Invazinė plaučių ventiliacija vaikams skiriant DPV ir neinvazinė DPV yra dvi pagrindinės ventiliacijos strategijos, kurios gali būti taikomos skirtingais ligoninėje ar namuose laikotarpiais. Tekste taip pat aprašoma, kaip pasirenkami aparatai, kaip vyksta nuoma, kokios priemonės reikalingos slaugai ir kokios galimos išvados po gydymo. Deguonies koncentratorių pristatome per kurjerių tarnybą, o užklausą gavus - suruošiame prietaisą su priedais ir sutartimis bei detalėmis, siunčiame į namus kitą darbo dieną. Suaugusiems pacientams nuoma kompensuojama, vaikams - peržiūrima pagal amžių.
Kvėpavimo funkcijos ir pagrindiniai terminai
Kvėpavimas - tai procesas, kurio metu vyksta deguonies (O2) ir anglies dioksido (CO2) apykaita plaučių alveolėse. Alveolės - maži oro maišeliai bronchų „medžio“ apačioje; per alveolių sieneles deguonis patenka į kraują, o CO2 iš kraujo pašalinamas. Ventiliacija - tai pastovus reikiamo šių dviejų dujų apykaitos balanso palaikymo procesas. Dėl įvairių medicininių priežasčių šis dujų apykaitos procesas gali sutrikti, pakisti arterinio kraujo įsotinimo reikšmės ir sukelti kvėpavimo sunkumų.
Žmonėms, kurie kvėpuoja patys (spontaniškai), bet silpnai arba patys negali kvėpuoti visai, kvėpavimas gali būti palaikomas mechaniškai. Trumpalaikė DPV dažniausiai taikoma intensyviosios terapijos skyriuose esant sunkioms ligoms ar jų būklėms, operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu, kol pacientui atstatomas nuosavas kvėpavimas. Intubacija - invazinis metodas, kai įvedamas endotrachėjinis vamzdelis į burną ir trachėją. Ilgainiui, kai intubuotas pacientas reikalingas ilgam laikui, kartais atliekama tracheotomija - chirurginė vaga kaklo srityje ir įstatomas tracheostominis vamzdelis.
Neinvazinė ir invazinė ventiliacija
Invazinė ventiliacija taikoma per tracheostomą arba endotrachealinį vamzdelį. Neinvazinė ventiliacija per veido arba nosies kaukę gali būti taikoma be vamzdelio įkvėpimo kelio. Neinvazinė DPV turi daug privalumų: nereikia tracheotomijos, mažiau įsiskverbia į kvėpavimo takus. Tačiau ilgalaikė neinvazinė ventiliacija gali sukelti diskomfortą, pablogėti odos būklė, o kaukė gali sukelti klaustrofobiją ir spaudimą veide. Dauguma darytina kontaktų - galima naudoti skirtingų tipų kaukes, kol rasite tinkamiausią.
Ilgainiui pacientams gali tekti nuolatinė ventiliacija namuose. Dauguma pacientų gyvena nepriklausomai ir lanko mokyklą ar darbą. Tačiau sergantiesiems nervų-raumenų ligomis gali būti reikalinga papildoma slauga ar priežiūra. Po realbilitacijos ir kvėpavimo pratimų kai kurie gali kvėpuoti savarankiškai trumpą laiką, bet dažnai ventiliatorius reikalingas visą likusį gyvenimą.
Taip pat skaitykite: Ligoninės priėmimas: pensininko pažymėjimas.
Veiksmai slaugoje ir priežiūroje intensyviosios terapijos skyriuose
Intensyviosios terapijos skyriuje DPV gydomi pacientai reikalauja nuolatinio monitoravimo, įskaitant gyvybinių funkcijų stebėjimą ir centrinių venų kateterių priežiūrą. Slaugos poreikiai apima kvėpavimo takų valymą, gaivinimo priemonių parengimą, kūno temperatūros reguliavimą, pragulų profilaktiką ir kt. Tuo metu svarbu laikytis aseptinės technikos ir skirti dėmesį psichologinei paciento būklei, nes ventiliacija gali sukelti potrauminio streso sindromą, nerimą ar depresiją.
Gydymo metu dažnai naudojama sedacija, siekiant sumažinti pacientų kančias ir palengvinti procedūras. Tačiau kuo švelnesnė sedacija, tuo mažesnės ilgo laikotarpio pasekmės. COVID-19 atvejais dažnai prireikia ilgesnės sedacijos dėl didesnio plaučių pažeidimo. Kai kuriais atvejais pacientams į gerklę įvedamas vamzdelis iki viršutinės krūtinės dalies. Dažnai naudojamos skausmo ir skausmo mažinimo priemonės, tokios kaip propofolis ar fentanilis.
Slaugos praktikos namuose ir slaugos planavimas
Namuose vartojant DPV, svarbu užtikrinti gerą oro aplinką ir nuolatinį paciento stebėjimą. Kai pacientui yra tracheostoma, būtinas gleivių atsiurbėjas ir specialūs atsiurbimo kateteriai, kuriuos privalo suteikti šeimos klinika. Slaugos planą formuoja gydytojai ir slaugytojai, įtraukdami kvėpavimo takų drenažą, bronchų drenavimą, fizinę ir psichologinę reabilitaciją, mitybą ir miegą. Pagrindiniai tikslai - užtikrinti normalų kraujo deguonies ir CO2 balansą, sumažinti infekcijų riziką ir palaikyti paciento savarankiškumą.
Slaugos procese svarbu stebėti ir valdyti įvairias problemas: dusulys, kosulys, skrepliavimas, karščiavimas ir kt. Reguliariai reikia atlikti skreplių tyrimus, valdyti skysčių balansą ir teikti pagalbą keičiant padėtį lovoje, išvengiant priekinių krūtinės srities spaudimo. Ligonis turi turėti gaivų orą ir būti apsaugotas nuo aplinkos triukšmo bei streso, ypač kai kyla nerimas ar depresija.
Techniniai aspektai: įranga ir priežiūra
Namų DPV įranga yra mažesnė ir portatyvi, dažnai maitinama iš įprasto elektros tinklo su įmontuota baterija arba išorine baterija. Kaukių ir kvėpavimo kontūro įranga turi būti nuolat keičiamų, atsižvelgiant į paciento poreikius. Deguonies tiekimas gali būti teikiamas įvairiais būdais: nosies kateteriai, deguonies palapinės ar kiti adapteriai, pritaikomi namuose. Deguonies poreikis nustatomas gydytojo ir stebimas laboratoriniais bei instrumentiniais duomenimis.
Taip pat skaitykite: Kompensuojama slauga Lietuvoje
Siekiant efektyvios slaugos, būtina laiku įvertinti pacientų poreikius, organizuoti reabilitaciją ir užtikrinti higienos reikalavimus. Ligonis turi būti mokomas spjaudyti ir vykdyti burnos higieną, naudoti spjaudyklę su dangteliu, laikytis skysčių balansavimo ir mitybos rekomendacijų. Slaugos dienynas yra pagrindinis priemonė stebėti pokyčius ir pagerinti slaugos kokybę.
Ką svarbu žinoti apie naujienas ir mitus apie ventiliaciją
Trumpai apie klaidinančias nuomones: kai kurie šaltiniai teigia, kad ventiliacija žudo pacientus, tačiau dauguma ekspertų patvirtina, kad DPV padeda išlikti gyvybingam, ypač sunkiais atvejais. Organizacijos, pavyzdžiui, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) teigia, kad ventiliacija yra gyvybiškai svarbi kovojant su kvėpavimo nepakankamumu, o teigiant apie COVID-19 - ji yra tik viena iš priemonių plaučių pažeidimo atveju. Mokslininkai taip pat tiria neinvazinių metodų saugumą ir efektyvumą bei jų poveikį infekcijų plitimui.
Priežiūros praktinių gairių pavyzdžiai
- Pacientas laikomas patogioje pozoje, kuri palengvina plaučių ventiliaciją, dažnai tomis pozomis kaip šoninė ar nuolatinė sėdima padėtis.
- Kraujospūdžio, temperatūros ir bendros paciento būklės nuolatinis stebėjimas - būtini elementai slaugoje.
- Skysčių balansas ir mityba laikomi nuolat - užtikrinant pakankamą energijos tiekimą reabilitacijai.
- Gleivių sekreto skilimas skatinamas gausia skysčių įvairove, šiltų įkvėpimų ir purkštuvų naudojimu.
- Aseptinė technika atliekant bet kokias procedūras ir manipuliacijas, rankų higiena - prioritetas.
Rinkos ir nuomos tvarka
Nuo 2018 metų Lietuvoje įsigaliojo DPV, deguonies ir gyvybinių funkcijų monitoriaus mėnesio nuomos kompensavimo tvarka. Gydytojų konsiliumo išvados dėl DPV poreikio ir gyvybinių funkcijų monitoriaus poreikio buvo įtrauktos į nuomos procedūras. Jei reikia, tracheostominiam pacientui skiriama papildoma įranga gleivių atsiradimui valdyti.
| Asmens tipas | Dažnis / laikotarpis | Slaugos prioritetai | Priežiūros vieta |
|---|---|---|---|
| Vaikai | Dažnai periodiškai | Kūno temperatūros reguliavimas, skysčių balansavimas, konsiliumo išvados | Klinika / namai |
| Suaugusieji | Nuoma kompensuojama iki gyvenimo pabaigos | Gleivių valdymas, kvėpavimo takų priežiūra, tvarus judėjimas | Namai / klinika |
Taip pat skaitykite: Šventasis ligonių globėjas
tags: #ventiliuojamu #ligoniu #slauga