Dantų protezavimas - tai procedūra, kurios metu atkuriami prarasti žmogaus dantys ir taip sugrąžinama visavertė kramtymo funkcija neišimamais arba išimamais protezais. Protezavimo metu gali būti atkuriamas vienas, keletas ar net visi dantys.
Kas gali gauti kompensaciją dantų protezavimui?
Teisę į dantų protezavimą, kompensuojamą iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF), turi šie privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti asmenys: asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius; neįgalumą turintys asmenys; vaikai iki 18 metų; asmenys, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.
Kompensacija skiriama šių kategorijų asmenims, apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu: dantų protezavimas pensininkams; asmenims, Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo nustatyta tvarka pripažinti nedarbingais arba iš dalies darbingais; vaikams iki 18 metų; asmenims, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.
Nauja tvarka ir svarbiausi pakeitimai
Nuo šiol nebelieka eilės laukiantiems dantų protezavimo paslaugų - tai galioja visiems pacientams: pensininkams, neįgaliesiems, vaikams ir onkologiniams ligoniams. Tai reiškia, kad jūsų šeimos gydytojas arba poliklinikos odontologas patikrins, ar atitinkate kompensacijos kriterijus, užpildys visus reikiamus dokumentus ir suves jūsų informaciją į sistemą.
Gavę patvirtinimą, iš karto galite pradėti dantų protezavimo darbus mūsų klinikoje. Jums nebereikia registruoti gauto dokumento ir laukti laiško iš TLK - visa procedūra tapo paprastesnė ir greitesnė.
Taip pat skaitykite: Ligoninės priėmimas: pensininko pažymėjimas.
VLK pabrėžia, kad nebereikia papildomų prašymų ar vizitų į ligonių kasą. Jis prasideda nuo šeimos gydytojo odontologo įvertinimo, o teisė į kompensaciją registruojama informacinėje sistemoje, kurią mato gydymo įstaiga.
Svarbu paminėti, kad nuo šiol kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas galima gauti tik gydymo įstaigoje, kuri turi sutartį su TLK. Nebelieka galimybės pacientams pasirinkti bet kurią odontologijos įstaigą, apmokėti iš savo lėšų ir vėliau kreiptis dėl kompensacijos grąžinimo.
Svarbu: Kompensacijos dydžiai ir sąlygos nepasikeitė. Jei norite gauti didesnę kompensaciją protezavimui, vis dar reikalingas gydytojų konsiliumo sprendimas. Visi tolimesni etapai išlieka tokie patys.
Kompensacijos dydžiai pensininkams ir kitoms kategorijoms
Išlaidų dengimas yra dviejų tipų: įprastas - iki 670,39 Eur; padidintas - iki 2 062,70 Eur. Kokia kompensacijos suma bus skiriama, sprendžia gydytojas arba gydytojų konsiliumas.
Suaugusiems asmenims kompensuojama iki 670,39 eurų. Pacientai, kurių apatinis žandikaulis yra bedantis arba dantys bus šalinami turi galimybę kreiptis dėl gydytojų konsiliumo* ir galimybės gauti padidintą kompensaciją, kuri siekia iki 2 062,70 eurų.
Taip pat skaitykite: Kompensuojama slauga Lietuvoje
Pensininkai, nedarbingi ar iš dalies darbingi asmenys: jeigu turi mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškai protezuotų antagonistinių dantų porų - iki 670,39 €; jei diagnozuotas II ar didesnio laipsnio patologinis visų dantų nudilimas - iki 670,39 €; jei bedantis apatinis žandikaulis 4, 5, 6 dantų srityje yra mažesnio nei 12 mm aukščio (nustato konsiliumas) - iki 2 062,70 €.
Asmenys, gydyti nuo burnos, veido ar žandikaulių onkologinių ligų: jeigu po gydymo burnos ertmėje liko mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių dantų porų - iki 670,39 €; jei atlikta operacija su minkštųjų audinių šalinimu ar kaulo rezekcija (nustato konsiliumas) - iki 2 062,70 €.
Vaikams: jei kramtymo sistema dar vystosi, kompensuojami laikini dantų protezai ar apsauginiai vainikėliai - iki 342,13 €; jei kramtymo sistema jau susiformavusi (nustato konsiliumas), kompensuojami ilgalaikiai dantų protezai - iki 2 062,70 €.
Po taikyto specifinio (spindulinio ir (ar) chemoterapinio) gydymo burnos ertmėje yra mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų - iki 670,39 eurų. Atlikta burnos ertmės, veido ir žandikaulių operacija su minkštųjų audinių šalinimu ir (ar) žandikaulių srities kaulo rezekcija - iki 2 062,70 eurų (nustato konsiliumas).
Jei faktinės dantų protezavimo išlaidos viršija kompensuojamą sumą, likusią dalį pacientas turi padengti pats.
Taip pat skaitykite: Šventasis ligonių globėjas
Kokiais atvejais dantų protezavimas reikalingas senjorams
Dantų protezavimas senjorams yra svarbus ne tik estetinei išvaizdai, bet ir bendram sveikatos palaikymui. Su amžiumi natūralūs dantys nusidėvi, gali iškristi ar tapti nefunkcionalūs, todėl dantų protezavimas padeda atkurti kramtymo funkciją, išvengti virškinimo problemų bei pagerinti gyvenimo kokybę.
Pagrindinės situacijos, kada senjorams reikalingas dantų protezavimas: didelis dantų nudilimas - su laiku dantys gali prarasti savo aukštį, o tai apsunkina kramtymą ir gali sukelti sąkandžio problemų; dantų netekimas - praradus kelis ar daugiau dantų, sumažėja kramtymo efektyvumas ir didėja apkrova likusiems dantims; sąkandžio problemos - netolygiai susidėvėję ar prarasti dantys gali sukelti žandikaulio sąnario skausmus ir kitas diskomforto būsenas; virškinimo sutrikimai - neturint pakankamo kiekio dantų, maistas tinkamai nesukramtomas, o tai gali sukelti skrandžio ir žarnyno problemas; veido estetikos pokyčiai - netekus dantų, keičiasi veido kontūrai, gali atsirasti raukšlės ir įdubimai, suteikiantys senesnę išvaizdą.
Dantų protezavimas suteikia galimybę džiaugtis visaverčiu gyvenimu, lengviau kalbėti, valgyti ir šypsotis be diskomforto. Praradusiems visus dantis ir siekiantiems maksimalaus komforto bei estetikos, rekomenduojame visų dantų atstatymo metodą „Visi ant 4“.
Procedūros eiga: kaip gauti kompensaciją TLK lėšomis
- Pirmas žingsnis - prašymo kompensacijai registracija.
Pacientas kreipiasi į asmens sveikatos priežiūros įstaigos (poliklinikos), prie kurios yra prisirašęs, odontologą. Konsultacijos metu gydytojas įvertina dantų būklę ir nusprendžia, ar gali būti taikoma TLK kompensacija bei kokio dydžio ji gali priklausyti.
Jei pacientui gali būti taikoma 670 € kompensacija: prašymas registruojamas tos pačios konsultacijos metu, o jo nagrinėjimas sistemoje trunka vos kelias minutes. Patvirtinimą pacientas gali gauti iš karto popierine forma arba žodiniu gydytojo patvirtinimu. Kompensacija matoma oficialiose e-sistemose, todėl pacientas gali laisvai pasirinkti kliniką, kurioje gydysis.
Jei situacija burnoje sudėtingesnė ir pacientas gali gauti padidintą kompensaciją: reikalinga papildoma konsultacija pas protezuojantį gydytoją specialistą. Poliklinikos odontologas išduoda siuntimą, o su juo pacientas kreipiasi į pasirinktą kliniką bei pasirinktą protezuojantį gydytoją dėl padidintos kompensacijos įvertinimo.
- Antras žingsnis - konsultacija pas protezuojantį gydytoją dėl padidintos kompensacijos įvertinimo.
Konsultacijos metu protezuojantis gydytojas įvertina situaciją ir priima sprendimą dėl kompensacijos dydžio.
Jei nustatoma 670 € kompensacija: prašymas registruojamas tos pačios konsultacijos metu. Jo nagrinėjimas sistemoje trunka vos kelias minutes. Patvirtinimą pacientas gali gauti iš karto popierine forma arba žodiniu gydytojo patvirtinimu.
Jei nustatoma galimybė gauti padidintą kompensaciją: jei protezuojantis gydytojas specialistas konsultacijos metu identifikuoja, kad pacientui gali būti taikoma padidinta kompensacija, organizuojamas gydytojų konsiliumas dėl padidintos kompensacijos patvirtinimo. Atsakymas pacientui pateikiamas per individualiai sutartą laiką, priklausomai nuo būsimos konsiliumo datos.
- Trečias žingsnis - gydymo plano sudarymas.
Pasirinktoje klinikoje pacientui pristatomas individualus gydymo planas: gydymo eiga, vizitų skaičius, terminai ir kaina, atskaičius TLK skirtą kompensaciją.
- Ketvirtas žingsnis - gydymas.
Atliekamas suplanuotas gydymas. Dėl kompensacijos panaudojimo pacientui papildomai rūpintis nereikia. Visa administracine dalimi pasirūpina klinikos komanda.
Praktiniai patarimai ir dažnai užduodami klausimai
- Norint sužinoti ar Jums priklauso kompensacija, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros įstaigos (poliklinikos, prie kurios esate prisirašęs) odontologą. Jis, įvertinęs burnos ir dantų būklę, paskirs kompensaciją arba teiks siuntimą konsultacijai pas specialistą protezuojantį gydytoją.
- Esant sudėtingai būklei, gali būti teikiamas siuntimas gydytojų konsiliumui. Jei poliklinikoje odontologas iš karto paskyrė kompensaciją, laukiame Jūsų klinikoje, kur galėsite ja pasinaudoti savo dantų atstatymui.
- Pacientai turintys konsiliumo išvadas gali kreiptis į gydymo įstaigą ir pradėti gydymą pas pasirinktą protezuojantį gydytoją.
- Užregistravus prašymą TLK sistemoje, gydymo įstaigą turite išsirinkti per 3 mėnesius.
- Pakartotinis dantų protezavimas paprastai galimas ne anksčiau kaip po 3 metų nuo kompensavimo dienos. Yra išimčių, kai galima kreiptis anksčiau; šiais atvejais pakartotinis dantų protezavimas gaunamas iš karto.
- Ar reikalingi dokumentai prašymui gauti? Viskas, ko reikia - Jūsų asmens dokumentas.
Kokios paslaugos yra kompensuojamos TLK?
TLK kompensuojamos yra šios paslaugos: dantų protezavimas; gydytojo odontologo ortopedo konsultacija.
Kur kreiptis ir su kokiomis klinikomis TLK bendradarbiauja?
„Šypsenos akademija“ yra sudariusi sutartį su teritorinėmis ligonių kasomis (TLK), kurios iš PSDF skiria kompensaciją dantų protezavimo išlaidoms. Su TLK protezavimui dirbančių „Šypsenos akademijos“ klinikų sąrašas: nuoroda.
Į „Šypsenos akademiją“ dėl protezavimo taikant TLK kompensaciją galite kreiptis iš visų Lietuvos miestų. Išsirinkite sau artimiausią „Šypsenos akademija“ odontologijos kliniką Vilniuje, Kaune arba Klaipėdoje.
Kreipkitės į odontologą įstaigoje, kur esate prisirašę (pas šeimos gydytoją). Jei teisė priklauso - įstaiga jus užregistruoja sistemoje ir gaunate patvirtinimą. Tada užsirašote ir atvykstate į pasirinktą odontologijos kliniką, kur vyks dantų protezavimas.
Ką daryti, jei norite daugiau informacijos arba norite registruotis?
Kreipkitės telefonu arba užpildykite registracijos formą pasirinktoje klinikoje ir su jumis susisieks. Jei turite siuntimą gydytojo specialisto konsultacijai, taip pat kreipkitės į kliniką: profesionalūs protezuojantys gydytojai ir ortopedai suteiks aukščiausio lygio konsultacijas, esant indikacijoms, paskirs kompensaciją ir suteiks gydymą.
Kainodara ir papildomos sąlygos
Jei faktinės dantų protezavimo išlaidos viršija kompensuojamą sumą, likusią dalį pacientas turi padengti pats. Dažnai - taip, bet su viena sąžininga detale: gydytojas turi sudaryti išsamų protezavimo planą ir aptarti, kuri dalis bus apmokėta ligonių kasos, o už ką gali tekti primokėti.
Daugiau informacijos dėl kompensacijos sąlygų suteiks Jūsų asmeninis vadybininkas klinikoje.
Prieš procedūrą verta žinoti
- Gydytojas nustatys, ar pacientui yra reikalingos dantų protezavimo paslaugos, taip pat patikrinsime, ar priklauso kompensacija už protezavimą PSDF lėšomis.
- Gydytojai odontologai ir dantų technikai glaudžiai bendradarbiauja norėdami užtikrinti kokybišką darbą ir gamina protezus, kurie ne tik bus patogūs pacientui, bet ir grąžins išnykusią kramtymo, kalbos funkciją bei estetinį vaizdą.
- Prisiminkite: kompensacija skiriama pagal faktines išlaidas, bet ne daugiau nei nustatytos maksimalios sumos.
| Kategorija | Įprasta kompensacija | Padidinta kompensacija (konsiliumas) |
|---|---|---|
| Suaugusieji / pensininkai | iki 670,39 € | iki 2 062,70 € |
| Vaikai (laikini protezai) | iki 342,13 € | iki 2 062,70 € (jei ilgalaikis protezavimas, nustato konsiliumas) |
| Onkologiniai pacientai | iki 670,39 € | iki 2 062,70 € (operacijos atvejais, nustato konsiliumas) |
Ligonių kasos kompensacija už dantų protezavimą leidžia gauti dantų protezavimo procedūrą pigiau, jei pacientas atitinka keliamas sąlygas. Šiuo metu Lietuvoje galioja nustatyta dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš PSDF biudžeto tvarka.
tags: #ligoniu #kasos #ar #kompensuojamas #dantu #protezavimas