Šiame straipsnyje aptariamos trys skirtingos medicininės būklės: pragulos, nosies polipai ir išsėtinė sklerozė. Kiekviena iš šių būklių turi savitus simptomus, priežastis, eigą ir gydymo būdus.
Pragulos
Pragulos - tai audinių nekrozės sritys, atsirandančios nusilpusiems asmenims dėl kūno suspaudimo minkštiesiems audiniams, esantiems tiesiai greta kaulų ir kaulinių išsikišimų. Ilgalaikis nuolatinis spaudimas sukelia vietinę audinių išemiją.
Pragulų dažnis hospitalizuotų pacientų tarpe svyruoja nuo 2,7 % iki 29 %, o tarp stuburo smegenų pažeidimą patyrusių pacientų šis skaičius siekia 40-60 %. Anglijos sveikatos priežiūros ir prevencinės priežiūros įstaigose pragulos išsivysto 15-20 % pacientų.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindiniai veiksniai, lemiantys pragulų atsiradimą, yra spaudimas, poslinkis ir trinties jėgos, didelė drėgmė. Rizikos veiksniai yra ribotas paciento motorinis aktyvumas, nepakankama mityba arba nutukimas, šlapimo ir išmatų nelaikymas, priežiūros trūkumai, gretutinės ligos, tokios kaip diabetas, paralyžius ir vėžys. Reikšmingas rizikos veiksnys yra vyriškoji lytis ir paciento amžius. Vyresniems nei 70 metų pacientams pragulų atsiradimo rizika smarkiai padidėja.
Vienas iš pagrindinių pragulų prevencijos etapų yra nustatyti didelės rizikos pacientus. Pragulų rizikos veiksniai gali būti grįžtami ir negrįžtami, vidiniai ir išoriniai.
Taip pat skaitykite: Kaktos operacijos priežiūros rekomendacijos
- Vidiniai grįžtami rizikos veiksniai: išsekimas, ribotas judrumas, anemija, prasta mityba, nepakankamas askorbo rūgšties vartojimas, dehidratacija, hipotenzija, šlapimo ir išmatų nelaikymas, neurologiniai sutrikimai, sutrikusi periferinė kraujotaka, plona oda, nerimas, sumišimas ir koma.
- Išoriniai grįžtami rizikos veiksniai: prasta higiena, lovos ir apatinių drabužių klostės, lovos turėklai, paciento suvaržymų naudojimas, stuburo, dubens kaulų, pilvo organų traumos, nugaros smegenų traumos, citostatinių vaistų ir gliukokortikoidų hormonų vartojimas, netinkama paciento perkėlimo lovoje technika.
Nejudantiems pacientams pragulų išsivystymo rizika vertinama kasdien, net jei pirminio tyrimo metu ji buvo ne didesnė kaip 9 balai. J. Waterlow skalės taškai yra sumuojami.
Lokalizacija
Pragulų lokalizacija gali būti labai įvairi. Pragulų vietos nustatymo dažnis priklauso nuo klinikos ar skyriaus specializacijos. Daugiadisciplininėse ligoninėse didžioji dauguma pacientų pragulos atsiranda kryžkaulio srityje. Gana dažnai pažeidžiama didžiojo gūbrio, kulnų ir sėdynkaulio gumburėlių sritis. Retesniais atvejais pragulų opa atsiranda menčių srityje, krūtinės ląstos šoniniuose paviršiuose, stuburo kauliniuose išsikišimuose, kelio sąnarių tiesiamuosiuose paviršiuose ir pakaušyje.
Simptomai ir eiga
Pragulų vystymosi pradžioje atsiranda vietinis odos blyškumas, cianozė ir patinimas. Pacientai skundžiasi tirpimo jausmu ir nedideliu skausmu. Vėliau epidermis lupasi, susidaro pūslės, pripildytos drumsto serozinio-hemoraginio eksudato, atsiranda odos ir poodinių audinių nekrozė. Kliniškai pragulos pasireiškia kaip sausa arba šlapia nekrozė (dekubitalinė gangrena).
- Sausa nekrozė: žaizda atrodo kaip tankus nekrozinis šašas su daugiau ar mažiau aiškia negyvybingų audinių demarkacijos linija. Dėl silpno skausmo sindromo ir lengvos intoksikacijos bendra paciento būklė labai nenukenčia.
- Šlapia nekrozė: gilios negrįžtamos audinių išemijos zona neturi aiškios ribos, greitai progresuoja, plinta ne tik į poodinį audinį, bet ir į fasciją, raumenis, kaulų struktūras. Aplinkiniai audiniai yra tinantys, hiperemiški arba cianotiški, o palpuojant jaučiamas stiprus skausmas. Iš po nekrozės išsiskiria nemalonaus kvapo pūlingos pilkos išskyros. Pastebimi sunkios intoksikacijos simptomai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C ir daugiau, lydimi šaltkrėčio, tachikardijos, dusulio ir hipotenzijos. Pacientas tampa mieguistas, apatiškas, atsisako valgyti, kliedesiai.
Klasifikacija
Pagal atsiradimo mechanizmą pragulos skirstomos į egzogenines, endogenines ir mišrias:
- Egzogeninės pragulos: atsiranda dėl ilgalaikio ir intensyvaus išorinių mechaninių veiksnių poveikio, dėl kurio atsiranda audinių išemija ir nekrozė (pavyzdžiui, pragula dėl audinių suspaudimo gipsu arba kryžkaulio pragula pacientui, kuris ilgą laiką buvo nejudrus). Pašalinus priežastis, kurios sukėlė pragulą, paprastai skatinamas reparacinių procesų vystymasis ir jos gijimas.
- Endogeninės pragulos: atsiranda dėl organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimo, lydimo neurotrofinių audinių pokyčių dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos ligų ir traumų (pavyzdžiui, pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą ir insultą). Tokių pragulų gijimas galimas pagerėjus bendrai kūno būklei ir audinių trofikai.
- Mišrios pragulos: atsiranda pacientams, nusilpusiems ir išsekusiems dėl sunkios ligos, alimentinės kacheksijos.
Taip pat skiriamos išorinės ir vidinės pragulos:
Taip pat skaitykite: Pragulų priežastys ir rizikos faktoriai
- Išorinės pragulos: atsiranda odos srityje.
- Vidinės pragulos: atsiranda įvairiose gleivinių vietose, kurias ilgai spaudžia svetimkūniai (drenažai, kateteriai, protezai ir stentai) ir endogeniniai dariniai (tulžies akmenys).
Komplikacijos
Pragulų komplikacijos pablogina pacientų būklę, pablogina ligos prognozę, daugeliu atvejų kelia realią grėsmę paciento gyvybei ir tampa viena pagrindinių pacientų mirties priežasčių.
- Osteomielitas: pasireiškia beveik 20 % pacientų, turinčių pragulų. Dažniausiai pažeidžiamos kryžkaulis, uodegikaulis, sėdynkaulio gumburėlis, kulnakaulis ir pakaušio kaulai.
- Flegmona: yra sunkiausia pragulų komplikacija. Ji išsivysto 10% pacientų, sergančių pragulomis, ir yra pagrindinė skubios pacientų hospitalizacijos priežastis.
- Sepsis: vienoje ar kitoje giliųjų pragulų stadijoje (III-IV laipsnio) pasireiškia maždaug 70 % pacientų. 24 % atvejų ją lydi bakteremija, kuri daugiau nei 50 % atvejų yra polivalentinė.
Prognozė
Pragulų prognozė ir gydymo rezultatai yra glaudžiai susiję su pagrindine liga, nuo kurios išsivystė pragula. Lovos prikaustytiems pacientams, sergantiems sunkia somatine patologija ar psichikos liga, pragulų atsiradimas tampa nepalankiu gyvenimo ženklu. Išorinių egzogeninių pragulų opų užsidarymo prognozė paprastai būna palanki, nes nutraukus audinių suspaudimą ir paskyrus tinkamą gydymą, galima gana greitai išgydyti. Endogeninių ir mišrių pragulų prognozė paprastai būna rimta, nes paciento būklę labai pablogina pagrindinė liga. Invazinės infekcijos išsivystymas sumažina palankaus rezultato tikimybę.
Nosies polipai
Nosies polipai - tai gerybiniai, minkšti dariniai, susiformuojantys nosies ertmėje arba sinusuose dėl užsitęsusio gleivinės uždegimo. Jie nėra piktybiniai, tačiau gali sukelti rimtų kvėpavimo sutrikimų ir pabloginti lėtinių ligų, tokių kaip astma ar sinusitas, eigą. Norint laiku užkirsti kelią komplikacijoms, būtina žinoti, kaip atpažinti, gydyti ir kontroliuoti šią būklę.
Požymiai
Kvėpavimo apsunkinimas pro nosį - pirmas požymis, į kurį reikia atkreipti dėmesį. Polipai trukdo oro srautui, sukelia nosies užgulimą, sloga tampa nuolatinė, gleivės kaupiasi ir dažnai teka į gerklę (postnasalinis lašėjimas). Tipiniai simptomai taip pat apima kvapo ir skonio praradimą, veido spaudimą ar skausmą, galvos skausmus, knarkimą, o kai kuriais atvejais - nosies kraujavimą. Jei simptomai trunka ilgiau nei 12 savaičių, tai rodo lėtinį procesą ir padidina polipų susiformavimo riziką.
Priežastys
Nosies polipus sukelia 5 pagrindiniai veiksniai:
Taip pat skaitykite: Kaip gydyti pragulas sergant diabetu?
- Astma: nuolatinis kvėpavimo takų uždegimas skatina gleivinės augimą.
- Alerginis rinitas: reakcija į žiedadulkes, dulkes ar pelėsius skatina nosies audinių patinimą.
- Cistinė fibrozė: genetinė liga, susijusi su gleivių kaupimu ir nosies takų obstrukcija.
- Aspirino netoleravimas (AERD): polinkis į uždegiminius procesus po NVNU vartojimo.
- Lėtinis sinusitas: uždegimas, trunkantis ilgiau nei 12 savaičių, sukelia gleivinės audinių pokyčius.
Šie veiksniai dažniausiai veikia kompleksiškai. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka genetinis polinkis ir imuninės sistemos būklė. Vyrai serga dažniau nei moterys, o didžiausias sergamumo pikas fiksuojamas tarp 30-50 metų.
Komplikacijos
Negydomi polipai gali užblokuoti sinusų nutekėjimą ir sukelti lėtinį rinosinusitą, dažnas infekcijas ir net miego apnėją - kvėpavimo sustojimą miegant. Kvapo praradimas - viena iš labiausiai gyvenimo kokybę bloginančių komplikacijų. Pacientams, sergantiems astma, nosies polipai apsunkina ligos kontrolę ir didina medikamentų poreikį.
Diagnostika
Diagnozei patvirtinti gydytojas otorinolaringologas atlieka endoskopinį nosies tyrimą, o sudėtingesniais atvejais - kompiuterinę tomografiją. Tyrimų tikslas - įvertinti polipų dydį, vietą ir galimas komplikacijas. Esant įtarimui dėl alergijos, atliekami specifiniai odos testai. Vaikams, ypač iki 12 metų, svarbu diferencijuoti polipus nuo adenoidų.
Gydymas
Pirmas žingsnis - gydymas kortikosteroidiniais nosies purškalais, kurie mažina gleivinės uždegimą ir padeda sumažinti ar net pašalinti polipus. Jei purškalai nepadeda, skiriami geriamieji steroidai trumpam laikotarpiui. Kai konservatyvus gydymas neefektyvus, atliekama endoskopinė sinusų operacija - minimaliai invazinė procedūra, kurios metu polipai pašalinami ir atkuriamas sinusų praeinamumas.
Esant dažniems atkryčiams, naudojami biologiniai vaistai, pavyzdžiui, dupilumabas. Jie veikia tiksliai uždegiminio proceso grandį ir padeda išvengti operacijų pasikartojimo. Po chirurginio gydymo būtina tęsti palaikomąją terapiją, kad sumažėtų naujų polipų atsiradimo tikimybė.
Kontrolė
Norint ilgainiui išvengti polipų pasikartojimo:
- Venkite nosies dirgiklių - tabako dūmų, dulkių, stiprių kvapų, cheminių medžiagų.
- Naudokite nosies drėkinimą - reguliariai skalaukite nosį sūriu tirpalu.
- Palaikykite namų drėgmę - naudokite drėkintuvą, ypač šildymo sezono metu.
- Gydykite alergijas ir astmą - laikykitės gydytojo sudaryto plano.
- Stebėkite simptomus - kvapo praradimas, stiprėjantis spaudimas ar kraujavimas reikalauja profesionalios konsultacijos.
Taip. Net ir po chirurginio gydymo, nosies polipai gali vėl atsirasti - ypač jei nėra pašalinta pagrindinė priežastis, pavyzdžiui, alergija ar uždegimas. Todėl gydymas yra ilgalaikis ir reikalauja nuolatinės profilaktikos bei gydytojo priežiūros.
Išsėtinė sklerozė
Išsėtinė sklerozė (IS) - tai lėtinė autoimuninė centrinės nervų sistemos liga, kuri paveikia milijonus žmonių visame pasaulyje. Sergant IS, imuninė sistema atakuoja mielino dangalą, kuris saugo nervines skaidulas smegenyse, nugaros smegenyse ir akyse. Dėl mielino pažeidimo sutrinka nervinių impulsų perdavimas, todėl pasireiškia įvairūs simptomai - nuo matymo pablogėjimo iki silpnumo ar tirpimo pojūčių.
Simptomai
Kiekvieno žmogaus sergančio IS patirtis yra individuali, tačiau yra simptomų, kurie šiai ligai būdingi dažniausiai. Vienas jų - regos nervo uždegimas, kuris gali sukelti neryškų matymą, skausmą judinant akis ar spalvų išblukimą. Pradiniai IS simptomai dažnai būna subtilūs ir gali būti panašūs į kitų ligų požymius, todėl liga kartais diagnozuojama pavėluotai.
- Dvigubas matymas
- Tirpimas, dilgčiojimas galūnėse
- Nenugalimas nuovargis
- Šlapinimosi sutrikimai
- Pusiausvyros ir koordinacijos problemos
- Galvos svaigimas
- Raumenų silpnumas
Tipai
Yra kelios pagrindinės išsėtinės sklerozės formos, kurios skiriasi eiga ir simptomų progresavimu:
- Klinikinis izoliuotas sindromas (CIS): vienkartinis neurologinis epizodas, kuris gali likti pavienis arba pereiti į IS.
- Recidyvuojanti-remituojanti IS (RRIS): būdingi ligos paūmėjimai ir pagerėjimo laikotarpiai. Didžioji dalis naujai diagnozuojamų IS atvejų priklauso šiai grupei.
- Antrinė progresuojanti IS (APIS): laikui bėgant simptomai nuolat blogėja, gali kartais atsirasti paūmėjimų.
- Pirminė progresuojanti IS (PPIS): simptomai nuolat stiprėja nuo pat ligos pradžios.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Teisingai nustatyti, kas sukelia IS, kol kas nepavyksta, tačiau žinoma, kad ligos atsiradimui dažniausiai reikia paveldimo polinkio ir tam tikrų aplinkos veiksnių. Žmogaus rizika susirgti IS padidėja, jei tarp artimųjų yra sergančiųjų IS, ypač jei susirgo identiškas dvynys.
- Rūkymas
- Mažas vitamino D kiekis organizme
- Nutukimas paauglystėje
- Persirgtas Epšteino-Baro virusas
Diagnostika
Atsiradus IS simptomams, dažniausiai pirmiausia kreipiamasi į šeimos gydytoją, kuris nukreipia pas neurologą. Diagnozei patvirtinti gydytojai remiasi McDonaldo kriterijais - tam reikia turėti įrodymų apie pokyčius bent dvejose CNS srityse, kurie įvyko skirtingu metu.
- Medicininė apklausa ir neurologinis ištyrimas
- Galvos ir/ar nugaros smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRT)
- Stuburo punkcija (skysčio ištyrimas iš nugaros smegenų kanalo)
- Kraujotyrimai, siekiant atmesti kitas ligas, panašius simptomus gali sukelti ir vitamino B12 trūkumas ar autoimuninės ligos
Gydymas
Nors išsėtinės sklerozės visiškai išgydyti kol kas neįmanoma, šiuolaikinis gydymas padeda kontroliuoti ligos eigą, mažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Pagrindiniai vaistai yra vadinamieji ligos eigą modifikuojantys preparatai. Jie lėtina ligos progresavimą, mažina uždegiminių židinių kiekį nervų sistemoje bei sumažina paūmėjimų dažnį ir sunkumą. Skirtingi vaistai vartojami įvairiais būdais - geriami, leidžiami į raumenis arba lašinami į veną. Kurį gydymą pasirinkti, sprendžiama individualiai kartu su specialistu, įvertinus tiek IS tipą, tiek ligos sunkumą.
Sunkesnių paūmėjimų metu dažnai taikomi kortikosteroidai, kad sumažėtų CNS uždegimas ir simptomai. Dar viena svarbi dalis - simptominis gydymas: raumenų tonusą mažina atpalaiduojantys vaistai, nuovargiui palengvinti gali būti skiriamos tam tikros medžiagos, o nervinio pobūdžio skausmui - antidepresantai ar vaistai nuo traukulių.
Pagalbinės priemonės
Be pagrindinio gydymo, simptomus lengvinti gali ir papildomi metodai. Fizinė veikla, suderinta su gydytoju ar kineziterapeutu, padeda stiprinti raumenis, gerina nuotaiką, balansą ir šlapinimosi funkciją, mažina nuovargį.
Taip pat naudinga išbandyti masažą ar akupunktūrą. Masažas gali mažinti skausmą ir padėti atsigauti, o akupunktūra - pagerinti bendrą savijautą, sumažinti nuovargį bei tam tikrų simptomų intensyvumą.
- Reguliari miego rutina
- Subalansuota mityba ir fizinis aktyvumas
- Rūkymo atsisakymas
- Nuolatiniai profilaktiniai vizitai pas gydytoją
- Streso mažinimo veiklos: joga, meditacija, mėgstami užsiėmimai
Gyvenimas su išsėtine skleroze
Gyvenimas su lėtine, netikėtai progresuojančia liga kelia iššūkių ne tik sveikatai, bet ir emociniam atsparumui, kasdienės veiklos, finansų ir šeimos gyvenimo organizavimui.
Daugeliui žmonių pavyksta atrasti būdus, leidžiančius gyventi visavertį gyvenimą sergant IS, tačiau tai reikalauja drąsos, artimųjų paramos ir tinkamų pagalbos priemonių. Natūralu susidurti su liūdesiu, nerimu ar net pykčiu, ypač jei tenka priimti naujus gyvenimo pokyčius ar netekti iki tol turėtų galimybių.
Jei emocijos užvaldo kasdienybę arba pradeda trukdyti įprastai veiklai, svarbu kreiptis pagalbos, nes tokia būsena gali reikšti depresiją, kuri dažnai lydi IS sergančius žmones.
- Mokykitės atpažinti, kada išsenka energijos ištekliai
- Būkite jautrūs savo psichinei ir fizinei savijautai, skirkite laiko poilsiui
- Palaikykite santykius su artimaisiais bei bendraukite su kitais ligą patiriančiais
- Kartais verta ieškoti profesionalios psichologinės pagalbos
- Nusistatykite asmenines ribas ir rūpinkitės savimi
Rūpinimasis kitais
Žmonėms, padedantiems ligą patiriančiajam, rūpintis savo sveikata ir gerove taip pat yra labai svarbu. Be kasdienių darbų ir pagalbos organizuojant gydytojų vizitus ar vaistų paėmimą, svarbu nepamiršti laiko poilsiui, užsiėmimų sau ir socialinio bendravimo.
- Reguliarūs profilaktiniai vizitai pas sveikatos specialistus
- Kasdienė fizinė veikla, net ir trumpa
- Bendravimas su draugais ar paramos grupėje
- Galimybė trumpam „atitrūkti“ ir pailsėti, dalinantis atsakomybėmis su kitais artimaisiais
Ilgalaikė perspektyva
Nors išsėtinė sklerozė - visą gyvenimą trunkanti liga, daugumai žmonių pavyksta ją valdyti ir gyventi aktyviai. Ši liga tik retais atvejais lemia mirtį - dažniausiai pavojingos tampa ne pati IS, o sunkios jos komplikacijos, tokios kaip infekcijos ar pragulos, ypač ligai labai pažengus.
Pastaraisiais dešimtmečiais IS gyvenimo trukmė gerokai padidėjo. Šios pažangos priežastys - modernios gydymo galimybės, ankstyvesnė diagnozė bei aktyvesnis gyvenimo būdas.