Paviršinių venų išsiplėtimas, arba varikozė, - tai labiausiai paplitusi kraujagyslių liga pasaulyje. Venų varikoze serga nuo 25 iki 28 procentų suaugusiųjų moterų ir 15 procentų vyrų. Ši liga dažnesnė tarp gimdžiusiųjų moterų, pasireiškia nėštumo metu, pagimdžius, menopauzės metu. Svarbu laiku išsitirti kojų venas ir nustatyti pažeistos venos spindį bei vožtuvų funkciją.
Venų varikozė
Priežastys ir rizikos veiksniai
Paviršinių venų kamienai ir jų šakos dažniausiai išsiplečia dėl įgimto venos vidurinio sluoksnio silpnumo ir vožtuvų nesandarumo. Šios struktūros silpnėja ir metams bėgant, todėl daugiausia sergančiųjų šia liga yra vyresni nei 50 metų. Atlikus tyrimą paaiškėjo, kad tiriamosios kaip pagrindinius kojų venų varikozės rizikos veiksnius nurodė genetinį polinkį, stovimą ir fizinį darbą bei antsvorį.
Lėtinio veninės kraujotakos nepakankamumo raida
Lėtinio veninės kraujotakos nepakankamumo raida susijusi su refliuksu, t.y. kraujo atgaline tėkme kojų venomis. Blauzdų raumenims dirbant, veninis kraujas pasišalina iš kojų venų ir negrįžta atgal, nes trukdo venų vožtuvai. Kai yra refliuksas, tai kraujas, užuot tekėjęs širdies link, grįžta atgal, nes venų vožtuvai nesandarūs ir praleidžia kraują abiem kryptimis.
Simptomai ir diagnostika
Iš pradžių stebimos tik išsiplėtusios kojų venos, o simptomai atsiranda vėliau. Dauguma ligonių, ypač moterų, į gydytojus kreipiasi dėl kosmetinio efekto. Moterims menstruacijų metu gali pradėti skaudėti išsiplėtusių venų sritys. Ligonis tiriamas jam stovint. Įvertinamos didžioji ir mažoji poodžio venos. Apžiūrima čiurna ir pėdos. Išsiplėtusiomis venomis laikomos tos, kurių plotis didesnis nei 4 mm. Galūnės apimties matavimas turi reikšmės patinimui nustatyti. Apčiuopa nustatome, ar patinimas „minkštas“, ar „kietas“, t.y.
Taip pat skaitykite: Slaugytojo dienos istorija
Tyrimai
Paviršinių venų vožtuvų funkcijai patikrinti patariama atlikti Trendelenburgo mėginį. Ligonis paguldomas ant nugaros, koja pakeliama, kad kraujas pasišalintų iš paviršinių venų. Tada šlaunies viršutiniame trečdalyje uždedamas guminis veržiklis. Ligonis pastatomas, veržiklis nuimamas.
Kraujagyslių vaizdavimo metodai svarbūs nustatant, kurios paviršinės venos pažeistos. Taikomi neinvaziniai ir invaziniai metodai. Iš neinvazinių tyrimo būdų „auksiniu standartu“ yra laikomas dvigubas skenavimas ultragarsu (Dupleks sonografija). Jo metu vertinami 2 dalykai: venos spindis ir vožtuvų funkcija. Vienas iš tokių papildomų metodų yra doplerometrija. Tai paprastesnis tyrimas nei dvigubas skenavimas ultragarsu. Išskirčiau venografiją, kai į veną suleidžiama specialios kontrastinės medžiagos ir daromos rentgeno nuotraukos venų būklei įvertinti. Venografija papildomos informacijos beveik nesuteikia, tačiau ji gali būti reikalinga, jei norime geriau dokumentuoti patologiją. Venografija būtina, jei įtariame įgimtą venų patologiją.
Pastarasis kriterijus yra pats svarbiausias, kadangi jei vožtuvai nefunkcionuoja, vystosi vieno ar kito laipsnio venostazė (veninio kraujo sąstovis), o tai gali sukelti trombozę arba tromboflebitą. Atliekamas, kai pats žmogus dėl išsiplėtusių kojų venų kreipiasi į savo šeimos gydytoją arba kraujagyslių chirurgą. Jeigu vožtuvų funkcija pakankama, tai matomas venų išsiplėtimas yra tik kosmetinė problema, nesukelianti sveikatos sutrikimų.
Gydymo metodai
Sprendimas, kada reikia taikyti operacinį ar kitą gydymo metodą, nustatomas echoskopinio tyrimo metu. Jeigu yra venų vožtuvų nepakankamumas, vienintelis gydymo metodas - operacija. O jei vožtuvo funkcija gera, tai galima taikyti invazinius ir neinvazinius gydymo būdus.
Invaziniai metodai
Invazinis gydymo metodas yra skleroterapija, kurios metu suleidžiami vaistai į išsiplėtusias paviršines venas. Sukeliama šių venų aseptinė (neinfekcinė) trombozė, ir venos pradingsta.
Taip pat skaitykite: Sprendimai mažinant riziką slaugos padėjėjams
Neinvaziniai metodai
Neinvaziniai būdai: įvairūs tepalai, kompresinės (elastinės) kojinės. Elastinės kojinės skirstomos į keturias klases. II klasės kojinės - dažniausiai rekomenduojama kompresinės terapijos priemonė. Šios klasės kojinės tinka tuomet, kai lėtinis veninis nepakankamumas progresavęs, kai kojos tinsta, atsiranda opų ir poodžio pakitimų. Gelis Lioton taikomas esant venų uždegiminei patologijai, susijusiai su vidaus ligomis arba kraujagyslių chirurgija. Lioton sudėtyje yra heparino, kuris slopina uždegimą. Taip pat tai yra pagrindinė klasė nėščiosioms, sergančioms venų varikoze, didėjančia vaisiui augant.
Neinvazinių gydymo metodų poveikis yra pakankamas, jeigu pakankama vožtuvų funkcija. Tačiau ne visuomet šios priemonės padeda išvengti venų vožtuvų nepakankamumo.
Chirurginis gydymas
Tuomet atliekama operacija: atvira (pažeistos didžiosios poodinės venos pašalinimas metaliniu zondu) arba uždara (pažeistos didžiosios arba mažosios poodinės venos pašalinimas lazeriniu zondu). Po operacijos, siekiant sumažinti patinimus, išvengti skysčių kaupimosi audiniuose ir sumažinti kraujo krešumą, rekomenduojama tepti heparino turinčia priemone, pavyzdžiui, Lioton geliu. Gydymui lazeriu ypatingo pasiruošimo nereikia, nes nereikalinga nei spinalinė, nei bendrinė nejautra.
Lazerinė venų operacija
Endoveninė lazerinė termoabliacija (EVLT - Endovenous Laser Thermoablation) - šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje jau yra tapusi ‚auksiniu gydymo standartu‘. Ji pakeitė medicinine prasme jau pasenusią atvirą chirurginę venų varikozinės ligos operaciją dėl savo minimaliai intervencinio pobūdžio. Lazerinės operacijos metu, išsiplėtęs venos kamienas nėra mechaniškai pašalinamas, taigi nereikalingi dideli pjūviai. Echoskopijos kontrolėje punktuojama „serganti“ vena, į ją įvedamas šviesolaidis ir panaudojant lazerio energiją vena yra ‚uždaroma‘, tokiu būdu „išjungiant“ ją iš kraujotakos sistemos.
Skirtingai nei atvira operacija, lazerinė atliekama vietinėje nejautroje, be anesteziologų pagalbos. Kadangi nereikalinga didesnės apimties anestezija, nelieka ir galimų komplikacijų rizikos susijusios su ja. Galutinis estetinis rezultatas yra geresnis, nelieka randų, arba jie yra minimalūs ir nepastebimi. Operacija užtrunka iki valandos laiko ir po akimirkos pacientas savo kojomis gali keliauti namo.
Venų varikozinė liga daugelį pacientų vargina dėl jos estetinio pasireiškimo - paryškėjusio venų tinklo kojose, voratinklinių rezginukų, varikozinių mazgų. Tačiau labai dažnai yra susijusi su komforto ir gyvenimo kokybės pablogėjimu dėl pasireiškiančio kojų sunkumo, tinimo, niežėjimo, besikartojančių mėšlungių. Vėlesnėse stadijose liga veda prie odos pakitimų - lipodermatosklerozės, hiperpigmentacijos. Negydoma gali privesti prie trofinių opų, kurios neretai komplikuojasi infekcijomis.
Venų varikozės stadijos
Kompresinė terapija
Dažnai venų plėtimosi galima išvengti arba jį pristabdyti, laiku pradėjus taikyti profilaktines priemones, pvz., kompresinę terapiją, t.y., pradėjus mūvėti kompresines kojines. Jas turi parinkti specialistas, nes tik tinkamo apspaudimo lygio kojinės atliks norimą funkciją. Kompresinė terapija naudinga ir ilgą laiką stovintiems ar sėdintiems darbuotojams, pvz., kirpėjoms, biuro darbuotojams. Tuomet kompresinės profilaktinės kojinės turėtų tarnauti kaip darbo drabužis ir būti mūvimos nuolat, kai ilgiau sėdima ar stovima. Nėščios moterys, remiantis Vakarų patirtimi, turėtų mūvėti kompresines kojines nuo antrojo nėštumo trimestro, nes papildomas svoris, kraujotakos bei hormonų pokyčiai labai ženkliai įtakoja venų plėtimąsi.
Kaip kompresinė kojinė veikia venų kraujotaką?
„Tai vienintelė patogeneziškai veikianti priemonė. Venų varikozės išsivystymo priežastis yra stazė, kitaip sakant, veninio kraujo susikaupimas venose, kada jis pradeda sunkiau cirkuliuoti ar iš viso necirkuliuoja. Taigi, kraujas susitvenkia venose, ir, neatlaikydamos didėjančio spaudimo, venų sienelės deformuojasi, o venos plečiasi. Tuomet vienintelė teisinga priemonė yra kompresinė terapija, kuri tiesiogiai veikia priežastį, t.y. tolygiu ir laipsniškai kintančiu spaudimu (stipriau ties čiurna ir silpniau, kylant į viršų link kirkšnies) kompresinė kojinė pagreitina veninio kraujo ištekėjimą iš galūnės. Tokiu būdu suaktyvinama kraujotaka, išvengiama veninio kraujo susitvenkimo, t.y., pašalinama venų plėtimosi priežastis.
Kada vertėtų rinktis kompresines kojines?
Profilaktines kompresines kojines visada patariu mūvėti skrydžių lėktuve metu, nes dėl padidėjusio slėgio dažnai kenčia kojų venos. Taip pat kompresines kojines venų ligų profilaktikai būtų gerai mūvėti ir kitomis transporto priemonėmis keliaujantiesiems, kai tenka ilgai sėdėti nejudant.
Slaugytojų vaidmuo
Šiame straipsnyje nagrinėjamas slaugytojų, sergančių kojų venų varikoze, ligos valdymas. Tyrime dalyvavo 10 slaugytojų, kurioms diagnozuota kojų venų varikozė. Visos informantės bandė taikyti kompresinę terapiją, tačiau tik dalis nuolat ją atlieka. Taip pat slaugytojos stengiasi būti fiziškai aktyvios ir laikytis maitinimosi rekomendacijų, naudoja tepalus, gerinančius kojų kraujotaką. Nesant kojų venų varikozės simptomų ir dėl prevencinių priemonių sukeliamo diskomforto, dalis tiriamųjų prevencinių priemonių netaiko. Priežastys, skatinančios taikyti prevencines priemones, yra specialistų, kolegų suteikta informacija.
Krikščionių medicinos centre teikiamos visos odontologijos paslaugos, naudojant pažangiausią odontologinę įrangą. Mūsų gydytojai diagnozuoja dantų, burnos ertmės ligas. Pasiūlys ir taikys tinkama dantų gydymą. Taip pat, atliks profesionalią burnos higieną, estetinį dantų plombavimą ir protezavimą.
Pagal Lietuvos higienos instituto teikiamą informaciją 2019 m. nuo širdies ir kraujagyslių ligų mirė 54,6 proc., tuo tarpu nuo onkologinių ligų - 21 proc. Konsultuoju Širdies ir kraujagyslių tyrimų centre, tad vertindama širdies ir kraujagyslių ligų dažnumą raginu visus žmones naudotis galimybe nemokamai pasitikrinti savo širdį ir kraujagysles. Nemokamai išsitirti gali pacientai turintys privalomąjį sveikatos draudimą, bei priklausantys didelei širdies ir kraujagyslių ligų rizikai.
VšĮ Druskininkų ligoninėje venų varikozės gydymui yra ne tik modernus lazeris, skirtas venų operacijoms, bet ir vienas iš geriausių šios srities specialistų Lietuvoje - kraujagyslių chirurgas, gydytojas Viktoras Šliaužys. Mums, druskininkiečiams, tikrai pasisekė, kad savame mieste galime gauti tokias paslaugas. Ligoninėje atliekamos lazerinės venų flebektomijos operacijos pacientui yra nemokamos.
Venų plėtimasis - vienas aktualiausių sveikatos sutrikimų. Silpnus venų vožtuvėlius paveldime, arba juos susilpnina netinkamas mūsų gyvenimo būdas. Į šį sutrikimą laiku nekreipiant dėmesio, vėliau gali prireikti net operacijos. Pajutus pirmuosius venų plėtimosi požymius, rekomenduojama imtis profilaktinių priemonių, kurios gali padėti išvengti operacijos arba bent ją atitolinti.
| Gydymo metodas | Aprašymas | Privalumai |
|---|---|---|
| Skleroterapija | Vaistų suleidimas į išsiplėtusias venas | Mažai invazinis |
| Kompresinė terapija | Elastinių kojinių dėvėjimas | Neinvazinis, gerina kraujotaką |
| Lazerinė operacija (EVLT) | Venos uždarymas lazerio energija | Minimaliai invazinis, greitas atsigavimas |
Išsiplėtusių kojų venų (varikozės) gydymo lazeriu privalumai. Kraujagyslių chirurgas N.Bičkauskas
tags: #slaugytojo #funkcija #venu #varikoze