompensuojami nuo 2022 m. liepos mėn.).
| Rodiklis | 2022 m. suma (apie) |
|---|---|
| Išlaidos insulinams | 11,26 mln. Eur |
| Išlaidos gliukozę reguliuojantiems vaistams | 15,07 mln. Eur |
| Išlaidos diagnostinėms juostelėms | 3,73 mln. Eur |
| Išlaidos jutikliams ir siųstuvams | 2,51 mln. Eur |
Paslaugų ir kompensacijų tvarka kinta, todėl svarbu sekti sveikatos apsaugos ministro ir Valstybinės ligonių kasos pranešimus bei pasikonsultuoti su gydytoju ar vaistininku, kai kyla neaiškumų.
tags: #ar #visi #vaistai #pensininkams #komensuojami