Dažnai kyla klausimų, ar galima gauti nedarbingumo pažymėjimą ir ligos pašalpą, jei trauma patirta esant neblaiviam. Šiame straipsnyje panagrinėsime, kokia tvarka galioja Lietuvoje, ir kokios nuostatos taikomos užsienyje patirtoms traumoms.
Kada ligos pašalpa nemokama ir kokia yra pagrindinė tvarka?
Pagal galiojantį LR Vyriausybės nutarimą „Dėl ligos ir motinystės socialinio draudimo pašalpų nuostatų patvirtinimo“, ligos pašalpa nemokama, jei atitinkamos institucijos nustato, kad apdraustasis tapo laikinai nedarbingas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, narkotinėmis, toksinėmis ar psichotropinėmis medžiagomis. Be to, LR sveikatos apsaugos ministro ir LR socialinės apsaugos ir darbo ministro patvirtintose nedarbingumo pažymėjimų išdavimo taisyklėse nurodoma, jog „nedarbingumo pažymėjimai neišduodami asmenims, kurie į sveikatos priežiūros įstaigą kreipėsi dėl traumos būdami neblaivūs ar apsvaigę, taip pat asmenims, kurių laikino nedarbingumo priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotinėmis, toksinėmis ar psichotropinėmis medžiagomis“.
Tai reiškia, kad už visą sirgtą laikotarpį „Sodra“ neišmokės ligos pašalpos. Tokiu atveju išduodama ne nedarbingumo pažymėjimas, o medicininė pažyma (094/a). Tačiau įsiklausiant į Sodros praktiką, galima prašyti peržiūrėti sprendimą ir keisti pažymo pobūdį, jei trauma įvyko anksčiau nei neblaivumas buvo pripažintas įtakojančiu pasikartojančių įvykių.
Procedūra dėl peržiūros
Kurioje situacijoje valstybinės institucijos gali peržiūrėti sprendimą? Jei traumos aplinkybės nėra susijusios su neblaivumu, galima kreiptis į Sodros teritorinį skyrių dėl sprendimo peržiūros, pateikiant dokumentus, įrodančius, kad neblaivumas nesutapo su traumos atsiradimo laikotarpiu.
Be to, kaip patvirtino Asta Kebeikienė, Tokia pati tvarka galioja ir užsienyje traumas patyrusiems socialiai apdraustiems Lietuvos piliečiams. Tačiau svarbu turėti užsienio gydymo įstaigų ir teisėsaugos institucijų dokumentus apie trauma aplinkybes.
Taip pat skaitykite: Anuitetas ar vienkartinė išmoka?
Ką daryti, jei trauma įvyko neblaiviam ir išduota pažyma ar neišduotas nedarbingumo lapelis?
Tvarką įvairiose situacijose formuoja gydymo įstaigos ir teisinės nuostatos. Jei trauma įvyksta neblaiviam asmeniui ir gydytojas atsisako išrašyti nedarbingumo lapelį, vis dėlto asmeniui rekomenduojama kreiptis į Sodros teritorinį skyrių dėl sprendimo peržiūros ir prašyti traktuoti situaciją kaip nedarbingumo atvejį, paskyrus reikiamą pažymą, atsižvelgiant į visas aplinkybes.
Kraujo tyrimai dėl apsvaigimo - ar tai būtina?
Kraujo tyrimai apsvaigimui nustatyti paprastai atliekami tik tais atvejais, kai gydytojas pastebi akivaizdžius požymius ir kyla įtarimas dėl apsvaigimo. „Ne tik dėl alkoholio kvapo, bet ir pusiausvyros sutrikimų, agresyvios elgsenos, nerišlios kalbos“ - tokie ženklai gali skatinti tyrimus.
Ką daryti, jei ligos išmoka gauta nepagrįstai arba įvyko permokėjimas?
Jei ligos išmoka buvo gauta, o vėliau paaiškėjo, kad ji buvo permokėta dėl gavėjo kaltės, „Sodra“ turi teisę šią išmoką susigrąžinti. Išimtis - gydymas nuo priklausomybių: iki 2020-12-31 tokia išmoka galėjo būti mokama gyventojams, kurie savanoriškai gydosi nuo alkoholizmo, narkomanijos ar toksikomanijos.
Ar neblaivumas turi įtakos draudimo išmokoms epidemijos ar mirties atvejais?
Šiek tiek kitokia situacija taikoma draudimo išmokoms mirus įvykus. Jei žmogus sudaro asmens draudimo sutartį su papildoma rizika neblaivumo atžvilgiu, išmoka gali būti mokama. Tačiau gali būti situacijų, kai mirties atveju išmoka būtų mokama neatsižvelgiant į blaivumą, pavyzdžiui, jei asmuo žūsta automobilių avarijoje kaip keleivis.
ERGO draudimo atveju neblaivumo įtaka yra laikoma neatitinkančia taisyklių: „neblaivus asmuo tinkamai neįvertina pavojaus savo ir kitų gyvybei, jo elgesys dažnai būna neadekvatus“ - todėl įvykiai, kuriems įtakos turi neblaivumas, laikomi nedraudžiamaisiais.
Taip pat skaitykite: Kaip gauti ligos išmoką?
Jei trauma patirta esant neblaiviam, išduodama medicininė pažyma, o ne nedarbingumo pažymėjimas. Ligos pašalpa nemokama, jei nedarbingumas susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu ar kitomis medžiagomis. Galima kreiptis į „Sodrą“ dėl sprendimo peržiūrėjimo, jei neblaivumas neturėjo įtakos traumos atsiradimui, pateikiant įrodymus, patvirtinančius traumos aplinkybes nepažeidžiančius dalykus.
Kokios sąlygos suteikia teisę gauti neįgalumo išmokas?
- Pastaba: Straipsnyje pateikta informacija yra bendro pobūdžio ir negali būti laikoma teisine konsultacija.
- Kada mokama ligos išmoka? - Lietuvos gyventojai gali gauti ligos išmokas, kai sergama ar patiriama trauma ir asmuo yra laikinas nedarbingas, dirba Lietuvoje, turi atitinkamą stažą ir t. t.
Ligos išmokos - dydžiai ir sąlygos
Ligos išmokos dydis priklauso nuo stažo ir atlyginimo. Pirmųjų dviejų nedarbingumo dienų moka darbdavys. Ligos išmoka per Sodros administravimą nuo trečios dienos - 62,06% iki 100% vidutinio darbo užmokesčio, priklausomai nuo sąlygų. Esant ekstremaliai situacijai ar karantinui - 77,58% už darbo dienas nuo trečios dienos. Minimalus dydis 2026 m. I ketv. - 281,19 EUR; maksimali išmoka - 2998,37 EUR. Gyventojų pajamų mokestis (15%) ir privalomojo sveikatos draudimo įmoka (6%) atskaičiuojami nuo išmokos.
Sprendimas dėl ligos išmokos skyrimo priimamas per 10 d. nuo prašymo gavimo, o išmokama per 7 d. nuo sprendimo priėmimo dienos.
Nedarbo išmoka užsieniečiams ir situacijos užsienyje
Užsieniečiai, dirbantys Lietuvoje ir praradę darbą, gali pretenduoti į nedarbo išmoką. Teisė priklauso nuo stažo bei leidimo gyventi ir priežasčių, dėl kurių jis buvo išduotas. Jei laikinas leidimas gyventi buvo išduotas darbo pagrindu Lietuvoje, praradus darbą leidimas bus panaikintas. Dėl konkretaus atvejo rekomenduojama kreiptis į SODRĄ arba teisininką.
Gebant gauti nedarbo išmoką, būtina: būti draudžiamam nedarbo socialiniu draudimu ir turėti bent 12 mėnesių nedarbo draudimo stažą per paskutinius 30 mėnesių, registruotis Užimtumo tarnyboje, būti suteiktam bedarbio statusui, ir kt. Taip pat galima naudotis PD U1 dokumentais, jei stažas užsienyje buvo įgytas ES/EEE šalyse ar Šveicarijoje.
Taip pat skaitykite: „Sodros“ pensijos klaidos
Nedarbo išmokos dydis ir trukmė priklauso nuo pajamų istorijos per paskutinius 30 mėnesių, iki 9 mėnesių laikotarpio. Maksimalus 2026 m. I ketv. dydis - 1405,45 EUR.
Žmonėms su negalia - papildomos galimybės
Žmogus su negalia gali gauti valstybės paramą - pagrindinės piniginės išmokos yra šalpos neįgalumo pensija ir socialinio draudimo negalios pensija. Šios pensijos skiriamos asmenims, kurie turi tam tikrą darbingumo lygį (55% ar mažiau) ar specialius poreikius ir kuriems priklauso tam tikros sąlygos. Dėl pensijų asmuo turi kreiptis į SODRĄ. Paprastai asmuo gauna tik vieną iš šių pensijų.
Santrauka - svarbiausios gairės
- Jei traumos aplinkybės įvyko neblaiviam asmeniui, dažnai išduodama medicininė pažyma, o ne nedarbingumo pažymėjimas.
- Ligos pašalpa nemokama, kai nedarbingumas susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu ar kitomis medžiagomis.
- Gali būti prašoma peržiūros, pateikiant įrodymus, kad neblaivumas neveikė kaip traumos priežastis.
- Trauma užsienyje - būtina turėti dokumentus apie traumos aplinkybes iš užsienio gydymo įstaigų ir teisėsaugos.
- Draudimo išmokos mirus atvejais gali būti taikomos skirtingai priklausomai nuo sutarties sąlygų ir neblaivumo įtakos.
tags: #sodra #nedarbingumas #gavus #trauma #kelioneje