Pykinimas ir vėmimas - tai sudėtingi simptomai, dažnai pasitaikantys tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, ir jie gali būti susiję su įvairiomis priežastimis - nuo trumpalaikių virškinimo sutrikimų iki sudėtingesnių onkologinių ligų ar jų gydymo. Dėl šios priežasties jų priežiūra yra svarbi kiekvieno medicinos personalo nario kasdienybės dalis.
Pykinimas ir vėmimas yra nemalonūs pojūčiai, kuriuos bent kartą gyvenime patiria kiekvienas. Su jais susiduria ne tik sveiki žmonės kasdienybėje, bet jie dar dažnesni pacientų, ypač onkologinių ligonių, tarpe - nuo šių simptomų kenčia iki 68 % onkologinių pacientų.
Pykinimo ir vėmimo mechanizmas
Pykinimas dažniausiai kyla dėl įvairių dirgiklių, kurie veikia vėmimo centrą, esantį smegenų kamiene. Pykinimas yra nemalonus jausmas pilvo duobėje, dažnai lydimas noro išvemti. Vėmimas - tai nevalingas arba savanoriškas skrandžio turinio išstūmimas per burną. Tai yra simptomai, o ne atskiros ligos. Jie gali pasireikšti bet kuriuo metu: po sunkesnio maisto, keliaujant automobiliu ar net dėl streso.
Vėmimą gali lemti ne tik virškinimo sistemos problemos (pvz. skrandžio ar žarnyno nepraeinamumas), bet ir centrinės nervų sistemos pakitimai - galvos trauma, infekcijos, navikai, judesio ligos. Metaboliniai pokyčiai (pvz. elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, kepenų ar inkstų nepakankamumas) taip pat dažnai sukelia pykinimą ir vėmimą.
Dažniausios pykinimo ir vėmimo priežastys
- Virškinimo trakto sutrikimai (persivalgymas, riebus ar aštrus maistas, infekcijos, skrandžio/žarnyno nepraeinamumas, enteritai, kolitai, tulžies takų patologija).
- Centrinės nervų sistemos pokyčiai (galvos trauma, smegenų edema, navikai, galvos svaigimas ir kt.).
- Metabolinės priežastys - elektrolitų disbalansas, šarmų/rūgščių balanso sutrikimai, antinksčių nepakankamumas, paraneoplastinės būklės.
- Psichologinės priežastys - stresas, baimė, nerimas, depresija.
- Vaistų arba gydymo poveikis - chemoterapija, radioterapija, hormonų terapija, tam tikri opioidiniai vaistai.
- Infekcijos, apsinuodijimas maistu, nėštumas, judesio ligos, migrena, hepatitas, kepenų ar inkstų veiklos sutrikimai.
Pykinimas ir vėmimas gali prasidėti gydymo metu (pvz., chemoterapija), būti provokuojami ir psichologinių veiksnių. Kai kurie simptomai pasireiškia iškart, o kai kurie išsivysto praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms po gydymo pradžios.
Taip pat skaitykite: Skuodo PSPC slaugos specialistai
Pykinimo ir vėmimo diagnostika
Diagnozuojant, pirmiausia surenkama detali anamnezė: kada simptomai prasidėjo, kas juos sustiprina ar palengvina, ar yra kitų simptomų (pvz. pilvo skausmas, karščiavimas, galvos svaigimas, juodos ar kruvinos išmatos). Atlikus fizinį ištyrimą, gali būti būtini papildomi tyrimai: kraujo, šlapimo analizės, ultragarsas, gastroskopija arba pilnas laboratorinis ištyrimas.
Gydytojas taip pat ieško dehidratacijos požymių - troškulys, sausos lūpos, sumažėjęs šlapimo kiekis, odos sausumas. Diagnozės tikslumas užtikrina efektyvų gydymą.
Pykinimo ir vėmimo gydymas
Pykinimo ir vėmimo gydymas visada priklauso nuo pagrindinės priežasties. Dažnai ligoniams skiriami antiemetiniai vaistai, pritaikyti individualiai: „klasikiniai“ ir naujos kartos, ypač svarbūs po chemoterapijos. Pastaraisiais metais žymiai pagerėjo antiemetinės terapijos galimybės - skiriami modernūs vaistai, leidžiantys dažniau pasiekti pilną simptomų kontrolę.
Papildomai rekomenduojama:
- Vartoti daugiau atvėsintų, negazuotų skysčių.
- Valgyti dažniau, bet mažomis porcijomis.
- Rinktis lengvus, vėsius arba šaltus patiekalus, vengti riebios, aštrios ar kietos konsistencijos maisto.
- Gerti imbierinius gėrimus ar naudoti imbierą - šis natūralus produktas pasižymi moksliškai įrodyta pykinimą mažinančia veikla.
- Gerti skysčius tarp valgių, ne vėliau nei likus pusvalandžiui iki valgymo.
- Vengti maisto ir gėrimų, skleidžiančių nemalonų kvapą.
- Po vėmimo - valandą nevalgyti, o vėliau pradėti gurkšnioti vandenį ar arbatą mažomis porcijomis.
Rekomendacijos mitybai ir skysčių vartojimui
| Veiksmas | Rekomendacija |
|---|---|
| Maisto vartojimas | Mažos porcijos, dažnai, švelnus, drėgnas ir nedirginantis maistas, vengti riebalų, aštraus, rūgštaus, sūraus |
| Skysčių vartojimas | Dažnai mažais gurkšneliais; 1,5-2 l per parą (nebent draudžiama dėl kitų sveikatos problemų) |
| Laikysena | Po valgio valandą likti pusiau sėdint, nesilankstyti |
| Papildomos priemonės | Imbieras, pipirmėtė, citrusai, akupresūrinės apyrankės, lengva mankšta |
| Burnos priežiūra | Burna skalauti po kiekvieno valgio, danteliai naudoti tik valgant, skalauti ananasų sultimis ar vandeniu su citrina (jei gleivinė sveika) |
Pacientų priežiūra ir pagrindiniai slaugos veiksmai
- Ligonį prižiūrėti, kad būtų jauki, švari aplinka; kambarys - kuo toliau nuo virtuvės.
- Indas vėmimui turi būti švarus ir laikomas nuošaliau, kad neerzintų paciento.
- Dažnai vemiant - ligonio galvą reikia palenkti į priekį virš kriauklės arba indo; jei labai nusilpęs - guldyti ant šono.
- Burnos ertmė prižiūrima itin kruopščiai (valyti liežuvį, dantų protezus naudoti tik valgant, laikytis asmeninės higienos tvarkos).
- Esant burnos gleivinės pažeidimams - naudoti specialius tirpalus, valgyti būtent malto, trinto tipo maistą, vengti aštraus, rūgštaus ir kieto.
- Vanduo ar nedideliais kiekiais vaisių sultys, sriubos, pieno kokteiliai - padeda išlaikyti hidrataciją ir užtikrina kalorijų poreikio tenkinimą.
- Dėvėkite patogią ir švarią aprangą, maistą patiekite estetiškai - tai didina norą valgyti net esant nuovargiui ar pykinimui.
Pacientui svarbu suteikti galimybę ilsėtis, daugiau laiko praleisti sėdimoje padėtyje. Jei pavyksta, skatinti lengvą fizinį aktyvumą, pvz., pasivaikščiojimą ar kvėpavimo pratimus - visa tai padeda sušvelninti pykinimą ir pagerina savijautą.
Taip pat skaitykite: Moraliniai aspektai slaugoje
Pykinimo ir vėmimo prevencija bei savipagalba
Svarbiausias tikslas - vengti padarinių, tokių kaip dehidratacija, prasta mityba, išsekimas, psichologinis stresas. Štai kuo gali padėti pats pacientas ar slaugos komanda:
- Laikytis higienos, daugiau dėmesio skirti burnos ertmės priežiūrai, seilėms skatinti (kramtomoji guma ar ledinukai).
- Valgyti rūgštesnius produktus, nes tai didina seilių išsiskyrimą ir palengvina rijimą.
- Naudoti natūralias priemones: imbierą (saldainiai, arbata, šaknys), pipirmėtę, mėtos arbata.
- Svarbu vengti alkoholio, vaistų, didinančių dehidrataciją, o stipresni vaistai nuo pykinimo turi būti vartojami tik gydytojo nurodymu.
- Nenaudoti labai saldžių, gazuotų, rūgščių gėrimų - jie gali dirginti virškinimo traktą, o dietos kontrolė ir baltymų turtingas maistas padeda palaikyti jėgas.
Specialių atvejų priežiūra: onkologija, chemoterapija ir radioterapija
Onkologinės ligos gydymas - ypač sudėtingas procesas, kurį dažnai lydi intensyvus pykinimas ir vėmimas. Dažniausiai šiuos simptomus sukelia specifinis gydymas, ypač chemoterapija, radioterapija arba įvairūs dažnai skiriami vaistai (pvz. opioidai). Pykinimas yra vienas iš svarbiausių, dažniausiai pasitaikančių ir nemaloniausių šalutinių chemoterapijos reiškinių.
Palaikyti glaudų kontaktą su gydančiu gydytoju, informuoti jį apie pasikartojantį, užtrukusį ar vis naują pykinimą ir vėmimą, - būtina tiek gydymo metu, tiek reabilitacijoje.
Nepageidaujamas šalutinis poveikis (kaip pykinimas ar gleivinių pažeidimas) kartais riboja mitybą, blogėja paciento savijauta, dėl dehidratacijos gali būti reikalinga medikamentinė pagalba, net skysčių infuzijos stacionare.
Burnos pažeidimai (stomatitas) - dažni po chemoterapijos ar radioterapijos. Rekomenduojama burną skalauti kiekvieną kartą po valgio, valyti dantis 2-3 kartus per dieną, liežuvį, prireikus naudoti gydytojo rekomenduotus burnos skalavimo tirpalus ir augalinius aliejus, vengti aštraus/sauso maisto, kas galėtų pažeisti gleivinę.
Taip pat skaitykite: Kompetencijų tobulinimas slaugoje
- Vengti aštrių, labai rūgščių, kietų patiekalų (traškučių, skrudintų duonos gaminių).
- Valgyti kaloringus, skystus arba pusiau skystus patiekalus: omletus, kiaušinius, pudingus, trintas sriubas, košes.
- Gerti pakankamai vandens - 1,5-2 litrus per dieną; jei leidžia sveikata, galima pasitelkti šiaudelį.
Kada būtina gydytojo pagalba?
Nors daugeliu atvejų pykinimo ar vėmimo priežiūra sėkmingai įveikiama namų sąlygomis, reikia neatidėlioti, jei:
- Simptomai išlieka ilgiau nei savaitę ir jokios priemonės jų nesumažina.
- Atsiranda kraujas vėmimo metu, stiprūs galvos, pilvo skausmai, galvos svaigimas, stiprus silpnumas.
- Yra kartu kiti nervų sistemos pažeidimo požymiai - regos, kalbos, jutimų sutrikimai.
- Pacientas kenčia nuo stiprios dehidratacijos, nebegali vartoti jokių skysčių.
Laiku kreipiantis į gydytoją ir tinkamai įvertinus simptomų sunkumą, veiksmingai apsaugoma nuo komplikacijų.
Natūralių ir papildomų priemonių naudojimas
Imbieras - vienas geriausiai žinomų natūralių būdų mažinti pykinimą. Jis tinkamas įvairiomis formomis: arbatoje, papildų, saldainių, šaknies ar kapsulių pavidalu. Kita veiksminga priemonė - pipirmėčių arbata ar eterinis aliejus, mėtų saldainiai. Akupresūrinės apyrankės spaudžia P6 („Neiguan“) tašką ant riešo ir gali greitai palengvinti simptomus, ypač keliaujant ar nėštumo metu.
Nepamirškite: visos papildomos alternatyvios priemonės turi būti naudojamos kartu su pagrindiniu gydymu ir tik pasitarus su gydytoju.
Psichologinė pagalba ir informacijos šaltiniai
Susirgus sunkia liga ar susidūrus su chemoterapijos šalutiniu poveikiu, pacientus dažnai lydi stresas, baimė, nerimas, bejėgiškumo jausmas. Kiekvienas priima šiuos pojūčius savaip: vieni - ieško tylos, kiti - artimųjų palaikymo, treti - savipagalbos terapijos. Tokiu atveju svarbus ir emocinis palaikymas, tinkama informacijos sklaida, artimųjų ir profesionalų pagalba.
Rekomenduojama domėtis naujienomis, naudotis specialiai pacientams skirtomis informacinėmis priemonėmis, konsultuotis su specializuotais gydytojais, slaugytojais bei nevyriausybinėmis organizacijomis.