Tonzilektomija - tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamos tonzilės - gerklėje esantys limfiniai audiniai, padedantys kovoti su infekcijomis. Dažniausiai tokios operacijos prireikia, kai tonzilės nuolat pūliuoja, tampa itin didelės, trukdo kvėpuoti arba įtariama rimta infekcija ar kitas sveikatos sutrikimas, pavyzdžiui, piktybinis auglys.
Kada gali būti reikalinga tonzilektomija?
Tonzilės yra tik viena limfinės sistemos grandis organizme. Jei jos kelia sunkumų - pavyzdžiui, dažnai uždegamos, ištinsta tiek, kad sunku kvėpuoti ar ryti, - gydytojai gali rekomenduoti jas pašalinti ne tik vaikams, bet ir suaugusiesiems. Nors tokios operacijos dažniausiai atliekamos vaikystėje, prireikus jų imamasi ir vyresniame amžiuje.
Jei lėtiniu tonzilitu sergama dažniau nei 3-4 kartus per metus arba įtariama, kad susijusių ligų (širdies, sąnarių, inkstų, odos, skydliaukės) židinys yra migdoluose (vad. anginoje), rekomenduojama operacija. Netekus tonzilių imuninė sistema ir toliau veikia, nes šias funkcijas perima kiti organai. Dėl to pašalintos tonzilės nesilpnina organizmo atsparumo ligoms.
Lėtinis tonzilitas
Lėtinis tonzilitas - lėtinė infekcinė, toksinė bei alerginė organizmo liga su lokalia simptomatika Waldeyer‘io limfoidiniame žiede ryklėje. Palankias sąlygas lėtiniam tonzilitui atsirasti sudaro ypatinga ryklės tonzilių anatominė struktūra - jos sudarytos iš kriptų (kišenių), kurias supa folikulai.
Vienas iš ryškiausių lėtinio tonzilito simptomų, tai besikartojantys ūminiai tonzilitai (anginos). Sergant lėtine angina gali būti teigiamas streptokokų pasėlio testas, padidėjęs pažandinės srities limfmazgiai, nuolatinis subfebrilitetas, sąnarių, raumenų skausmai, besikartojantys paratonziliniai pūliniai, palpuojant iš tonzilių gali tekėti skysti pūliai, būti pasunkėjęs rijimas, diskomfortas kvėpuojanty, knarkimas miegant, netaisyklingas sąkandis, netaisyklingas veido formos vystymasis.
Taip pat skaitykite: Lėtinio tonzilito simptomai ir priežastys
Lėtinio tonzilito gydymas - tik operacija, kuri vadinama tonzilektomija - gomurinių tonzilių pašalinimas.
Lėtiniam tonzilitui būdinga:
- pasikartojanti pūlinga angina, kai tenka dažnai vartoti antibiotikus,
- lėtinis nuovargis,
- sąnarių skausmai,
- širdies permušimai,
- neaiškios kilmės ilgai trunkantis karščiavimas (iki 38 laipsnių),
- padidėję kaklo limfmazgiai,
- uždegiminiai rodikliai kraujyje.
Nesant paūmėjimui, ligos eiga gali būti besimptomė.
Ūminis tonzilitas
Ūminiam tonzilitui būdinga:
- stiprus gerklės skausmas, ypač ryjant, kuris gali plisti į ausis.
- Aukšta temperatūra (virš 38,5 laipsnio),
- padidėję, skausmingi čiuopiant kaklo limfmazgiai,
- paraudusios, padidėjusios tonzilės, su ar be pūlingo apnašo.
Gydymas: ūminio, virusų sukelto tonzilito atveju rekomenduojamas lovos režimas, gausus skysčių vartojimas ir gydymas, lengvinantis simptomus. Jeigu ūmios anginos sukėlėjas yra bakterija, skiriamas antibakterinis gydymas (antibiotikai), lovos režimas ir karščiavimą ir / ar skausmą malšinantys preparatai.
Taip pat skaitykite: Lietuvos slaugos įstaigų higiena
Esant dažnai pasikartojančiai anginai, reikia detalesnio ištyrimo (ASLO kraujo tyrimas, pasėlis nuo tonzilių), po kurio LOR gydytojas sprendžia dėl tonzilių operacijos būtinybės.
Detalesnis ištyrimas taip pat rekomenduojamas pacientams, kurie serga lėtinėmis sąnarių, širdies, odos, skydliaukės ir inkstų ligomis. Tokiu atveju gomurio migdolai (tonzilės) gali būti lėtinis infekcijos židinys, nors pacientas gali ir nesirgti ūmine angina.
Katarinė angina dažniausiai trunka 3-5 dienas. Specialaus gydymo nereikia, pakanka pastilių, šiltų arbatų. Jei būklė negerėja, kad išvengtumėte komplikacijų, būtina kreiptis pas savo šeimos gydytoją.
Kai streptokokai pažeidžia gilesnius tonzilių sluoksnius. Šiai anginos formai būdinga: Palpuojant iš tonzilių gali tekėti skysti pūliai, būti pasunkėjęs rijimas.
Adenoidų šalinimas
Tonzilektomijos metu neretai kartu atliekama ir adenoidektomija - tai adenoidų (ryklės migdolų) pašalinimas. Adenoidai, kaip ir tonzilės, gali sukelti kvėpavimo ar lėtinių infekcijų problemų, todėl gydytojai kartais siūlo šalinti abu limfinius organus vienu kartu.
Taip pat skaitykite: Apie Viktorijos Piscalkienės "Chirurginę Slaugą"
Kaip atliekama tonzilektomija?
Dažniausiai tonzilektomija yra dienos chirurgijos procedūra, todėl pacientas į namus gali vykti tą pačią dieną po operacijos. Prieš pradedant chirurginį gydymą, pacientui taikoma bendrinė nejautra - miegama visos operacijos metu, todėl paties proceso nejaučiama. Įprastai tonzilių pašalinimas trunka iki valandos.
Operacija trunka apie 45- 60 min. Ligoninėje žmogus laikomas 2-3 dienas, o nedarbingas būna apie 10-14 dienų. Pavojingiausios dienos po operacijos - pirma ir 7-9 paros.
Kaip atliekama operacija?
Operacijos metu įpjaunami priekiniai gomurio lankai, tonzilės išdalinamos buku būdu instrumentais bei kilpų pagalba pašalinamos. Kraujavimas sustabdomas spaudžiant vatos tamponais, elektrokauteriu prideginamos ar perrišamos kraujagyslės.
Sergantysis užmiega taikant bendrinę anesteziją.
Chirurgas pašalina tonziles per burną, jokie pjūviai kakle nedaromi.
Po procedūros ligonis paliekamas stebėjimui atsigavimo patalpoje, kol visiškai prabunda po narkozės.
Prieš operaciją pacientas turi būti visiškai sveikas - nesirgti net sloga. Kraujo tyrimai turi būti normos ribose.
Tonzilių šalinimo operacija (tonzilektomija) atliekama taikant bendrinę nejautrą. Į burną įstatomas žiodiklis, atliekamas pjūvis ties priekiniais gomurio lankais, gomurinės tonzilės atidalinamos specialiu instrumentu ir pašalinamos. Kraujavimas stabdomas kelias minutes spaudžiant vatos tamponais ir / ar prideginus elektrokauteriu.
Tai viena dažniausiai LOR gydytojų atliekamų operacijų, nors sudėtingesnė nei adenoidų šalinimas.
Trukmė - apie 1 val., įskaitant pasirengimą (operacija trunka apie 30-45 min.). Laikas, praleidžiamas stacionare, - 1-3 paros, statoma lašelinė, leidžiami vaistai nuo skausmo. Vaikai paprastai tampa žvalūs praėjus kelioms valandoms po operacijos.
Sugrįžimas namo ir slauga po operacijos
Visiškai pabudus ir nerandant komplikacijų, leidžiama vykti namo. Prieš išleidžiant gydytojų komanda paaiškina, kaip maitintis, ką reikėtų gerti ir kada sugrįžti kontrolei.
Dabar paprastai namo išleidžiama kitą dieną po operacijos. Nuskausminamieji, esant poreikiui, vartojami namuose. Bet nereikia nusiteikti, kad skaudės. Nedarbingumo lapelis išduodamas gijimo periodu 10-iai dienų po operacijos.
Pirmosiomis valandomis po operacijos ypač svarbu stebėti paciento kraujo spaudimą, kvėpavimo dažnį, pulsą.
Pirmą parą po operacijos skysčių balansą rekomenduojama normalizuoti skysčių infuzijomis į veną. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojami sisteminio poveikio analgetikai, pirmiausia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kuriuos galima skirti pagal tvarkaraštį arba pagal reikalą. Visuotinai - ir vaikams, ir suaugusiesiems - operacijos metu rekomenduojama vienu kartu suleisti deksametazono.
Lingual Tonsillectomy
Mityba po tonzilektomijos
Gijimas po tonzilektomijos užtrunka ilgiau nei po adenoidų šalinimo.
Praėjus 3-4 val. po operacijos galima atsigerti negazuoto vandens. Pirmas valandas po operacijos negalima valgyti, nes po bendrinės nejautros gali pykinti (iki vėmimo), maistas gali pažeisti pooperacines žaizdas. Vakare, jei norisi, galima valgyti jogurtą (be priedų - riešutų, razinų ar kt.), bananą.
Pirmą savaitę po operacijos rekomenduojamas namų (tausojantis) režimas. Po operacijos gali skaudėti ryklę, skausmas dažniausiai plinta į ausis. Negalima bėgioti, sportuoti, maudytis karštoje vonioje (praustis galia tik vėsiame duše).
Pirmą savaitę rekomenduojamas skystas, trintas, lengvas, švelnus maistas: košės, buljonai, jogurtas, iš vaisių - bananas. Vengti grubaus, aštraus, rūgštaus, karšto maisto. Šiluma ir karštis veikia pooperacinių žaizdų kraujagysles.
Ryklės pooperacinės žaizdos užgyja per 10-14 dienų. Jei pooperacinė eiga sklandi ir pacientas jaučiasi gerai, gydytojui leidus, į aktyvų įprastą gyvenimą galima grįžti po 2 savaičių.
Jei atvykote iš užsienio, pagal galimybes rekomenduojame likti Lietuvoje iki 14 parų, kol sugis žaizdos, kad galėtumėte gauti mediko pagalbą nedelsiant, jei, pvz., prasidėtų gausus kraujavimas.
Rekomenduojamas šiltas (ne karštas), švelnus, minkštas maistas. Nevalgyti karšto, aštraus, sūraus, kepto, rūkyto maisto, negerti karštų ir gazuotų skysčių, nevartoti alkoholio - 2 savaites.
Po operacijos: įprastai jau kitą dieną po operacijos galite užsiimti didelio fizinio pajėgumo nereikalaujančia kasdiene veikla, tačiau būtina griežtai laikytis gydytojo paskirto režimo ir griežtos dietos apie dvi savaites. Skristi nerekomenduojama tol, kol sugis ryklės žaizdos (apie 2 sav.), nes yra padidėjusi kraujavimo rizika.
Pooperacinis režimas
Po operacijos ryklėje, pooperacinėje vietoje susidaro apsauginis nemalonaus kvapo baltas - pilkas apnašas (fibrinas). Draudžiama jį krapštyti ir valyti.
Būtinas lovos režimas!
Pirmą savaitę rekomenduojamas skystas, trintas, lengvas, švelnus maistas: košės, buljonai, jogurtas, iš vaisių - bananas. Vengti grubaus, aštraus, rūgštaus, karšto maisto.
Po operacijos rekomenduojama kelių dienų ramybė ir poilsis, riboti fizinį aktyvumą vieną mėnesį, nesikaitinti saulėje, saunoje, neperkaisti (karšta vonia), nesušalti (ypač kojų). Rekomenduojama praustis duše, galvą galima trinkti praėjus keletui dienų po operacijos. Nerekomenduojama valyti krūminių dantų septynias dienas po operacijos.
Svarbiausia po operacijos - laikytis specialios dietos. Gerti pakankamai skysčių, tačiau negalima gerti prisotintų angliarūkšte, taip pat labai karštų ar labai šaltų gėrimų. Rekomenduojamas šiltas, švelnus ir minkštas maistas. Alkoholį draudžiama naudoti dvi savaites, dėl kraujavimo pavojaus.
Galimos komplikacijos po tonzilektomijos
Kaip ir kiekvienos operacijos metu, komplikacijų, dažniausiai kraujavimo rizika, yra, bet ji pasitaiko iki 5 proc. atvejų. Kraujavimas dažniausiai prasideda pirmą arba 5-7 parą (kartais 10 parą) po operacijos, todėl itin svarbu paisyti fizinio krūvio ir lovos režimo bei gydytojo rekomendacijų.
Kokios galimos pooperacinės komplikacijos?
Po operacijos ypač ryjant, skauda gerklę. Kadangi ta pati juntamųjų nervų grupė įnervuoja burną, ausis, ryklę, po operacijos gali atsirasti dantų, vienos ar abiejų ausų skausmai, apie kuriuos reikėtų informuoti gydytoją. Skausmas stipriausias ne pirmą, o 2-3 parą po operacijos, gali trukti iki 10 dienų po operacijos. Skausmui mažinti (ypač pirmas dienas po operacijos) naudojami: analgetikai ar (ir) nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai, kuriuos paskiria gydytojas.
Dar viena dažnesnė komplikacija - kraujavimas iš tonzilių nišų po operacijos. Gali būti ankstyvas (24 valandas po operacijos) ir vėlyvas (tarp 24 val. po operacijos iki 10 parų) kraujavimas, kuris stabdomas medikamentų ar instrumentų pagalba, labai retais atvejais tai atliekama bendroje nejautroje.
Apsunkintas kvėpavimas bei pakitusi kalba gali būti dėl vietinio gerklės audinių paburkimo. Gali pakilti temperatūra iki 38° C keletą dienų po opercijos, gali sumažėti kūno svoris mažo maisto bei skysčių naudojimo po operacijos (dažniausiai dėl pooperacinio gerklės skausmo).
Dėmesio! Balkšvai gelsvos apnašos, kurias galite pamatyti gerklėje po operacijos - ne pūliai, o fibrino apnašos, reikalingos normaliam pooperacinės žaiždos gijimui.
Normalu, jei iki 14 d. po operacijos laikysis nedidelė temperatūra (iki 37,5 °C), jausite gerklės ir / ar ausų skausmą, tačiau jei temperatūra pakilo virš 38 °C ir laikosi 1-2 d., būtina kreiptis į gydytoją, kuris spręs dėl antibiotikų skyrimo.
tags: #tonzilitas #slauga #po #operacijos