Kryžminio raiščio plyšimas dažnai reiškia sudėtingą kelio traumą, kurią gydyti tenka chirurginiu būdu. Po priekinio kryžminio raiščio (PKR) rekonstrukcijos kelias atgal į aktyvų sportą trunka maždaug pusę metų, tačiau kiekvienas atvejis - individualus ir priklauso nuo kelių svarbių veiksnių.
Apie reabilitaciją po priekinio kryžminio raiščio traumos kalbamės su Vilniaus „Northway“ medicinos centro sporto medicinos gydytoju Kęstučiu Linkumi.
Kęstutis Linkus, sporto medicinos gydytojas
Atkūrimo svarba ir kelias į sportą
PKR rekonstrukcija - dažniausiai pasirenkamas gydymo metodas, kai raištis plyšta. Svarbiausias reabilitacijos tikslas - grąžinti kelio stabilumą, ištvermę ir judesių laisvę, kad būtų galima grįžti prie ankstesnio sportinio lygio. Visgi šis kelias pareikalauja daugybės mėnesių darbo ir kantrybės.
Gijimo eiga - nuo ligoninės iki treniruočių aikštelės
Iškart po operacijos itin svarbu sumažinti tinimą bei skausmą, kad sąnarys galėtų pradėti gyti. Tam taikoma:
Taip pat skaitykite: Atsistatymas po PKR operacijos
- Kelio šaldymas ledu
- Sužeistos kojos pakėlimas
- Vaikščiojimas pasitelkiant ramentus
Judesių amplitudės pratimai dažnai pradedami dar tą pačią ar kitą dieną po operacijos. Pirmenybė teikiama kelio tiesimui - šį judesį atgauti sunkiau nei lankstymą.
Pratimai, skirti atstatyti kelio judesius po PKR operacijos
Laipsniškas grįžimas prie veiklos
Praėjus savaitei po operacijos pradedami vaikščiojimo, jėgos ir aerobikos pratimai. Anksčiau rekomenduotas visiškas poilsis šiais laikais nebėra pripažįstamas - ankstyvas aktyvumas padeda paspartinti gijimą.
Kai kurie medikai siūlo nešioti kelio įtvarą, tačiau dėl to nuomonės išsiskiria - nėra pakankamai duomenų, kad tai tikrai padeda. Sprendimą verta priimti kartu su gydytoju.
Jau operacijos dieną galite atsistoti su ramentais. Įprastai per dvi savaites pereinama prie vaikščiojimo su lazdele ir vėliau - be pagalbinių priemonių. Jei automobilį vairuojate automatine pavarų dėže - dažnai prie vairo grįžtama jau antroje gijimo fazėje.
Taip pat skaitykite: Reabilitacijos etapai po kelio operacijos
Judesių kontrolės ir stiprinimo etapas
Vėlyvesnėje reabilitacijos fazėje daugiausia dėmesio skiriama raumenų stiprinimui aplink kelį bei pusiausvyros, koordinacijos lavinimui. Pratimus sudaro įvairūs pusiausvyros ir propriocepcijos užsiėmimai, kurie padeda kelio sąnariui „atpažinti“ kūno padėtį.
Tik atkūrus natūralų judesių diapazoną ir sumažinus tinimą, galima pereiti prie lengvos sportinės veiklos - šiek tiek bėgioti, važinėti dviračiu ar plaukioti baseine. Sporto šakos, kuriose reikia staigių sukimosi judesių ar dažnų krypties keitimų (pvz., futbolas, krepšinis), dar turi palaukti.
Raumenų stiprinimo pratimai po PKR operacijos
Grįžimas prie sporto treniruočių
Praėjus trims mėnesiams, paprastai leidžiama užsiimti kasdienėmis veiklomis be apribojimų ir palaipsniui didinti sportinį krūvį. Individualiai parinktas treniruočių planas gali apimti sportui būdingus pratimus - pvz., teniso žaidėjai grįžta prie lengvų kamuoliuko mušimų, o futbolininkai - prie kontroliuojamo kamuolio vedimo.
Ši reabilitacijos dalis ypač sudėtinga - kelis dažnai jaučiasi visiškai normalus, tačiau dar nėra pakankamai stiprus didesniems krūviams.
Taip pat skaitykite: Reabilitacija po priekinio kryžminio raiščio traumos
Galutinis žingsnis - visiškas grįžimas į sportą
Pilnas kelio gijimas kartais užtrunka iki metų ar ilgiau, ypač jei trauma buvo sunki, naudotas donoro audinys ar kelio būklė sudėtinga. Paskutinėje fazėje vadovaujamasi individualiu progresu, atsižvelgiama į sporto šaką, gydytojo rekomendacijas ir sąnario funkciją.
- Nustatomas, ar judesių amplitudė - beveik tokia pat kaip sveiko kelio
- Įsitikrinama, kad nėra likusio tinimo
- Vertinamas jėgos balansas ir užtikrinama pilna sportinė parengtis
Svarbu - neskubėti ir laikytis gydytojų nurodymų. Skubotas grįžimas prie intensyvaus sporto smarkiai didina pakartotinės traumos riziką. Tyrimai rodo, kad sportininkai, sugrįžę per anksti, dažniau vėl susižaloja raištį, ypač jei praėjo mažiau nei 10 mėnesių nuo operacijos. Intensyviam kontaktiniam sportui prireiks dar daugiau laiko nei mažo intensyvumo veikloms.
Pakartotinės traumos prevencija
Atkūrimo sėkmė priklauso nuo daugybės veiksnių:
- Patirtos traumos pobūdžio ir sunkumo
- Kūno masės indekso
- Asmens anatominės specifikos
- Sportinės veiklos pobūdžio ir lygio
- Naudoto audinio rūšies bei dydžio
- Reabilitacijos programos laikymosi
Didžiausią įtaką gyjimui turi tai, kaip atsakingai atliekate rekomenduojamus pratimus. Nuoseklumas ir atidumas - kertiniai raktai į sėkmingą sugrįžimą į sportą.
Kiti PKR chirurgijos variantai
Be dažniausiai atliekamos PKR rekonstrukcijos, eksistuoja ir kitas operacijos būdas - PKR plastika, kai plyšęs raištis tvirtinamas ar prisiuvamas atgal. Deja, tokia operacija dažniau lemia ilgalaikį kelio nestabilumą ir yra susijusi su didesne pakartotinių traumų rizika nei rekonstrukcija.
Kaip elgtis po traumos?
Pirmiausia reikėtų nutraukti fizinę veiklą, duoti kojai ramybę, šaldyti sausu ledu pirmas 48val., laikyti koją pakeltą, esant būtinybei skiriami nuskausminamieji vaistai. Be abejo, reikėtų kuo anksčiau pasikonsultuoti su gydytoju traumatologu.
Kada rekomenduojama pradėti reabilitaciją po kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimo?
Reabilitaciją rekomenduojama pradėti dar iki operacijos - tai vadinama priešoperacine reabilitacija. Juk kartais operacijos tenka laukti kelis mėnesius, tad šio reabilitacijos etapo tikslas yra palaikyti aktyvų kelio sąnarį, kad šis nesustingtų. Taip pat būtina kiek galima atstatyti ar palaikyti šlaunies raumenų jėgą, galingumą, ištvermę. Efektyvi priešoperacinė reabilitacija lemia ir geresnę pooperacinę reabilitacijos eigą.
Į ką reikėtų atkreipti dėmesį reabilituojantis jau po kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcinės operacijos? Kokie yra terminai?
Pirmiausia reikėtų laikytis reabilitacijos terminų. Per anksti pradėjus apkrauti koją fiziniu krūviu, dažnai sąnarys reaguoja tinimu. Susikaupia sąnarinis skystis, kurį kartais tenka pašalinti. Dėl per didelio krūvio gali išsitampyti naujai rekonstruotas raištis ir savo funkcijos nebe atliks. Žinoma, visada yra pakartotinės traumos rizika.
Žemiau pateikiami reabilitacijos etapai ir jų tikslai:
| Etapas | Trukmė | Tikslai |
|---|---|---|
| Pirmasis | Nuo operacijos iki 4 savaitės | Kelio sąnario tinimo mažinimas, judesių amplitudės atstatymas (0 - 100°), šlaunies raumenų aktyvacija, pilnas kojos minimas ir ėjimas be ramentų. |
| Antrasis | 4 - 12 savaitės po operacijos | Uždegimo kontrolė, kelio sąnario lenkimas iki 130°+, raumenų kontrolės ir balanso gerinimas, normalios eisenos atstatymas. |
| Trečiasis | 3 - 6 mėnesiai po operacijos | Šlaunies raumenų jėgos, galingumo ir ištvermės testavimas, bėgimo treniruotės (tiesia linija, šonu, atbulomis, pagreitėjimai, šuoliai, krypties keitimas). Jėgos deficitas operuotos kojos turėtų būti ne daugiau 15%, lyginant su sveikąja. |
| Ketvirtasis | 6 - 12 mėnesiai | Raumenų paruošimas konkrečiai sporto šakai, progresavimas nuo treniruočių su apribojimais iki varžybų. |
Kada jau saugiai galima grįžti į sportą?
Po sėkmingai atliktos priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcinės operacijos grįžimui į sportą būtinos šios sąlygos:
- Nėra kelio sąnario tinimo, skausmo ar diskomforto.
- Visiškai atstatyta operuoto kelio sąnario judesių amplitudė.
- Priekinių šlaunies raumenų jėga ne mažesnė nei 85% sveikos kojos.
- Operuotos kojos užpakalinių šlaunies raumenų jėga turi būti lygi sveikos kojos užpakalinių šlaunies raumenų jėgai.
Objektyvus raumenų maksimalios jėgos, galinumo ir ištvermės įvertinimas atliekamas dinamometrais - izokinetinėmis sistemomis. Izokinetiniai raumenų testavimai po tokių operacijų pasaulyje yra atliekami rutiniškai.
Kokiais reabilitacijos periodais atliekamas raumenų jėgos testavimas po kryžminių raiščių traumos?
Šlaunies raumenų jėgos įvertinimą „Biodex“ aparatu rekomenduoju savo pacientams atlikti prieš rekonstrukcinę raiščio operaciją. Tai būna kaip atskaitos taškas pooperacinei reabilitacijai. Po operacijos testas kartojamas maždaug po 4 mėnesių, 6 mėnesių ir prieš grįžtant į sportą, esant indikacijų.
Ką patartumėte sportininkams profesionalams ir mėgėjams patyrus traumą ir prieš grižtant į sportą po traumos?
Aišku, palinkėčiau pirmiausia nepatirti tokios traumos. Tačiau, jei traumos nepavyko išvengti, pirmiausia rekomenduočiau pasikonsultuoti su gydytojais specialistais ne tik gydymo, tačiau ir reabilitacijos klausimais. Bet kokios sportinės traumos savalaikis gydymas ir profesionali reabilitacija greitina gyjimą, raumenų funkcinį atsistatymą, o tai leidžia anksčiau grįžti į sportinę veiklą.
ACL operacijos įprastinė atsigavimo 1–2 savaitė
tags: #priekinio #kryzminio #raiscio #reabilitacijos #etapas #kiek