Medicininės reabilitacijos poreikį nustato gydantis gydytojas, o pacientas į reabilitaciją gali nukeliauti tiek gavęs siuntimą, tiek pats kreipęsis - galutinį sprendimą visada priima FMR (fizinės medicinos ir reabilitacijos) gydytojas. Medicininė reabilitacija yra esminė sveikimo proceso dalis, tačiau daugelis apie jos niuansus sužino tik tada, kai iškyla būtinybė. Specialistų teigimu, šio gydymo etapo reikšmė - itin didelė ir gali reikšmingai paveikti ligos eigą.
Reabilitacijos etapai ir ambulatorinė reabilitacija
Pirmasis medicininės reabilitacijos etapas taikomas biopsichosocialinių funkcijų sutrikimų turintiems pacientams ūmiu ligos periodu, siekiant sumažinti ligos komplikacijų riziką, sutrumpinti laikinojo nedarbingumo trukmę ir sumažinti neįgalumą. Pradinė medicininė reabilitacija skiriama, kai atsiranda sutrikimų ūmiu ligos periodu, po jos arba paūmėjus lėtinei ligai, kai ribojami normalūs, įprasti žmogaus veiksmai.
Pradinės reabilitacijos paslaugos gali būti teikiamos ambulatoriškai (į šią reabilitaciją įeina gydomosios procedūros) arba tam tikrais atvejais stacionare (į šią reabilitaciją įeina gydomosios procedūros, apgyvendinimas ir maitinimas). Vienam reabilitacijos etapui gali būti skiriama iki 25 procedūrų.
Jei po pirmojo reabilitacijos etapo procedūrų biopsichosocialinės funkcijos tebėra sutrikusios, gydantysis gydytojas, pasikonsultavęs su fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoju, sprendžia, ar reikalingas tolesnis reabilitacinio gydymo etapas. Trečiasis reabilitacijos etapas (ambulatorinė reabilitacija I ir II) vykdomas ambulatoriškai, kai pacientui nereikalinga stacionarinė reabilitacija ir jis gali lankytis pas specialistus ambulatoriškai.
Iš poliklinikos suaugusieji pacientai gali būti siunčiami stacionarinės reabilitacijos kartotiniam kursui, palaikomajai ir ambulatorinei reabilitacijai. Baigus pradinę medicininę reabilitaciją FMR gydytojas, įvertinęs paciento būklę, gali rašyti siuntimą ambulatorinei reabilitacijai, jeigu asmuo serga tam tikromis ligomis ir išlieka tam tikro lygio funkciniai sutrikimai.
Taip pat skaitykite: Atsiliepimai apie "Saulutės" reabilitaciją
Kas sprendžia dėl paslaugų ir kaip jas gauti
Kokių reabilitacijos paslaugų reikia pacientui, nustato FMR gydytojas. Net ir tokiu atveju, kai pacientas nusprendžia atvykti reabilitacijai be gydytojo siuntimo, paslaugas jis gauna tik po FMR gydytojo konsultacijos. Reabilitacijai galima atvykti ir be gydytojo siuntimo. Tačiau galutinį sprendimą dėl reabilitacijos visada priima FMR gydytojas, kuris konsultacijos metu įvertina paciento sveikatos būklę ir galimas kontraindikacijas.
Medicininės reabilitacijos paslaugos skiriamos vadovaujantis SAM 2022 m. lapkričio 23 d. įsakymu Nr. V-1738 „Dėl Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų skyrimo ir teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ ir SAM 2022 m. gruodžio 7 d. įsakymu, kuriame reglamentuojami sąrašai ir reikalavimai.
Finansavimas ir VLK kompensacija
Pasak R. Aleknavičienės, Valstybinė ligonių kasa (VLK) kompensuoja didelę dalį reabilitacijos paslaugų. Jei pacientas yra draustas privalomuoju sveikatos draudimu (PSD), jis gali gauti nemokamą reabilitaciją, kuri skiriama pagal tam tikras medicinines indikacijas. Pacientas moka tik tuo atveju, jei nori papildomų paslaugų ar procedūrų, kurios nėra įtrauktos į pagrindinį reabilitacijos kursą.
Paprastai kompensuojamas tam tikras procedūrų dienų skaičius - nuo 10 iki 100 dienų. Specialistė atkreipia dėmesį, kad VLK kompensuoja tik vieną reabilitacijos kursą per metus. Jei pacientas nori dalyvauti antrame kurse, jį teks apmokėti pačiam. Jei pacientas pageidauja ilgesnio kurso, už papildomas dienas tenka sumokėti.
Komanda ir darbo principai
Skyriaus specialistai dirba komandoje, kurią sudaro pacientas, FMR gydytojas, kineziterapeutas, BPS, ergoterapeutas, masažuotojas, logoterapeutas, psichoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas, paciento artimieji. Skyriuje dirba licencijuoti, nuolat besitobulinantys ir diegiantys inovatyvius sprendimus specialistai, siekiantys atkurti ir kompensuoti sutrikusias paciento biopsichosocialines funkcijas.
Taip pat skaitykite: Ambulatorinė klinika Kuncuose
Skyriaus specialistai pirmieji Lietuvoje darbui pasitelkė interaktyviąsias reabilitacijos technologijas. Naujųjų kompiuterinių sistemų pagalba galima parinkti pacientams individualias reabilitacijos programas ir gauti grįžtamąjį ryšį apie pasiektus rezultatus. Tai didina ligonių motyvaciją, gerina jų psichoemocinę būklę.
Ambulatorinės reabilitacijos taikomi metodai
Taikant reabilitaciją gali būti skiriamas kompleksas įvairių priemonių: nuo kineziterapijos, ergoterapijos, fizioterapijos iki psichologinės pagalbos ar medikamentinio gydymo. Be to, papildomai gali būti taikomos ortopedinės priemonės ir jeigu yra poreikis - techninė pagalba.
Kineziterapija
Kineziterapija - gydymas judesiu yra pagrindinė reabilitacijos grandis. Judesys yra natūralus veiksnys, gerinantis judamojo aparato, kraujotakos ir kvėpavimo sistemų būklę, atstatantis pažeistų organų funkcijas, koreguojantis ligos eigą.
Masažas
Masažas - gydomasis kūno dirginimas rankomis ar įrankiu, prietaisu. Gydymo įstaigose atliekamas gydomasis klasikinis masažas. Jis didina audinių paslankumą, koreguoja raumenų tonusą, gerina raumenų kraujo apytaką, didina sausgyslių elastingumą.
Ergoterapija
Ergoterapija - tai paciento funkcinių galimybių atstatymas, palaikymas ar sutrikimų kompensavimas tikslinga veikla. Dažniausiai ergoterapija yra skiriama po galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, nugaros smegenų pažeidimų, galvos smegenų ar galūnių traumų ir kitų ligų atvejais. Ji gali būti skiriama tiek vaikams (pvz., sergantiems vaikų cerebriniu paralyžiumi, patyrusiems traumas, sutrikusios raidos vaikams ir kt.), tiek suaugusiems ar pagyvenusiems žmonėms.
Taip pat skaitykite: Ambulatorinės ekspertizės ypatumai
Fizioterapija ir fiziniai veiksniai
Fizioterapija - tai gydymas dirbtiniais fiziniais veiksniais (ultragarsas, elektromagnetinis laukas, lazerio spinduliai, termoterapija, krioterapija ir kt.). Gydant fiziniais veiksniais gerinama audinių mityba ir kraujotaka, raumenų tonusas, slopinamas uždegimas, slopinami spazmai, malšinamas skausmas. Šis metodas - svarbi kompleksinės terapijos ir medicininės reabilitacijos sudėtinė dalis, sustiprinanti gydymo efektą, padedanti išvengti komplikacijų, greičiau grąžinanti jėgas.
Galima išskirti konkrečias fizioterapijos procedūras ir jų poveikį:
- Galvanizacija - mažo stiprumo ir žemos įtampos nuolatinės srovės naudojimas gydymui.
- Impulsinė srovė - impulsais einanti elektros srovė, skirstoma pagal formą, dažnį, trukmę, amplitudę.
- Elektrostimuliacija (ES) - elektros srovės naudojimas audinių ir organų funkcijai atstatyti bei aktyvinti.
- TENS - transkutaninė elektrinė nervo stimuliacija, naudojama žemo dažnio impulsinė elektros srovė.
- Diadinamoterapija - stebimas nuskausminamasis, stimuliuojamasis, uždegimą bei edemą mažinantis poveikis.
- Amplipulsterapija - organizmo veikimas sinusoidinėmis, moduliuotomis žemu dažniu srovėmis.
- Darsonvalizacija - organizmo veikimas kintama sinusoidine aukšto dažnio, aukštos įtampos srove; nuskausmina, mažina kraujagyslių tonusą, stimuliuoja opų gijimą.
- Magnetoterapija - organizmo veikimas žemo dažnio kintamu arba nuolatiniu magnetiniu lauku; ramina, nuskausmina, mažina edemą, arterinį kraujo spaudimą, slopina uždegimą. Po gydymo kurso efektas išlieka apie 1 mėnesį.
- Ultragarsas - gydymas aukšto dažnio mechaniniais virpesiais, dėl mechaninio poveikio dar vadinamas mikromasažu; naudojamas gydant uždegimines ir degeneracines sąnarių ligas, traumų bei judamojo aparato pažeidimo pasekmes.
- Limfodrenažas (presoterapija) - maloni ir atpalaiduojanti procedūra, imituojanti pulsuojantį masažą ir efektyviai gerinanti kraujotaką ir limfos tekėjimą. Atliekamas aparatu, aplikatoriai ritmiškai masažuoja galūnes ir tokiu būdu padidina slėgį audiniuose.
- Fototerapija - šviesos terapija („Bioptron“ prietaisas) palaiko regeneracines bei balansuojamąsias kūno savybes ir padeda atsiskleisti organizmo sveikimo potencialui.
Kam gali būti skirta ambulatorinė reabilitacija?
Palaikomoji reabilitacija suaugusiems, sergantiems tam tikromis ligomis, galima darbingiems asmenims, kuriems nustatytas 0-40 proc. darbingumo lygis. Po stacionarinio reabilitacijos kurso, pacientams, sergantiems tam tikromis ligomis, dėl kurių pripažintas 0-40 proc., visi tokie pacientai priimami reabilitacijos įstaigose pirmumo tvarka, jiems taikomas „žaliasis koridorius“.
Į reabilitaciją II yra siunčiami pacientai, kuriems buvo atliktas pirminis ir gydomasis protezavimas, bei pacientai, kuriems COVID-19 liga komplikavosi pneumonija su liekamaisiais ligos požymiais (varginantis dusulys, nuovargis, silpnumas, skausminis sindromas ir kt.).
Reabilitacijos trukmė, tęstinumas ir indikacijos
Po reabilitacijos kartais gali tekti tęsti tam tikras procedūras. Jei gydymo metu pasiekiamas bent minimalus pagerėjimas, būtina tęsti gydymą, kad įtvirtintume pasiektus rezultatus. Po gydymo kurso efektas kai kurių procedūrų išlieka tam tikrą laiką (pavyzdžiui, magnetoterapijos efektas apie 1 mėnesį), todėl gydymo planas gali numatyti periodinius pakartotinius kursus ar palaikomąsias procedūras.
Teisinis reglamentavimas ir dokumentai
Nuo 2023 m. sausio 1 dienos medicininės reabilitacijos tvarką reguliuoja du naujai priimti įsakymai: 2022 m. lapkričio 23 d. priimtas įsakymas V-1738 “Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų skyrimo ir teikimo tvarkos aprašas” ir 2022 m. gruodžio 7 d. įsakymas „Dėl medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo bendrųjų ir specialiųjų reikalavimų“.
Sąrašas susirgimų, dėl kurių pacientai siunčiami į medicininę reabilitaciją, yra reglamentuojamas SAM 2022 m. gruodžio 7 d. įsakymu Nr. Reabilitacijos paslaugos skiriamos vadovaujantis minėtais teisės aktais, o jų taikymas užtikrina medicininį pagrindą bei kokybės standartus.
Praktiniai patarimai pacientui
- Pasiteiraukite savo gydytojo apie galimą siuntimą į pradinę reabilitaciją ar ambulatorinę reabilitaciją, jei pajutote funkcinį sutrikimą po ligos ar traumos.
- Jeigu atvykstate be siuntimo, būtinai užsiregistruokite FMR gydytojo konsultacijai: tik FMR specialistas nuspręs dėl procedūrų plano ir galimų kontraindikacijų.
- Domėkitės, kokias procedūras kompensuoja VLK, o už ką reikės susimokėti patiems; VLK kompensuoja tik vieną reabilitacijos kursą per metus.
- Jei pastebite pagerėjimą gydymo metu, aptarkite su specialistais galimybę tęsti procedūras, kad pasiektas rezultatas būtų įtvirtintas.
Trumpa lentelė: dažniausiai taikomos ambulatorinės procedūros
| Procedūra | Pagrindinis poveikis |
|---|---|
| Kineziterapija | Atstato judrumą, stiprina raumenis, gerina kvėpavimą |
| Masažas | Koreguoja raumenų tonusą, gerina kraujotaką |
| Ergoterapija | Atstato kasdienines funkcijas, kompensuoja sutrikimus |
| Magnetoterapija / Ultragarsas | Mažina skausmą, uždegimą, gerina audinių mitybą |
| Limfodrenažas (presoterapija) | Mažina edemą, gerina limfos tekėjimą |
| Fototerapija (Bioptron) | Skatina audinių regeneraciją, balan-suoja organizmo atsakus |
Pastebima, kad augantį reabilitacijos poreikį galėjo lemti tai, kad gyventojai po pandemijos palengva grįžo prie atidėtų savo sveikatos klausimų. Todėl yra svarbu žinoti, kokios paslaugos yra prieinamos, kaip jas gauti ir kokie yra finansavimo niuansai, kad reabilitacija būtų efektyvi ir laiku suteikta.
tags: #ambulatorine #reabilitacija #ligoninesskaiciua