Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo kompensuojant dantų protezavimą siekiama padėti gyventojams atkurti prarastą ar pablogėjusią kramtymo funkciją. Teritorinių ligonių kasų (TLK) kompensacija dantų protezavimui - tai finansinė parama, teikiama per valstybinę sveikatos draudimo sistemą Lietuvos gyventojams, kuriems reikalingi dantų protezai (išimami protezai, tiltai ar implantai). Šios kompensacijos leidžia žmonėms, atitinkantiems nustatytus kriterijus, sutaupyti nemažas pinigų sumas ir užtikrinti prieinamą odontologinę priežiūrą.
Kas turi teisę į kompensaciją?
Teisę į ligonių kasų kompensuojamą dantų protezavimą turi senatvės pensijos amžiaus žmonės, vaikai iki 18 metų, privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti asmenys su negalia ir tie, kurie gydyti dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos. Dantų protezavimo kompensaciją gali gauti pensininkai, vaikai iki 18 metų, nedarbingi ar iš dalies darbingi asmenys bei onkologiniai ligoniai po veido, burnos ir žandikaulių ligų. Asmenys, turintys negalią - žmonės, kuriems oficialiai nustatytas dalinis ar visiškas darbingumo netekimas, taip pat turi teisę į kompensaciją.
Kaip vyksta procesas - nuo pirmojo apsilankymo iki protezavimo
Pirmiausia reikia apsilankyti pas odontologą arba šeimos gydytoją, kuris įvertins jūsų dantų būklę ir nustatys, ar protezavimas yra būtinas. „Dėl ligonių kasų apmokamų dantų protezavimo paslaugų pirmiausia reikia kreiptis į gydymo įstaigos, kurioje žmogus prisirašęs, gydytoją odontologą arba su jo siuntimu į kitą gydymo įstaigą, jei ji turi sutartį su ligonių kasa dėl odontologinės priežiūros. Odontologas nustato, ar pacientui gali būti teikiamos kompensuojamosios dantų protezavimo paslaugos. Jis įvertina dantų būklę, protezuotinus dantis ir tai, ar burnos būklė tinkama protezuoti. Mat prieš protezuojant dantis turi būti atliktos reikiamos profilaktinės ir gydomosios procedūros: dantys ir dantų šaknų kanalai pagydyti ir užplombuoti, pašalinti protezuoti nebetinkami dantys ir jų šaknys“, - aiškina Vilniaus teritorinės ligonių kasos Kontrolės skyriaus atstovė Eglė Čepukaitienė.
Jei odontologas nustato, kad pacientas turi teisę gauti kompensuojamąsias dantų protezavimo paslaugas, gydymo įstaiga, į kurią jis kreipėsi, sistemose suveda paciento duomenis ir jį užregistruoja. Konsultacijos metu žmogus iškart sužino, ar jis turi teisę į šias paslaugas. Įstaiga išduoda tai patvirtinantį pranešimą. Tuomet pacientui tereikia kreiptis į pasirinktą viešąją ar privačią gydymo įstaigą, kuri turi sutartį su ligonių kasa dėl dantų protezavimo paslaugų.
Gavus pranešimą apie skirtą kompensaciją, ja pasinaudoti reikia per nustatytą laikotarpį - paprastai per 1-3 metus nuo pranešimo gavimo datos. Pasinaudoti kompensuojamojo dantų protezavimo paslaugomis pacientai gali per 3 metus nuo užregistravimo sistemoje dienos. Per šį laiką nesusiprotezavus dantų, procesą tenka pradėti iš naujo kreipiantis į savo gydymo įstaigos odontologą dėl teisės į kompensuojamąjį dantų protezavimą.
Taip pat skaitykite: 25,5 metų darbo stažas ir pensija
Dokumentai ir formalumai
Taigi patys gyventojai neturi pildyti jokių prašymų ar eiti į ligonių kasą - visi duomenys ir įstaigų užpildyti dokumentai yra sistemose. VLK pabrėžia, kad nebereikia papildomų prašymų ar vizitų į ligonių kasą. Jis prasideda nuo šeimos gydytojo odontologo įvertinimo, o teisė į kompensaciją registruojama informacinėje sistemoje, kurią mato gydymo įstaigos.
1. Pirmiausia reikia apsilankyti pas odontologą arba šeimos gydytoją, kuris įvertins jūsų dantų būklę ir nustatys, ar protezavimas yra būtinas. 2. Jei gydytojas nustato, kad protezavimas reikalingas, jis užpildys specialią formą (027/a), kurioje bus nurodyta diagnozė ir pagrindimas, kodėl reikalingas dantų protezavimas. 3. Su gydytojo užpildyta forma ir kitais reikalingais dokumentais (asmens tapatybės dokumentu, pensininko pažymėjimu, neįgalumo pažymėjimu ar kt.) reikia kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros įstaigą arba tiesiogiai į teritorinę ligonių kasą.
Gydymo planas ir pacientų teisės
Gyventojo pasirinktoje dantų protezavimo paslaugas teikiančioje gydymo įstaigoje visų pirma odontologas turėtų sudaryti išsamų paciento dantų protezavimo planą, jame išvardydamas visas būsimas paslaugas ir jų kainas. Su gydymo planu pacientas turi būti supažindintas pasirašytinai prieš pradedant jam protezuoti dantis. Gydymo planą itin svarbu žinoti, kad būtų aišku, kas bus atliekama ir kiek kainuos, t. y. kiek apmokės ligonių kasos ir už ką gali tekti papildomai susimokėti. Jei gydymo planas nesudaromas, jo paprašyti gali pats pacientas“, - sako ligonių kasos atstovė.
Dažnai - taip, bet su viena sąžininga detale: gydytojas turi sudaryti išsamų protezavimo planą ir aptarti, kuri dalis bus apmokėta ligonių kasos, o už ką gali tekti primokėti. Todėl pacientui svarbu iš anksto žinoti protezavimo būdus, priemones ir jų kainas, kuriuos turėtų pasiūlyti gydytojas sudarydamas gydymo planą.
Kompensuojamos sumos ir kas apmokama
Kompensuojamoji suma yra skiriama kramtymo funkcijai atkurti. Atsižvelgiant į situaciją, ši suma gali būti iki 342,13 euro, iki 670,39 euro arba iki 2 062,70 euro sudėtingesniais atvejais, kuriuos nustato gydytojų konsiliumas. Išlaidų dengimas yra dviejų tipų: įprastas - iki 670,39 Eur; padidintas - iki 2 062,70 Eur. Kokia kompensacijos suma bus skiriama, sprendžia gydytojas arba gydytojų konsiliumas.
Taip pat skaitykite: Instrukcija: kaip siųsti laišką Sodrai registruotu
E. Čepukaitienė atkreipia dėmesį, kad ligonių kasos protezuojančiai gydymo įstaigai padengia ne konkrečią pacientui nustatytą galimą didžiausią kompensuojamąją sumą, pavyzdžiui, 670,39 euro, o faktines dantų protezavimo išlaidas. Jei realios protezavimo išlaidos mažesnės už kompensuojamąją sumą, tai likusi jos dalis lieka Privalomojo sveikatos draudimo fonde. Jei protezavimas brangesnis už kompensuojamąją sumą, likusią dalį tenka susimokėti gyventojui.
Kur kreiptis - gydymo įstaigų tinklas ir sutartys
Kompensuojamąsias dantų protezavimo paslaugas galima gauti tik tose gydymo įstaigose, kurios dėl šių paslaugų turi sutartį su ligonių kasa. Lietuvoje kompensuojamojo dantų protezavimo paslaugas teikia apie 1 100 gydymo įstaigų. Jų sąrašas skelbiamas ligonių kasų svetainėje. Sutartys su TLK - jei norite, kad kompensacija būtų taikoma tiesiogiai, rinkitės įstaigas, turinčias sutartį su teritorine ligonių kasa. CLINIC | DPC klinikų tinklas yra sudaręs sutartį su TLK, todėl galima kreiptis į bet kurią, vienuolikoje Lietuvos miestų esančią, kliniką.
Laukimo eilės ir terminai
Laukimo laikas gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelių metų, priklausomai nuo regiono ir paciento grupės. Eilė formuojama pagal paraiškos pateikimo datą, tačiau kai kurios pacientų grupės (vaikai, onkologiniai ligoniai) turi prioritetą. Pasirinkus išankstinio mokėjimo kelią, galima atlikti protezavimą bet kurioje odontologijos klinikoje, sumokėjus visą sumą, o vėliau, kai ateis jūsų eilė, pateikti dokumentus kompensacijai gauti. Svarbu pradėti procesą kuo anksčiau, nes laukimo eilės gali būti ilgos.
Protezų rūšys, priežiūra ir technologijos
Paprastai gaminami dviejų tipų protezai - išimami ir fiksuoti. Išimami protezai reikalauja daugiau priežiūros. Jie skirstomi į standartines plokšteles, elastines plokšteles ir lanko atraminį protezą. Nors su jais yra šiokių tokių nepatogumų, jie pilnai atkuria kramtymo funkciją ir leidžia vėl drąsiai šypsotis. Fiksuoti protezai gali būti tvirtinami ant dantų arba ant implantų. Pastarieji yra pažangesni ir praktiškai nesukelia jokio diskomforto. Jų nereikia išsiimti ir papildomai prižiūrėti, todėl žmogus jaučiasi kaip su natūraliais dantimis.
Kol kas pasaulyje pirmaujantis ir efektyviausias dantų atkūrimo metodas yra vadinamasis „Visi ant keturių“. Ši metodika numato galimybę vieno žandikaulio dantis atkurti ant keturių implantų net ir labai sudėtingoje klinikinėje situacijoje. Jos dėka galima išvengti sudėtingų, ilgai trunkančių kaulo priauginimo procedūrų. Tai labai svarbu, nes kaulo priauginimas yra pacientą itin varginantis procesas.
Taip pat skaitykite: Vadovas apie Sodros automatizavimą
Kada galima pakartotinai kreiptis dėl kompensacijos
Pasinaudojus kompensuojamomis dantų protezavimo paslaugomis, pakartotinai dėl jų galima kreiptis po 3 metų nuo dantų protezavimo kompensavimo dienos. Pakartotinis dantų protezavimas paprastai galimas ne anksčiau kaip po 3 metų nuo kompensavimo dienos. Anksčiau pakartotinai šias paslaugas gali gauti vaikai iki 18 metų ir gyventojai, gydyti dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos. Esant poreikiui, nuo šios datos praėjus ne mažiau kaip 3 metams, pagal galiojančią tvarką galėsite kreiptis dėl dantų protezavimo finansavimo iš naujo.
Ką daryti praktikoje - žingsniai, kurių verta laikytis
- Kreipkitės į odontologą įstaigoje, kur esate prisirašę (pas šeimos gydytoją). Jei teisė priklauso - įstaiga jus užregistruoja sistemoje ir gaunate patvirtinimą.
- Sužinokite apie gydymo planą: pasirašykite gydymo planą, kuriame nurodytos visos būsimos paslaugos ir jų kainos.
- Pasirinkite gydymo įstaigą, turinčią sutartį su TLK, arba, jei mokate iš anksto, pasirinkite bet kurią kliniką ir vėliau pateikite dokumentus kompensacijai.
- Atlikite reikiamas preparacijas: dantų gydymas, kanalų plombavimas, neatitinkamų dantų šalinimas.
- Atlikus protezavimą, TLK sistemoje bus pažymėta apie jūsų gydymo pabaigą.
Praktiniai pavyzdžiai ir pacientų patirtys
CLINIC | DPC pacientė Janina sako, jog protezai jai grąžino ne tik šypseną, bet ir galimybę pilnai sukramtyti maistą. „Mūsų amžiuje grožis jau ne tiek svarbu. Svarbiausia - sveikata. O kad sveikatos netrūktų, žmogus turi gerai valgyti. Kai dantų nėra, maisto pasirinkimas labai susiaurėja. Kasdien tik košės ir sriubos. Labiausiai buvau pasiilgusi šviežių vaisių, daržovių. Bet jų jau nesukramšdavau. Protezai grąžino ant mano stalo patiekalus, kuriuos buvau užmiršusi.“ Janinai buvo sudarytas gydymo planas. Ji jau buvo pasirengusi pradėti savo šypsenos kelionę, bet gydytojas-odontologas pasiūlė patikrinti, gal ji galėtų gauti teritorinės ligonių kasos (TLK) lėšų dantims protezuoti. Pasirodė, kad Janina nežinojo, jog galėjo gauti kompensaciją, todėl pasirinktas gydymas atsiėjo žymiai pigiau.
„Noriu paskatinti savo bendraamžius - nepražiopsokite progos vėl kramtyti ir šypsotis. Esame labai susirūpinę - į mus kreipėsi daugybė žmonių, kuriems reikalingos protezavimo paslaugos. Daugiausia jų - senjorai. Jiems protezavimas išimamais protezais be priemokos yra galimybė vėl kramtyti, valgyti pamėgtą maistą, drąsiai šypsotis, kalbėti ir bendrauti. Tai nepaprastai svarbu kiekvieno žmogaus gyvenime. Matome, jog susidomėjusių nemažėja, todėl esame pasirengę ir toliau teikti šią paslaugą, kad daugiau mūsų pacientų galėtų gyventi pilnavertį, sveiką, komfortišką gyvenimą“, - sako CLINIC | DPC pardavimų vadovė Laura Bukaveckienė.
Dantų protezavimo svarba
Naudingos pastabos ir praktinės rekomendacijos
- Pasikonsultuokite su kvalifikuotais odontologais ir TLK specialistais, kurie padės tinkamai pasiruošti ir pateikti reikiamus dokumentus.
- Visi formalumai sutvarkomi ir procedūros atliekamos vietoje, todėl pacientas sutaupo laiko ir energijos. Galima ir nuotolinė gydytojo-odontologo konsultacija.
- Jei pasirinkote mokėti iš anksto, įsitikinkite, kad procedūros, už kurias mokate, atitinka kompensavimo reikalavimus.
- Gydytojas turėtų aiškiai aptarti, kiek apmokės ligonių kasa ir už ką gali tekti papildomai susimokėti.
Trumpa lentelė: kompensavimo sumos
| Tipas | Maksimali kompensacija | Pastabos |
|---|---|---|
| Įprastas | iki 670,39 Eur | Dažniausiai taikoma |
| Padidintas / sudėtingi atvejai | iki 2 062,70 Eur | Sprendžia gydytojų konsiliumas |
| Mažesnės intervencijos | iki 342,13 Eur | Priklauso nuo situacijos |
Ligonių kasos kompensacija už dantų protezavimą leidžia gauti dantų protezavimo procedūrą pigiau, jei pacientas atitinka keliamas sąlygas. Dantų protezai be jokios priemokos - tai galimybė senjorams, nedarbingiems asmenims ir onkologiniams ligoniams gauti išimamus protezus nemokamai.
tags: #kaip #gauti #kompensacija #dantu #protezavimui