Galvos smegenų trauma laikomas galvos smegenų pažeidimas, kylantis dėl išorinių mechaninių jėgų poveikio. Šis pažeidimas - labiausiai paplitusi mirties priežastis visame pasaulyje, ypač tarp vaikų ir jauno amžiaus žmonių. Galvos smegenų traumą patyrusiems pacientams reikia nedelsiant suteikti pagalbą.
Traumos priežastys, simptomai ir akutinis įvertinimas
Galvos smegenų traumos priežasčių yra labai daug. Vienos dažniausių - kritimas, autoįvykiai bei smurtas. Labai svarbus veiksnys, turintis didelę įtaką šių priežasčių atsiradimui - alkoholis bei narkotinės medžiagos. Galvos smegenų pažeidimo požymiai tiesiogiai priklauso nuo tikslios pažeidimo vietos bei pažeidimo apimties (kiek procentaliai smegenų audinio yra pažeista).
Smegenų sukrėtimo metu žmogus gali prarasti sąmonę, jam gali svaigti galva, pasireikšti stiprus pykinimas, šleikštulys, galvos skausmas (nuo silpno iki nepakeliamo). Taip pat gali pasireikšti orientacijos (susigaudymo erdvėje), koordinacijos (pusiausvyros) sutrikimai. Rečiau pasireiškia otorėja (iš ausų pradeda tekėti skystis). Smegenų sukrėtimą patyrę žmonės po jo taip pat gali jausti nuotaikų svyravimus, sumišimą, apatiją ar net agresiją. Neretai sutrinka ir atmintis.
Labai grėsmingos paciento būklės ženklai yra sulėtėjęs kvėpavimas, širdies plakimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis, nevienodas akies vyzdžių dydis, galūnių paralyžius bei ilgalaikis sąmonės nebuvimas. Patyrus galvos traumą žmogus turėtų būti nedelsiant apžiūrėtas gydytojo. Šeimos gydytoja I. Rainienė įspėja, kad remiantis tik simptomais savarankiškai nustatyti traumos sunkumo gali būti neįmanoma.
Priėmimas, diagnostika ir skubiosios pagalbos principai
Galvos smegenų traumą patyrusius pacientus tiria priėmimo skyriaus gydytojas, o esant sunkiam galvos smegenų pažeidimui - visa gydytojų komanda, kurią gali sudaryti įvairių sričių specialistai (traumatologas, neurologas, neurochirurgas, angiochirurgas, reabilitologas ir kiti). Pirmiausia pacientas arba jo artimieji (jei pacientas negali kalbėti ar yra be sąmonės) yra apklausiami. Gydytojui informacija apie tai, kaip įvyko trauma yra labai svarbi.
Taip pat skaitykite: Kaip vyksta smegenų traumos reabilitacija
Tuomet pacientas yra apžiūrimas. Galvos smegenų pažeidimo lokalizacijai ir apimčiai nustatyti taip pat yra atliekamas galvos kompiuterinės tomografijos (KT) ar magnetinio branduolio rezonanso (MRT) tyrimas. Jei asmuo yra be sąmonės, sutvarkomi kvėpavimo takai. Jei jis kvėpuoja ir nėra kitų rimtų sužalojimų, jį galima paguldyti į saugią padėtį - ant šono. Nukentėjusiajam, kuriam sustojo širdis, daromas netiesioginis širdies masažas su dirbtiniu kvėpavimu, o galvos žaizdos perrišamos steriliu tvarsčiu (esant stipriam kraujavimui - spaudžiamuoju tvarsčiu).
Gydymas ligoninėje ir neurochirurginės intervencijos
Galvos smegenų pažeidimo gydymas tiesiogiai priklauso nuo daugelio dalykų - pažeidimo apimties, lokalizacijos bei stiprumo. Nesunkų galvos smegenų sužalojimą patyrę pacientai, įsitikinus, jog jų sveikatai pavojaus nėra, gali būti išleidžiami namo. Jiems skiriamas gulimas režimas, vaistai nuo skausmo. Rimtesnį galvos smegenų sužalojimą patyrę pacientai guldomi į ligoninę. Esant sunkiam galvos smegenų sužalojimui pacientą gali tekti reanimuoti.
Rezultatai dabar daug geresni nei prieš keliolika metų, nes ligoninė daug geriau yra aprūpinta technologine prasme, operacijos - aukšto lygio. Sunkią traumą patyrusiam ligoniui lengviau yra nustatyti blogėjimo faktą, nes tai fiksuojama aparatūra, stebėjimas tam tikru būdu monitoruojamas, dinamika preciziškiau kontroliuojama. Beveik visiškai nebėra atliekama galvos operacijų rajonų ligoninėse; geriau organizuota gabenimo ir koncentracijos sistema didžiuosiuose centruose leidžia suteikti aukštos kvalifikacijos pagalbą.
Dažnai neurochirurgai sutvirtina slankstelius paralyžiuotiems pacientams, o pacientai dažniausiai pasveiksta, bet didžiausios problemos būna neurokomplikuotų stuburo lūžimų atvejais, kai žmonėms paralyžiuoja galūnes. Dažniausiai žmogaus ateitis nulemiama tą sekundę, kai įvyksta trauma - smegenys nutraukiamos traumos metu. O nervinė ląstelė niekada neregeneruoja, neatsistato, ir niekas neurono funkcijos negali pakeisti, lieka tik randas, kuris nepraleidžia nervinių impulsų.
Reabilitacijos etapai
Reabilitacija po galvos smegenų traumų skirstoma į du etapus: ūminį ir poūmį. Reabilitacijos pradžioje kineziterapeutas turi įvertinti paciento funkcinę būklę, po to taikyti gydymo metodus, priemones bei įvertinti jų efektyvumą.
Taip pat skaitykite: Kaip vyksta kineziterapija ir ergoterapija patyrus galvos traumą?
Reabilitacijos pradžioje kineziterapeutas turi įvertinti paciento funkcinę būklę. Kiekviena paciento istorija - individuali ir nepaisant to, kad keliems pacientams klinikinė diagnozė būna tokia pati, kineziterapinė diagnozė gali skirtis.
Kineziterapijos reikšmė ir metodai
Reabilitacijos klinikos vadovas prof. Raimondas Kubilius sako, kad būtent judėjimas ir nuoseklus fizinis aktyvumas yra svarbiausias veiksnys, lemiantis greitą paciento jėgų atsistatymą, funkcinės būklės ir savijautos gerėjimą po įvairių ligų ar traumų. Profesorius pastebi, kad net ir baigus aktyvų gydymą, didžioji dalis pacientų nukreipiami reabilitacijai, kur didžiausias dėmesys taip pat skiriamas kineziterapijai.
Kineziterapija apima komplikacijų prevenciją, raumenų jėgos, judesių amplitudės didinimą, pusiausvyros ir judesių koordinacijos, ištvermės, suvokimo lavinimą. Kineziterapijos metodai ir priemonės: komplikacijų prevencija, raumenų jėgos didinimas, judesių amplitudės didinimas, pusiausvyros ir judesių koordinacijos lavinimas, ištvermės lavinimas, suvokimo lavinimas.
Pabrėžiama komos būsenos ligonių ankstyvo vertikalizavimo svarba. Specialūs pratimai skiriami paciento mokymui stovėti ir eiti. Specialus paverčiamas stalas yra pirmas statikos ir ėjimo funkcijos atstatymo etapas. Vėliau pradedama pacientą mokyti atsistoti ir persikelti, mokoma eisenos, koordinuotų rankų ir kojų judesių einant.
Kineziterapeuto buvimas šalia pirmiausiai suteikia saugumo jausmą. Pagal poreikį ir galimybes parenkami atitinkami pratimai, atliekami pasyvūs ar pusiau aktyvūs judesiai. Svarbiausia, kad viso gydymo metu pacientas bendradarbiautų tiek su gydytoju, tiek su kineziterapeutu.
Taip pat skaitykite: Pooperacinis atsigavimas
Ergoterapija ir pažintinė reabilitacija
Galvos smegenų trauma (įskaitant smegenų sukrėtimą) gali paveikti ne tik fizinę savijautą, bet ir pažintines funkcijas - atmintį, dėmesį, mąstymo greitį, emocijų valdymą. Ergoterapija yra esminė smegenų traumos reabilitacijos dalis. Ergoterapeutas įvertina jūsų pažintines funkcijas, nuovargį, kasdienę veiklą ir tikslus (pvz., grįžti į darbą). Sudaromas individualus, palaipsnis planas su konkrečiomis strategijomis ir užduotimis.
Verta kreiptis, kai po traumos lieka nuovargis, atminties ar dėmesio sunkumai, sunku grįžti į darbą ar įprastą veiklą. Kuo anksčiau pradedama ergoterapija, tuo sklandesnis atsigavimas. Paprastai kuo anksčiau, suderinus su gydančiu gydytoju.
Slauga, socialinė ir darbo reabilitacija
Slaugos plane svarbu įvertinti paciento būklę, nustatyti problemas ir numatyti veiksmus, kaip jas spręsti. Slaugos veiksmų planas apima saugios aplinkos palaikymą, pagalbą judėjime, pagalbą gerinant miego kokybę, skausmo mažinimą, emocinę paramą. Svarbu atsižvelgti į paciento gyvenimo sąlygas: ar namuose yra laiptai, pagalvoti apie pagalbines priemones, pritaikymą.
Pacientų mokymas kasdieniams įgūdžiams, darbiniams veiksmams, apsitarnavimui yra dalis reabilitacijos. Socialinė reabilitacija padeda pacientui vėl pradėti gyventi naujai: reabilitacijos įstaigos problema sprendžia specialistai - pacientai išmokomi apsitarnauti, pradėti gyventi naujai.
Komplikacijų prevencija ir dažni pavojai
Netaikant kineziterapijos, kai sutriko pacientų judėjimo funkcija, gali atsirasti įvairių komplikacijų - pneumonija, raumenų sutrumpėjimas, hipotrofija, skausmas įvairiose kūno vietose. Pacientams reikia paaiškinti, kaip atlikti pratimus teisingai, apsiversti ant šono, atsisėsti ar atsistoti, kad jis nepadarytų žalos, gyjant po ligos ar traumos. Kartais kineziterapiją rekomenduojama pradėti dar prieš operaciją, siekiant sustiprinti pažeistą kūno vietą, atstatyti prarastas funkcijas, išmokti taisyklingo kvėpavimo, kuris itin svarbus pooperaciniu laikotarpiu.
Rezultatai, tyrimai ir specialistų vaidmuo
Tyrimo rezultatai rodo, kad ligonių, patyrusių galvos smegenų traumą ir galvos smegenų insultą, savarankiškumas ankstyvosios reabilitacijos metu reikšmingai pagerėjo (p<0,05). Įvertinus ligonių sensomotorines reakcijas „Sensoneck“ sistema, ankstyvosios reabilitacijos pradžioje stebimas jų sutrikimas. Ankstyvosios reabilitacijos eigoje nustatytas tiriamųjų grupių sensomotorinių reakcijų greičio ir judesio kokybės reikšmingas gerėjimas (p<0,05).
Profesionalų organizacija ir specializacija daro didelį poveikį gydymo kokybei: darbą palengvina tai, jog sunkios smegenų traumos supratimas tarp intensyvios terapijos gydytojų ir neurochirurgų yra suvienodintas, nustatyti aiškūs kriterijai, nėra skirtingų nuomonių. Medikams organizuojami Europos Sąjungos programų finansuojami kursai sunkių traumų aktualiausiais klausimais, kritinių būklių ligonių gydymo kursai.
Prevencija ir visuomenės vaidmuo
Galvos ir stuburo smegenų traumų pastaraisiais metais sumažėjo. Gal dėl to, kad baigėsi „karas keliuose“ - sumažėjo beprotiškų lakstymų, automobiliai naujesni, turintys tam tikras apsaugos sistemas. Tai neleidžia žmogui užsimušti arba labai sunkiai traumuotis. Dažniausia tai yra jaunimo iki 30 metų problema, dažniausia - vyrų. Manau, kad tokios bėdos kyla dėl psichologinio nesubrendimo - truputėlį išgėrę alkoholio žmonės atsipalaiduoja ir nebekontroliuoja, ką daro.
Patarimai, kaip išvengti galvos traumų: būkite atsargūs ant ledo ir plikledžio; vairuodami laikykitės saugaus greičio; nenaudokite alkoholio prieš vairuojant ar užsiimant pavojinga veikla; dėvėkite apsauginius šalmus sportuodami ar važiuodami motociklu. Žiemą, kai keliai ir šaligatviai yra slidūs, svarbu pasirūpinti batais storu, grublėtu padu, žemu pakulniu ir ilgu aulu tam, kad čiurnos padėtis būtų stabilizuota.
Praktiniai aspektai ir pacientų istorijos
Nemaža dalis galvos traumą patyrusių žmonių papuola čia jau būdami ties riba, tarsi užsiprogramavę nelaimei: pavargę nuo visko, gyvenimas dažnam nemielas. Anksčiau paralyžiuoti ligoniai skyriuje gulėdavo mėnesių mėnesius: buvo sprendžiama daugybė kitų problemų - ir neurologinių, ir urologinių, ir psichologinių, ir šeimų irimo. Tačiau pastaruosius 10-15 metų paralyžiuotus ligonius skyriuje gydome vidutiniškai apie 10 dienų. Darbas mums labai palengvėjo, nes tokius ligonius priima reabilitacijos ligoninė, suteikianti trečiojo lygio reabilitacinę pagalbą.
Toje įstaigoje ligoniai gauna 3-4 mėnesių trukmės reabilitacijos kursą. Ten problemas sprendžia specialistai: pacientai išmokomi apsitarnauti, pradėti gyventi naujai. Gydymas turi skirti dėmesį ne tik fiziniams, bet ir psichologiniams bei socialiniams aspektams: šeimų irimo, partnerių atsakomybės klausimai dažnai lemia reabilitacijos sėkmę.
Išvados apie efektyvią reabilitaciją
Efektyvi reabilitacija yra multidisciplininė, apimanti kineziterapiją, ergoterapiją, neuropsichologinę pagalbą, slaugą ir socialinę reintegraciją. Judėjimas, nuoseklus fizinis aktyvumas ir tikslinė kineziterapija yra kertiniai elementai, lemiantys greitą jėgų atsistatymą ir funkcijų grąžą. Ankstyvas diagnostinis vertinimas, profesionalus medicininis gydymas didžiuosiuose centruose bei nuosekli ilgalaikė reabilitacija - tai principai, kurie gerina išgyvenamumą ir funkcinį sugrįžimą po galvos smegenų traumų.
Reabilitacija po galvos smegenų traumos: 3 svarbiausi aspektai
| Reabilitacijos etapas | Pagrindiniai tikslai | Metodai |
|---|---|---|
| Ūminis | Gyvybės palaikymas, komplikacijų prevencija | Intensyvioji terapija, stabilizacija, ankstyvas vertikalizavimas |
| Poūmis / ankstyvoji reabilitacija | Funkcijų atstatymas, judėjimo mokymas | Kineziterapija, ergoterapija, sensorinė treniruotė |
| Ilgalaikė / socialinė | Grįžimas į kasdienę veiklą, darbo reintegracija | Užimtumo terapija, psichosocialinė pagalba, tolesnė reabilitacija |
Ši informacija skirta tik susipažinimui ir nepakeičia gydytojo konsultacijos. Kiekvienas pacientas turi gauti individualiai pritaikytą gydymo ir reabilitacijos planą.
tags: #galvos #smegenu #trauma #reabilitacija