Sprendžiant sveikatos problemas, tradiciškai akcentuojamos trys medicinos priežiūros dalys: profilaktika, ligų diagnostika ir gydymas, reabilitacija. Visos jos tarpusavyje susijusios ir vienodai svarbios, todėl ir finansuojamos turėtų būti tolygiai. Taigi kokia reabilitacijos padėtis Lietuvoje? Kokios tendencijos vyrauja ir kokios problemos kamuoja mūsų šalies reabilitologus?
Apie tai - Kauno medicinos universiteto klinikų Reabilitacijos klinikos vadovas prof. Aleksandras Kriščiūnas.
Svarbus kriterijus − sveiko gyvenimo trukmė. Vidutinė gyvenimo trukmė - bene svarbiausias gyventojų sveikatą charakterizuojantis žymuo. Tačiau šiuo metu ne mažiau svarbus yra dar vienas gyventojų sveikatos žymuo - tai vidutinė sveiko gyvenimo trukmė. Jis parodo, kiek žmogus gyvena be ligų ir jos pasekmių.
Taigi, jeigu sveiko gyvenimo trukmė yra apie 55 m., tai limuzinų šalyse dar apie 30 m. žmonės gyvena su traumų ir ligų pasekmėmis. Todėl noriu pabrėžti, kad iš trijų minėtų ir glaudžiai tarpusavyje susijusių medicinos dalių (profilaktika, ligų diagnostika ir gydymas, reabilitacija) reabilitacija itin aktuali vyresniajai kartai. Be abejo, ji labai svarbi ir sergančiam vaikui ar jaunam žmogui, tačiau daugiausia ir dažniausiai reabilitacijos paslaugų prireikia brandaus amžiaus žmonėms, kada pasireiškia įvairios lėtinės ligos ir kai turime išmokyti žmogų gyventi sergant tam tikra liga.
Ankstyvoji Reabilitacija Vaikams
Ankstyvoji reabilitacija (AR) nėra medicininė reabilitacija ar sanatorinis gydymas. Į ankstyvąją reabilitaciją vaikai nuo gimimo iki 7 metų (6 metų 11 mėn.) gali būti siunčiami 1-2 kartus per vienerius kalendorinius metus, t.y. kas pusę metų (kas 6 mėn.).
Taip pat skaitykite: Ligoninės priėmimas: pensininko pažymėjimas.
Siuntimo AR paslaugoms gauti tvarka.
Kai vaikas naudojasi ankstyvosios reabilitacijos paslaugomis ambulatoriniu būdu, t.y. nėra guldomas į gydymo įstaigą ir atvyksta tik procedūroms, tada mamai, kaip slaugančiam asmeniui, elektroninis nedarbingumo pažymėjimas neišduodamas ir ligos išmoka nėra mokama.
Paslaugos teikiamos po išplėstinės raidos specialistų konsultacijos. Konsultacijos tikslas - įvertinti vaiko psichomotorinę raidą, nustatyti raidos sutrikimus, sudaryti tolesnį vaiko stebėjimo ar preliminarinį VRSAR planą.
LSMU Kauno ligoninės Vaikų ligų klinikai priklausiančiame V. Tumėnienės vardo Vaikų ankstyvosios raidos centre teikiamos Vaikų raidos sutrikimų ir ankstyvosios reabilitacijos bei logopedo dienos stacionaro paslaugos. Stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugos (tik vaikams) ir ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugos (vaikams ir suaugusiems), teikiamos Vaikų reabilitacijos skyriuje „Žibutė“, kuris jau daugiau nei 55 m. įsikūręs kurortinėje vietovėje - Kačerginės miestelio pušyne.
Vaizdingoje Nemuno vingio ir pušyno apsuptyje Vičiūnuose, V. Tumėnienės vardo vaikų ankstyvosios raidos centre Dienos stacionare teikiama įvairi pagalba vaikučiams, turintiems ankstyvosios raidos (iki 7 m. amžiaus) sutrikimų. Centre konsultuoja vaikų neurologas - socialinis pediatras, kineziterapeutas, logoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas, ergoterapeutas.
Taip pat skaitykite: Kompensuojama slauga Lietuvoje
Kaip Vyksta Ankstyvosios Reabilitacijos Procesas?
Ankstyvosios reabilitacijos metu vaikams atliekamas kompleksinis vaiko raidos vertinimas. Ankstyvosios reabilitacijos specialistų komanda gali nustatyti ir diagnozuoti esamą vaiko raidos sutrikimą, padėti šeimai išmokti raidą stimuliuojančių būdų ir metodų, suteikti psichologinę ir psichoterapinę pagalbą šeimai.
Specialistų komanda, ištyrę vaiką ir nustatę šeimos poreikius, sudaro gydymo, reabilitacijos bei pagalbos šeimai planą. Anksti nustačius raidos sutrikimus, galima padėti vaikui geriau vystytis. Pirmieji vaiko gyvenimo metai labai svarbūs. Dažniausiai tėveliai atveda vaikus dėl atraminio aparato sutrikimų, judesio patologijų, raumenų silpnumo ar padidėjusio tonuso, ankstyvojo amžiaus elgesio sutrikimų.
Priklausomai nuo sutrikimų sunkumo, skiriama vieno vaiko ankstyvosios reabilitacijos kurso trukmė yra 20 - 40 ambulatorinių paslaugų kompleksų.
Ankstyvosios Reabilitacijos Komanda
Ankstyvosios reabilitacijos komandą sudaro gydytojas, psichologas, logopedas, specialusis pedagogas, ergoterapeutas, kineziterapeutas, slaugytojas, socialinis darbuotojas.
Darbas vyksta komandoje, kurią sudaro:
Taip pat skaitykite: Šventasis ligonių globėjas
- Pacientas
- FMR gydytojas
- Kineziterapeutas
- BPS
- Ergoterapeutas
- Masažuotojas
- Logoterapeutas
- Psichoterapeutas
- Psichologas
- Socialinis darbuotojas
- Paciento artimieji
Skyriuje dirba licencijuoti, nuolat besitobulinantys ir diegiantys inovatyvius sprendimus specialistai.
Motorinės Raidos Vertinimas
Įvertinus vaiko motorinę raidą, nustatomas vadinamasis motorinis amžius. Jo santykis su biologiniu amžiumi, padaugintu iš 100, vadinamas motoriniu koeficientu (MQ). Jei vaiko MQ yra didesnis kaip 70, laikoma, kad motorinė raida yra normali, jei MQ yra tarp 50 ir 70, laikoma, kad motorinė raida sutrikusi ir tokį vaiką reikia atidžiai stebėti. Tikėtina, jog daugelio šių vaikų motorinė raida normalizuosis savaime ar suteikus nedidelę pagalbą.
Intelekto Vertinimas
Vekslerio vaikų intelekto vertinimo skalė WISC-III. Tai vienas populiariausių intelekto testų. WISC-III sudarytas iš įvairių subtestų (žodyno, aritmetikos), kuriuos taip pat sudaro sunkėjančia tvarka pateikiamos užduotys. Subtestai yra suskirstyti į verbalinius ir neverbalinius. Verbaliniais subtestais galima tirti kalbinius įgūdžius, bendrą žinių lygį, socialinę nuovoką. Neverbaliniuose subtestuose pabrėžiami percepciniai-motoriniai įgūdžiai, informacijos apdorojimo greitis, neverbalinis abstraktus mąstymas. Gauti rezultatai verčiami standartiniais balais, intelekto koeficientu (IQ).
Vaikų Reabilitacijos Paslaugos
Džiugina, kad vis daugiau tėvelių kreipiasi labai anksti, kai vaikui yra 2-3 metai, nes kuo anksčiau kreipiamasi į logopedą, tuo pagalba veiksmingesnė. Jaunesnio darželinio amžiaus vaikams teikiame kompleksinę kalbos lavinimo pagalbą, kai įsitraukia ne tik logopedas, bet ir kineziterapeutas, ergoterapeutas bei psichologas. Mūsų Dienos centre psichologė ir socialinė darbuotoja dirba ne tik su vaikais, bet ir su jų tėveliais. Reabilitacijos pradžioje vyksta konsultacija ir šeimos ištyrimas, įvertinama vaiko gyvenimo kokybė, tėvų ir vaikų santykiai.
Ergoterapija Vaikams
Vaikų ergoterapeutas yra specialistas, kuris dirba su vaikais, siekdamas pagerinti jų kasdienio gyvenimo funkcijas ir gebėjimus. Šis terapeutas vertina ir padeda vaikams įveikti fizines, pažinimo ar emocines kliūtis, kurios gali trukdyti atlikti kasdienes užduotis, kaip mokymasis, žaidimai, bendravimas ir savarankiškumo įgūdžiai. Jis naudoja įvairias technikas, pritaikytas pagal kiekvieno vaiko poreikius, kad stiprintų jų motorinius įgūdžius, koordinaciją, dėmesio sutelkimą ir socialinį elgesį.
Prieš ergoterapijos užsiėmimą, pirminės konsultacijos metu, ergoterapeutas įvertina pacientų judesius, įgūdžius ir sudaro individualų ergoterapijos planą. Kūdikiams atliekami šie vertinimai: fiziologinių judesių, smulkiosios motorikos ir sensorinių įgūdžių. Vaikams nuo 1 metų atliekami vertinimai: smulkiosios motorikos, savitarnos įgūdžių, pažintinių funkcijų ir sensorinių įgūdžių. Pagal poreikį ir raidos ypatumus parenkamos atitinkamos ergoterapijos priemonės. Procedūrų metu atliekami fiziniai pratimai, skiriamos įvairios užduotys, orientuotos į gebėjimų lavinimą. Ne tik dirbama su vaikais, bet konsultuojami ir apmokomi tėveliai, kad vaikučiai išmoktas veiklas ir įgūdžius galėtų lavinti savarankiškai namuose.
Kineziterapija
Prieš pradedant mankštintis, pirminės konsultacijos metu kineziterapeutė įvertina vaiko/kūdikio bendrosios motorikos vystymąsi, raumenų tonusą ir sudaro individualų mankštos planą. Paskiriamos poreikius bei raidos ypatumus atitinkančios kineziterapijos priemonės, kurios derinamos kartu su žaidimais ir sporto elementais. Procedūrų metu atliekami fiziniai pratimai ir masažo elementai.
Kreipimosi Tvarka ir Reikalavimai
Naujų pacientų išankstinė registracija vykdoma trečiadieniais nuo 9 val. iki 13 val. telefonu (0 37) 346 326. Reikalingas siuntimas (F 027/a), kuriame būtų įrašyta „Socialinio pediatro konsultacijai dėl vaiko ankstyvosios raidos sutrikimo“. Siuntimus gydymui gali išrašyti šeimos gydytojai, vaikų gydytojai, vaikų neurologai, medicininės reabilitacijos gydytojai. Konsultacijos metu gydytojas vaikų neurologas nuspręs, kokių specialistų pagalba ir kiek procedūrų jiems reikalinga ir paskirs jų laiką.
Reabilitacijos Programos Individualumas
Medicininė reabilitacija turi būti vystoma daugiaprofiliniuose stacionaruose, ambulatorijose, sanatorijose, namuose. Nemažai šioje srityje yra padaryta, tačiau kol kas, deja, medicinine reabilitacija gali pasinaudoti tik dalis ligonių, kuriems ji reikalinga. Reabilitacijos bazėms trūksta šiuolaikinės reabilitacijos įrangos. Lietuvoje sunkių ligonių ir neįgaliųjų reabilitacijos namuose neturime.
Svarbu, kad tais atvejais, kai dėl sunkių ligų nustatomas neįgalumas, būtų sudaroma individuali reabilitacijos programa, kurios tikslas - maksimaliai padidinti asmens funkcinį aktyvumą. Už tokios programos įgyvendinimą turėtų būti atsakingas šeimos gydytojas, o kontroliuoti ją turėtų Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba.
Interaktyvios Reabilitacijos Technologijos
Skyriaus specialistai pirmieji Lietuvoje darbui pasitelkė interaktyviąsias reabilitacijos technologijas. Naujųjų kompiuterinių sistemų pagalba galima parinkti pacientams individualias reabilitacijos programas ir gauti grįžtamąjį ryšį apie pasiektus rezultatus. Pažintinių funkcijų testavimo ir lavinimo sistema „RehaCom“ Šios technologijos vaikams patinka, kelia susidomėjimą ir taip palengvina reabilitacijos procesą.
Reabilitacijos Finansavimas ir Prioritetai
Pažangiose pasaulio šalyse taip ir yra, tuo tarpu Lietuvoje reabilitacijai teskiriama apie 3-4 proc. Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšų. Kadangi iš trijų ligonių reabilitacijai galime siųsti tik vieną, negalima paneigti ir korupcijos galimybių.
Išties reabilitologams tenka susidurti su etikos problemomis, nes išteklių trūkumas verčia nustatyti prioritetus. Resursų stoka ir konkurencija dėl jų sukelia konfliktus. Ir jeigu, kaip minėjau, sunkios būklės ligoniai gauna reabilitacijos paslaugas, tai sergantieji lėtinėmis ligomis šioje konkurencijoje neretai pralaimi, nes dažniausiai tai būna vyresnio amžiaus žmonės, kurių disfunkcijos lėtinės, pažeidimai nebeišnykstami ir išliekantys visą gyvenimą, o jų korekcija reikalauja daug laiko. Dėl tokių ligonių reabilitacijos vis dar vyrauja klaidinga nuostata, kad vyresnio amžiaus žmonių gydymas yra brangus, neatsiperka, todėl nėra patrauklus ir t.t.
Reabilitacijos Efektyvumas ir Investicijos
Kodėl reikėtų skirti daugiau dėmesio reabilitacijai? Todėl, kad vidutinė gyvenimo trukmė ilgėja ir atitinkamai daugėja žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis, bei neįgaliųjų. Paskaičiuota, kad vienas piniginis vienetas, įdėtas į reabilitacijos sistemą, atsiperka devynis kartus. Todėl pažangių šalių draudimo kompanijos remia tokios sistemos kūrimą. Tuo tarpu Lietuvoje reabilitacijai skiriama tik apie 3 proc. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų (2008 m. PSDF lėšos sudarė 4,48 mlrd. Lt, o reabilitacijos dalis - 148 mln. Lt). Reabilitacijos paslaugos suteikiamos apie 80 tūkst. ligonių, o poreikis yra du-tris kartus didesnis.
Reabilitacija turi būti suvokiama kaip sudėtinga ir įvairiapusė teisinių, medicininių, socialinių, ekonominių, organizacinių ir kitų priemonių sistema, padedanti žmonėms atgauti sutrikusias biosocialines funkcijas, kompensuoti jas ar prisitaikyti visuomenėje. Investicijos į tokią sistemą - tai investicijos į neišvengiamą kiekvieno mūsų ateitį, kurios visada atsiperka.
Komandinis Darbas Reabilitacijoje
Sergančiųjų ligonių reabilitacija bus efektyvi, jei ji bus kompleksinė, kada visos šios sistemos dalys bus tolygiai vystomos, o reabilitacijos pagalba bus teikiama specialistų komandos principu. Šią komandą neretai sudaro 10-15 įvairaus profilio specialistų: fizinės ir medicinos reabilitacijos gydytojas, kineziterapeutas, ergoterapeutas, psichologas, slaugytojas, logopedas, techninių reabilitacijos priemonių taikymo specialistas, socialinis darbuotojas ir kt.
Suprantama, kad tokia pagalba sergantiesiems gana brangi, tačiau jos ekonominė nauda neabejotina, nes sutrumpėja sunkių ligonių gulėjimo laikas stacionare; išvengiama sunkių komplikacijų (pragulų, kontraktūrų, tromboembolinių ir kt.); mažėja vartojamų vaistų kiekis; pagerėja psichologinis klimatas šeimoje; mažėja būtinos ligonių slaugos apimtis; padidėja ligonio savarankiškumas ir gyvenimo visavertiškumas; dalis sergančiųjų grįžta į darbą. Galiausiai ilgėja gyvenimo trukmė ir mažėja ligos paūmėjimų ir pakartotinių hospitalizacijų dažnis.
Technologijos Reabilitacijoje
Viena sudėtinių reabilitacijos dalių - reabilitacijos technologijos. Taip pat reabilitacijos srityje plečiamos tokios technologijos, kaip poliarizuotos šviesos, magneto, lazerio ir t.t. Civilizuotose šalyse apie 40 proc. gyventojų naudoja technines reabilitacijos priemones. Lietuvoje tokias priemones naudoja apie 17 proc.
Būtina plėsti tiek individualias technines reabilitacijos priemones (savitarnai, judėjimui ir kt.), tiek visuotinio naudojimo (specialus transportas, specialios kėdės, atramos, turėklai ir kt., specialūs telefonai, garso ar šviesos signalizacijos).
Mūsų šalyje šių priemonių naudojimą riboja jų trūkumas, prastas estetinis vaizdas, nepatogus dydis ar svoris, motyvacijos stoka. Lietuvoje asmenims, turintiems regos ir klausos sutrikimų, teikiama kompleksinė reabilitacija, apimanti įvairias paslaugas ir specialistų komandas. Ši reabilitacija siekiama atkurti ir kompensuoti sutrikusias paciento biopsichosocialines funkcijas.
Reabilitacija Po Širdies Ligų
Daugelis pacientų po širdies ligų ar operacijų grįžta į įprastą gyvenimą per anksti. Jiems trūksta ne tik fizinio pasiruošimo, bet ir psichologinio stabilumo.
Šiuolaikiniai reabilitacijos centrai dirbdami su pacientais taiko kompleksinį požiūrį. Virtualios realybės terapija. Biofeedback sistemos. Kognityvinės-elgesio terapijos adaptacijos. Mikrogravitacijos terapija. Kvėpavimo optimizavimo technikos. Vienas iš inovatyviausių metodų, taikomų pažangiausiuose centruose - intervalistinis treniravimas. Šis metodas reikalauja specialios įrangos ir ypač kvalifikuotų specialistų priežiūros.
Ne visi reabilitacijos centrai sukurti vienodai. Personalo kvalifikacija. Įranga ir technologijos. Individualizuotas požiūris. Holistinis požiūris. Rezultatų stebėsena. Aplinka.
Daugelis pacientų nežino, kad kardiologinė reabilitacija gali būti finansuojama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšų. Tačiau svarbu žinoti, kad ne visos reabilitacijos paslaugos yra kompensuojamos vienodai.
Šiuolaikinė medicina ir reabilitacija suteikia ne tik galimybę išgyventi, bet ir gyventi pilnavertį, aktyvų gyvenimą net ir po rimtų širdies sutrikimų.
Teisės Aktai
- Paslaugos teikiamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymu Nr.
- Teikiamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. kovo 12 d. įsakymu Nr.
- Aprūpinimas spec. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2022 m. sausio 13 d. įsakymas Nr.
- Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2006 m. gruodžio 19 d. įsakymas Nr.
- 2019 m. vasario 19 d. įsakymas Nr.
- Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2006 m. balandžio 5 d. įsakymas Nr.
- 2021 m. liepos 1 d. 2025 m. gegužės 12 d.
tags: #ligoniu #reabilitacijos #amzius