Galvos smegenų trauma visame pasaulyje yra aktuali medicininė bei socialinė problema. Galvos smegenų sužalojimai yra rimta medicininė, socialinė ir ekonominė problema. Lietuvoje viena dažniausių invalidumo priežasčių - po ligų bei traumų atsirandantys judėjimo sutrikimai.
Galvos ir smegenų sužalojimai - tai terminas, apibūdinantis galvos srities sužalojimus, kurių priežastys ir pasekmės skiriasi. Juos sukelia išorinė jėga ir jos sukeltas judesys. Dauguma sužalojimų yra lengvo pobūdžio ir nekenkia nukentėjusiojo sveikatai, tačiau sunkesni sužalojimai yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių visose amžiaus grupėse. Dažniausiai susižaloja jauni, jaunesni nei 30 metų amžiaus žmonės, o vyrai susižaloja dvigubai dažniau nei moterys. Jie pasitaiko maždaug 200/100 000 žmonių labai pramoninėse šalyse. Sužalojimai gali būti atviri, kai pažeidžiamas kaukolės kiauto ir kaulų vientisumas, ir uždari.
Klinikinė diagnostika ir ankstyvos pagalbos principai
Galvos smegenų trauma (įskaitant smegenų sukrėtimą) gali paveikti ne tik fizinę savijautą, bet ir pažintines funkcijas - atmintį, dėmesį, mąstymo greitį, emocijų valdymą. Galvos smegenų traumą patyrusiam asmeniui reikia nedelsiant suteikti pagalbą. Jei asmuo yra be sąmonės, sutvarkomi kvėpavimo takai. Jei jis kvėpuoja ir nėra kitų rimtų sužalojimų, jį galima paguldyti į saugią padėtį - ant šono. Nukentėjusiajam, kuriam sustojo širdis, daromas netiesioginis širdies masažas su dirbtiniu kvėpavimu, o galvos žaizdos perrišamos steriliu tvarsčiu (esant stipriam kraujavimui - spaudžiamuoju tvarsčiu).
Galvos kompiuterinė tomografija (KT) yra greitai atliekamas tyrimas, galintis nustatyti daugumą gyvybei pavojingų ir chirurginiu būdu gydomų būklių. Nors yra sudarytos galvos KT atlikimo dėl GST gairės, tačiau šio tyrimo taikymas skubios pagalbos skyriuose vis dar išlieka per dažnas dėl įtariamų lengvų GST. Norint išvengti nereikalingų KT, greitai ir efektyviai diagnozuoti GST, nustatyti jos sunkumą ir prognozuoti tolimesnę eigą, vis daugiau nagrinėjami trauminio smegenų pažeidimo žymenys. 2013 m. Skandinavijos neurotraumos komitetas (angl. Scandinavian Neurotrauma Committee) į lengvos GST diagnostikos gaires įtraukė žymens S-100 kalcio jonus surišančio baltymo β tyrimą kraujyje. 2018 m. vasario mėnesį JAV Maisto ir vaistų administracija (angl. Food and Drug Administration) patvirtino glijos skaidulinio rūgštinio baltymo ir ubikvitino C-galo hidrolazės L1 derinio naudojimą lengvos GST atveju.
Reabilitacijos etapai ir tarpdisciplinė komanda
Reabilitacija po galvos smegenų traumų skirstoma į du etapus: ūminį ir poūmį. Kiekviena trauma gali būti skirtinga, todėl gydymas ir kineziterapija gali būti skirtingos formos, priklausomai nuo konkretaus atvejo ir esamos paciento būklės. Profesorius pastebi, kad net ir baigus aktyvų gydymą, didžioji dalis pacientų nukreipiami reabilitacijai, kur didžiausias dėmesys taip pat skiriamas kineziterapijai.
Taip pat skaitykite: Reabilitacijos paslaugų kainos
Reabilitacijos klinikos vadovas prof. Raimondas Kubilius sako, kad būtent judėjimas ir nuoseklus fizinis aktyvumas yra svarbiausias veiksnys, lemiantis greitą paciento jėgų atsistatymą, funkcinės būklės ir savijautos gerėjimą po įvairių ligų ar traumų. „Saugus judėjimas savarankiškai ar su pagalba yra efektyviausias būdas tiek apsisaugant nuo ligų, tiek išvengiant jų paūmėjimo, - pabrėžia prof. R. Kubilius. - Kauno klinikų padaliniuose šiuo metu dirba 30-ies kineziterapeutų komanda, kuri užtikrina, kad pacientų gijimas po įvairių ligų ar traumų būtų kuo spartesnis, o atliekami fiziniai pratimai - saugūs.“
Kineziterapijos svarba
Straipsnyje pateikiami literatūros duomenys apie kineziterapijos metodų bei priemonių taikymą pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą. Netaikant kineziterapijos, kai sutriko pacientų judėjimo funkcija, gali atsirasti įvairių komplikacijų - pneumonija, raumenų sutrumpėjimas, hipotrofija, skausmas įvairiose kūno vietose. Taip pat kineziterapeutai pagalbą teikia pacientams sergantiems tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis neurologinėmis, endokrinologinėmis, širdies ir kraujagyslių, plaučių ir kitomis ligomis.
Susirgus sunkia liga ar patyrus traumą, pacientai dažnai negali savarankiškai judėti, o jei gali, tai nežino, kaip tą atlikti teisingai. „Kineziterapeuto buvimas šalia pirmiausiai suteikia saugumo jausmą. Pagal poreikį ir galimybes parenkami atitinkami pratimai, atliekami pasyvūs ar pusiau aktyvūs judesiai. Svarbiausia, kad viso gydymo metu pacientas bendradarbiautų tiek su gydytoju, tiek su kineziterapeutu“, - pabrėžia prof. E. Lendraitienė. Prof. E. Lendraitienė pabrėžia, kad kiekviena paciento istorija - individuali ir nepaisant to, kad keliems pacientams klinikinė diagnozė būna tokia pati, kineziterapinė diagnozė gali skirtis.
Funkcinis įvertinimas ir individualizavimas
Išsamiai ištyrus paciento būklę, jiems nustatomas judėjimo funkcijos sutrikimo lygis ir parenkamos tinkamos gydymo priemonės ir metodai. „Judėjimo funkcijos sutrikimo intensyvumas priklauso nuo ligos pobūdžio, traumos sunkumo, pacientų amžiaus. Ši funkcija gali sutrikti dėl įvairių priežasčių - skausmo sukelto nejudrumo, paralyžiaus, sumažėjusios judesių amplitudės, pakitusio raumenų tonuso, sutrikusio kūno padėties valdymo“, - aiškina kineziterapeutė.
Ji priduria, kad vyresnio amžiaus pacientai kartais bijo nugriūti, todėl juda mažiau, o tai taip pat sukelia judėjimo funkcijos sutrikimus. „Pacientams reikia paaiškinti, kaip atlikti pratimus teisingai, apsiversti ant šono, atsisėsti ar atsistoti, kad jis nepadarytų žalos, gyjant po ligos ar traumos. Kartais kineziterapiją rekomenduojama pradėti dar prieš operaciją, siekiant sustiprinti pažeistą kūno vietą, atstatyti prarastas funkcijas, išmokti taisyklingo kvėpavimo, kuris itin svarbus pooperaciniu laikotarpiu“, - teigia prof. E. Lendraitienė.
Taip pat skaitykite: Jūsų sveikata
Kineziterapijos metodai ir intervencijų struktūra
Kineziterapijos metodai Reabilitacijos pradžioje kineziterapeutas turi įvertinti paciento funkcinę būklę, po to taikyti gydymo metodus, priemones bei įvertinti jų efektyvumą. Reabilitacijos pradžioje kineziterapeutas turi įvertinti paciento funkcinę būklę. Kineziterapija apima komplikacijų prevenciją, raumenų jėgos, judesių amplitudės didinimą, pusiausvyros ir judesių koordinacijos, ištvermės, suvokimo lavinimą. Pabrėžiama komos būsenos ligonių ankstyvo vertikalizavimo svarba.
- Saugus judėjimas savarankiškai ar su pagalba yra efektyviausias būdas tiek apsisaugant nuo ligų, tiek išvengiant jų paūmėjimo.
- Netaikant kineziterapijos, kai sutriko pacientų judėjimo funkcija, gali atsirasti įvairių komplikacijų - pneumonija, raumenų sutrumpėjimas, hipotrofija, skausmas įvairiose kūno vietose.
- Kiekviena trauma gali būti skirtinga, todėl gydymas ir kineziterapija gali būti skirtingos formos, priklausomai nuo konkretaus atvejo ir esamos paciento būklės.
Ergoterapija po galvos smegenų traumos
Ergoterapija yra esminė smegenų traumos reabilitacijos dalis. Ergoterapeutas įvertina jūsų pažintines funkcijas, nuovargį, kasdienę veiklą ir tikslus (pvz., grįžti į darbą). Sudaromas individualus, palaipsnis planas su konkrečiomis strategijomis ir užduotimis. Verta kreiptis, kai po traumos lieka nuovargis, atminties ar dėmesio sunkumai, sunku grįžti į darbą ar įprastą veiklą. Kuo anksčiau pradedama ergoterapija, tuo sklandesnis atsigavimas. Paprastai kuo anksčiau, suderinus su gydančiu gydytoju. Taip. NHS. Severe head injury / Concussion. nhs.uk. World Health Organization. Traumatic brain injury. who.int. American Occupational Therapy Association. Occupational therapy and traumatic brain injury. Ši informacija skirta tik susipažinimui ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.
Tyrimo duomenys: ankstyvosios reabilitacijos rezultatai
Tyrimas atliktas KMUK Neuroreabilitacijos poskyryje ir Telšių apskrities ligoninės Reabilitacijos skyriuje 2009 - 2010 metais. Tiriamieji buvo atrinkti naudojant TPBT, kurio balų suma turėjo būti ne mažesnė kaip 11 balų. Tiriamųjų kontingentą sudarė 30 asmenų, kurie buvo suskirstyti į dvi grupes. Vieną jų sudarė 15 ligonių, persirgusių galvos smegenų insultu, iš jų 8 (53 proc.) moterys ir 7 (47 proc.) vyrai. Buvo lyginami dviejų grupių: ligonių, patyrusių galvos smegenų traumą, ir sergančiųjų galvos smegenų insultu, duomenys.
„Sensoneck“ sistema buvo vertinama ligonių, patyrusių galvos smegenų traumą ir galvos smegenų insultą, sensomotorinių reakcijų greitis (sekundėmis) ir užduoties atlikimo judesio kokybė (balais). Sergančiųjų galvos smegenų insultu amžiaus vidurkis buvo 59,2 metų, o patyrusiųjų galvos smegenų traumą - 43,3 metų. Tiriamųjų, patyrusių galvos smegenų insultą, funkcinės būklės įvertinimas FNT balais reabilitacijos eigoje kito nuo 59,7 iki 86,8 balų, o patyrusiųjų galvos smegenų traumą nuo 64,8 ± 13,6 balų iki 89,9 balų.
| Rodiklis | GST grupė | Insulto grupė |
|---|---|---|
| Amžiaus vidurkis (metai) | 43,3 | 59,2 |
| FNT pradžia (balai) | 64,8 ± 13,6 | 59,7 |
| FNT pabaiga (balai) | 89,9 | 86,8 |
| Sensomotorinių reakcijų greitis | Greitesnis | - |
| Judesio kokybės vertinimas | - | Tikslesnis |
Įvertinus tiriamųjų sensomotorines reakcijas, nustatyta, kad geresnis užduočių atlikimo laikas buvo galvos smegenų traumą patyrusių ligonių, o užduoties atlikimo judesio kokybė buvo geriau įvertinta sergnčiųjų insultu. Išvados: Ligonių, patyrusių galvos smegenų traumą ir galvos smegenų insultą, savarankiškumas ankstyvosios reabilitacijos metu reikšmingai pagerėjo (p<0,05). Įvertinus ligonių sensomotorines reakcijas „Sensoneck“ sistema, ankstyvosios reabilitacijos pradžioje stebimas jų sutrikimas. Ankstyvosios reabilitacijos eigoje nustatytas tiriamųjų grupių sensomotorinių reakcijų greičio ir judesio kokybės reikšmingas gerėjimas (p<0,05). Galvos smegenų traumą patyrę ligoniai užduotis atliko reikšmingai greičiau (p<0,05) nei sergantieji galvos smegenų insultu, o sergantieji galvos smegenų insultu užduotis atliko reikšmingai tiksliau (p<0,05) nei patyrusieji galvos smegenų traumą. Tokia situacija stebima ankstyvosios reabilitacijos pradžioje ir pabaigoje.
Taip pat skaitykite: Reabilitacija Kauno Dainavos poliklinikoje
Judėjimo funkcijos sutrikimų prevencija ir pacientų edukacija
„Kartais kreipiantis į kineziterapeutą, nebūtina sirgti sunkia liga, o ypatingai dažnai kineziterapeuto pagalbos prireikia pacientams, daug laiko praleidžiantiems sėdint, - aiškina prof. E. Lendraitienė. - Dėl mažo fizinio aktyvumo nusilpsta raumenys, pradeda formuotis kupra, iškrypsta stuburas.“ Ji priduria, kad atsirandantis raumenų disbalansas sukelia skausmus, o kad taip nenutiktų rekomenduojama pasitarti su kineziterapeutu, kuris įvertinęs funkcinę būklę, suteiks tinkamą pagalbą.
Galvos smegenų trauma (įskaitant smegenų sukrėtimą) gali paveikti ne tik fizinę savijautą, bet ir pažintines funkcijas - atmintį, dėmesį, mąstymo greitį, emocijų valdymą. „Pacientams reikia paaiškinti, kaip atlikti pratimus teisingai, apsiversti ant šono, atsisėsti ar atsistoti, kad jis nepadarytų žalos, gyjant po ligos ar traumos. Kartais kineziterapiją rekomenduojama pradėti dar prieš operaciją, siekiant sustiprinti pažeistą kūno vietą, atstatyti prarastas funkcijas, išmokti taisyklingo kvėpavimo, kuris itin svarbus pooperaciniu laikotarpiu“, - teigia prof. E. Lendraitienė.
Pacientų nukreipimas ir paslaugų prieinamumas
Profesorius pastebi, kad net ir baigus aktyvų gydymą, didžioji dalis pacientų nukreipiami reabilitacijai, kur didžiausias dėmesys taip pat skiriamas kineziterapijai. Taip pat kineziterapeutai pagalbą teikia pacientams sergantiems tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis neurologinėmis, endokrinologinėmis, širdies ir kraujagyslių, plaučių ir kitomis ligomis. "Paley European Institute" savo pacientams teikia aukščiausio lygio priežiūrą.
Galvos smegenų trauma visame pasaulyje yra aktuali medicininė bei socialinė problema. Lietuvoje viena dažniausių invalidumo priežasčių - po ligų bei traumų atsirandantys judėjimo sutrikimai. Kiekviena trauma gali būti skirtinga, todėl gydymas ir kineziterapija gali būti skirtingos formos, priklausomai nuo konkretaus atvejo ir esamos paciento būklės.
tags: #reabilitacija #patyrusiu #galvos #smegenu #trauma #moksliniais