Pragulos - tai odos ir gilesnių audinių pažeidimai, susidarantys dėl ilgalaikio spaudimo, trinties arba sutrikusios kraujotakos tam tikrose kūno vietose. Dažniausiai jos atsiranda kryžkaulio, kulnų, klubų, alkūnių ar menčių srityse, kai žmogus ilgą laiką guli ar sėdi nekeisdamas padėties.
Pragulos - vietinis išeminis odos, poodinių ir gilesnių audinių pažeidimas, išsivystantis dėl sutrikusios kraujotakos, deguonies aprūpinimo bei audinių mitybos nepakankamumo spaudžiamose kūno paviršiaus vietose. Tai žaizdos, apimančios odą ir gilesnius sluoksnius - paodį, fascijas, raumenis, dėl kraujo apytakos sutrikimo.
Pragulos atsiradimo priežastys ir rizikos veiksniai
Pragulos atsiranda dėl ilgalaikio spaudimo vienoje vietoje, kuris viršija audinių kapiliarinės kraujotakos slėgį (25-40 mm Hg). Spaudžiamos smulkiosios kraujagyslės negali tinkamai aprūpinti audinių krauju, todėl atsiranda audinių nekrozė. Be spaudimo, pragulų didinimui svarbios ir trinties bei šlyties jėgos, kurios gali sukelti gilesnius audinių pažeidimus.
Taip pat pragulų atsiradimui įtakos turi medžiagų apykaitos sutrikimai - baltymų trūkumas, mažakraujystė, odos maceracija, senėjimas, imuninės sistemos silpnumas, cukrinis diabetas, odos būklė (per daug drėgmės ar sausumas), netinkama mityba bei mechaninis poveikis, pvz., protezai ar kateteriai. Vyresnio amžiaus žmonėms ir nejudriems pacientams, ilgai praleidžiantiems lovoje ar vežimėlyje, rizika susirgti pragulomis ypač didelė.
Pragulos klasifikacija pagal stadijas
| Stadija | Aprašymas |
|---|---|
| I stadija | Odos paraudimas, kuris neišnyksta pakeitus kūno padėtį. Tai pradinė pragulos stadija. |
| II stadija | Paviršinis odos pažeidimas - odos įtrūkimas ar išopėjimas, apimantis epidermį ir dermą. |
| III stadija | Išopėjimas apima poodį, gilesnius audinius. |
| IV stadija | Gilūs odos pažeidimai, pažeidžiantys fascijas, raumenis ir kaulus. |
Pragulos prevencija - geriausia priemonė nuo pragulų atsiradimo
Efektyvi pragulų profilaktika prasideda nuo tinkamo paciento kūno padėties keitimo ir spaudimo mažinimo rizikingose vietose. Reguliarus ligonio vartymas kas 1-2 valandas gerina kraujotaką ir neleidžia formuotis praguloms, ypač svarbu tai atlikti nuolat lovoje gulinčiams pacientams.
Taip pat skaitykite: Pensijos kaupimas Lietuvoje
Tinkamas pozicionavimas yra vienas svarbiausių pragulų prevencijos veiksnių. Jei nėra galimybės reguliariai vartyti pacientą, itin naudingi yra specialūs pripučiami čiužiniai, padalinti sekcijomis ir pripučiami elektriniu siurbliu, kurie sumažina spaudimą pažeidžiamose vietose.
Siekiant sumažinti spaudimą, svarbios ir specialios priemonės:
- Pagalvėlės kulnų, alkūnių ir dubens sritims apsaugoti;
- Čiužiniai nuo pragulų su oro cirkuliacijos kiaurymėmis ar antipraguliniai pripučiami čiužiniai;
- Silikoniniai ar putų poliuretano tvarsčiai, atliekantys apsauginę ir amortizacinę funkcijas;
- Specialios antklodės ir lovos, gerinančios kraujotaką.
Odos priežiūrai rekomenduojama naudoti specialius kremus ir tepalus, kurie palaiko odos drėgmę, užkerta kelią sudirgimams ir skatina žaizdų gijimą. Šiems produktams priklauso drėkinamieji kremai, tepalai nuo pragulų ir nuo odos sudirgimų.
Odos higiena ir priežiūra
Ligonio prakaitas, šlapimas ir fekalijos sudaro palankią terpę odos erozijoms ir pragulų susidarymui, todėl labai svarbu tinkama higiena. Rekomenduojama naudoti šiltą vandenį ir švelnias priemones, vengti odos masažavimo ar trynimo spiritiniais preparatais, kurie gali dar labiau sudirginti odą ir išsausinti.
Odai drėkinti ir prižiūrėti naudojami specialūs drėkinamieji kremai ir geliai, geri yra produktai su cinko oksidu, migdolų ar linų sėmenų aliejumi. Jie padeda išlaikyti odos elastingumą ir sumažinti odos pažeidimų riziką.
Taip pat skaitykite: Klubo sąnario keitimo reabilitacija
Tepalai, kremai ir tvarsčiai pragulų gydymui
Gydant pragulas svarbu naudoti modernesnes priemones, kurios skatina gijimą ir apsaugo nuo infekcijų. Štai pagrindinės priemonės:
- Tepalai nuo pragulų - specialūs tepalai, gerinantys kraujotaką, mažinantys spaudimą, skatinantys ląstelių atsinaujinimą ir užkertantys kelią uždegimams. Pavyzdžiui, produktai su kamparu ar guarana, kaip Seni Care aktyvizuojantis kūno gelis.
- Drėkinamieji kremai ir geliai - palaiko tinkamą odos drėgmę, padeda užkirsti kelią sausumui ir įtrūkimams;
- Tepalai nuo odos sudirgimų - mažina uždegimą, niežėjimą ir skatina odos barjero atstatymą;
- Hidrokoloidiniai tvarsčiai - sukuria drėgną mikroklimatą, kuris aktyvina gijimą, saugo nuo infekcijų ir neleidžia bakterijoms patekti į žaizdą.
Hidrokoloidiniai tvarsčiai skiriasi pagal pragulos stadiją:
- I stadija: ploni lipnūs tvarsčiai nuo odos paraudimo, kurie saugo nuo trinties ir drėgmės poveikio;
- II stadija: storesni lipnūs tvarsčiai, kurie gali būti formuoti pagal žaizdos kontūrus, leidžia praustis ir maudytis;
- III ir IV stadijos: geliai ir absorbentiniai tvarsčiai (dažnai su sidabru), kurie užpildo žaizdos kišenes, skatina biologinę nekrektomiją ir apsaugo nuo infekcijų.
Pragulos gydymo būdai
Pragulos gydymas apima švaros palaikymą, tinkamą žaizdos plovimą izotoniniu natrio chlorido tirpalu, antiseptikų naudojimą ir žaizdų perrišimą. Infekuotų pragulų atveju naudojami antiseptiniai švariai su sidabru, kartais būtina ir gydytojo paskirta antibiotikų terapija.
Esant giluminiams audinių pažeidimams, gali būti taikoma chirurginė intervencija - nekrektomija, kurios metu pašalinami negyvi audiniai. Hidrokoloidiniai arba poliuretano putų tvarsčiai gerina gijimą ir mažina bakterijų dauginimąsi, palaikydami rūgštinę žaizdos aplinką.
Slauga ir komforto gerinimas
Svarbu, kad pacientas, jei tik yra galimybė, pats kiek gali judintų galūnes, spaudžiotų masažinius kamuoliukus, taip aktyvindamas kraujotaką. Rekomenduojamos oro vonios, saulės šviesa, kvarcavimas bei subalansuota mityba stiprina organizmo imunitetą ir medžiagų apykaitą.
Taip pat skaitykite: Organizacijos, padedančios gyvūnams Lietuvoje
Natūralu, kad nejudriems pacientams itin darbo reikalauja kūno padėties keitimas, tinkama higiena ir specialių priemonių naudojimas. Priežiūra turi būti kruopšti ir nuosekli, ypač atliekant patalynės, sauskelnių keitimą ir naudojant apsauginius kremus.
Naudingos rekomendacijos slaugai
- Vartyti pacientą kas 1-2 valandas, jei įmanoma.
- Pasirinkti kokybiškus čiužinius ir pagalvėles nuo pragulų.
- Reguliariai atlikti odos higieną, dažnai keisti patalynę ir sauskelnes.
- Naudoti drėkinamuosius ir apsauginius kremus.
- Prieš masažuojant ar tryniant paraudusias vietas, pasitarti su specialistu.
- Užtikrinti tinkamą pacientų mitybą, stiprinančią imuninę sistemą.
- Naudoti hidrokoloidinius tvarsčius žaizdų gydymui ir prevencijai.
- Informuoti pacientą ir jo artimuosius apie pragulų prevenciją ir gydymą.
Visapusiška ir kruopšti pragulų prevencija bei gydymas leidžia išvengti didelių sveikatos problemų, pagerina paciento gyvenimo kokybę ir sumažina diskomfortą. Svarbu atkreipti dėmesį ne tik į gydymą, bet ir į profilaktines priemones, kurios yra veiksmingiausia priemonė nuo pragulų atsiradimo.