Priekinio Kryžminio Raiščio (PKR) Plyšimo Reabilitacijos Pratimai

Kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas - viena sudėtingiausių profesionalių ir mėgėjų sportininkų traumų tiek gydymo, tiek ir reabilitacijos požiūriu. Ši trauma gali lemti ankstyvą sportinės karjeros pabaigą ir pasitraukimą iš aktyvaus sporto. Gydymas ir reabilitacija gali užtrukti nuo 6 iki 12 mėnesių, tad dažnam žmogui, patyrusiam šią traumą, kyla daug klausimų, susijusių su gydymu ar reabilitacija.

Apie reabilitaciją po priekinio kryžminio raiščio traumos kalbamės su Vilniaus „Northway“ medicinos centro sporto medicinos gydytoju Kęstučiu Linkumi.

Kas yra Priekinio Kryžminio Raiščio Plyšimas?

Priekinis kryžminis raištis (PKR) yra trauma, kai pažeidžiamas vienas iš pagrindinių kelio sąnario raiščių, atsakingų už sąnario stabilumą. PKR yra stiprus jungiamojo audinio pluoštas, jungiantis šlaunikaulį (lot. femur) su blauzdikauliu (lot. tibia) ir užtikrinantis kelio stabilumą atliekant sukamuosius ar staigius judesius. Ši trauma dažnai pasitaiko sportininkams, užsiimantiems sportu, reikalaujančiu greitų krypties keitimų, šokinėjimo ar staigių stabdymų, pavyzdžiui, futbolu, krepšiniu ar slidinėjimu. Priekinio kryžminio raiščio plyšimas gali būti dalinis (raištis įplyšta, bet lieka iš dalies vientisas) arba visiškas (raištis visiškai nutrūksta).

Dažniausios priežastys ir rizikos veiksniai:

• Stipri sukamosios jėgos tenkanti kelio sąnariui judesio metu.
• Šuoliukai, staigus sukimasis su žingsniu į šoną, bei netinkamas nusileidimas po šuolio.
• Kontaktinis sportas (futbolas, krepšinis ar slidinėjimas).

Nekontaktiniai PKR plyšimai labiausiai pasitaiko sporto metu ir dažniausiai pasireiškia neesant jokiam fiziniam kontaktui tarp sportininkų.

Negydoma trauma gali sukelti kelio nestabilumą, skausmą ir ilgalaikes komplikacijas, tokias kaip osteoartritas.

Taip pat skaitykite: Atsistatymas po PKR operacijos

Simptomai:

• Ūmus skausmas.
• Patinimas.
• Kelio nestabilumas.
• Judėjimo apribojimai.
• Traumos metu žmogus dažniausiai pajaučia trakštelėjimą kelio sąnaryje.
• Dėl kraujavimo į sąnarį atsiranda tempimo jausmas, maudimas.
• Atsiranda jausmas, kad sunku kontroliuoti priekinio raumens įtempimą ir kojos judesius.

Diagnostika

Diagnozė remiasi klinikiniu įvertinimu, anamneze ir vaizdiniais tyrimais.

Pirmiausia gydytojas atlieka kelio stabilumo testus, tokius kaip Lachmano ar “priekinio stalčiaus“ testą, taip įvertindamas kelio sąnario paslankumą, judesių amplitudes.

Tam, kad įsitikintume, kokia yra tikroji pažeistos kojos raiščių būklė, tą patį testą atliekame ir su kita koja, o gautus rezultatus palyginame tarpusavyje.

Testai:

1. Lacman testas: Pacientas guli ant nugaros, pažeista koja sulenkiama 20 laipsnių kampu per kelio sąnarį. Testuojantis asmuo viena ranka apima blauzdos dalį esančią po girnele, o kita ranka stabilizuoja šlaunį, laikydamas ją virš kelio sąnario. Švelniu judesiu blauzda traukiama į viršų - tokiu būdu vertiname kiek blauzdikaulis gali pasislinkti į priekį šlaunikaulio atžvilgiu. Tais atvejais kai raištinė struktūra nėra pažeista, poslinkis į priekį yra sustabdomas.
2. „Priekinio stalčiaus“ testas: Pacientas guli ant nugaros. Koja sulenkiama per kelio sąnarį 90 laipsnių kampu, pėda remiasi į kušetę. Testuojantis asmuo stabilizuoja paciento pėdas ant jų atsisėsdamas.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo plyšimo laipsnio, paciento amžiaus, aktyvumo lygio ir gyvenimo būdo.

• Konservatyvus gydymas: rekomenduojamas kai pažeidimas yra dalinis, žmogus nėra labai aktyvus.
• Chirurginis gydymas: dažniausiai prireikia esant visiškam PKR plyšimui, taip pat kai asmuo užsiima aktyvia sportine veikla. Operaciniam gydymui dažniausiai taikomas artroskopinis metodas, kurio metu atliekami maži pjūviai todėl yra mažesnė intervencija ir pasiekiami geresni bei greitesni gydymo rezultatai. Atliekant PKR rekonstrukciją yra naudojami specialiai parenkami transplantai iš kitų kūno dalių.

Ankstyvuoju potrauminiu periodu taikomas RICE metodas: poilsis, ledo kompresai, elastinis tvarstis ir pakelta kojos padėtis, siekiant sumažinti patinimą. Dar taikoma fizioterapija, siekiant atkurti kelio sąnario funkcionalumą ir stabilumą. Be to atliekami gydomieji pratimai raumenų stiprinimui, akcentuojant keturgalvio raumens, pakinklių, klubo raumenų jėgos didinimą, bei pusiausvyros pratimai.

Taip pat skaitykite: Svarbi informacija apie reabilitaciją po PKR

Svarbu! Įvykus traumai pirmiausia reikėtų nutraukti fizinę veiklą, duoti kojai ramybę, šaldyti sausu ledu pirmas 48val., laikyti koją pakeltą, esant būtinybei skiriami nuskausminamieji vaistai. Be abejo, reikėtų kuo anksčiau pasikonsultuoti su gydytoju traumatologu.

Reabilitacija po PKR Plyšimo

Reabilitacija yra labai svarbi norint atkurti kelio funkciją po PKR plyšimo. Ji padeda sumažinti skausmą, patinimą, atkurti judesių amplitudę, stiprinti raumenis ir gerinti pusiausvyrą.

Reabilitaciją rekomenduojama pradėti dar iki operacijos - tai vadinama priešoperacine reabilitacija. Šio reabilitacijos etapo tikslas yra palaikyti aktyvų kelio sąnarį, kad šis nesustingtų. Taip pat būtina kiek galima atstatyti ar palaikyti šlaunies raumenų jėgą, galingumą, ištvermę. Efektyvi priešoperacinė reabilitacija lemia ir geresnę pooperacinę reabilitacijos eigą.

Reabilitacijos procesas apima judesių atstatymą, raumenų jėgos ir pusiausvyros lavinimą bei laipsnišką grįžimą prie fizinio aktyvumo. Kiekvienas pacientas gauna išsamų vertinimą ir personalizuotą gydymo planą, kuris pritaikomas pagal gijimo stadiją bei individualius poreikius. Ankstyvojoje fazėje taikomi pratimai skirti tinimui mažinti ir kelio mobilumui išlaikyti, o vėliau dėmesys skiriamas raumenų stiprinimui ir koordinacijos gerinimui.

Priešoperacinės reabilitacijos tikslai:

• Mažinti su kelio sąnariu susijusį skausmą ir uždegimą.
• Atkurti kelio sąnario amplitudę.
• Pagerinti pažeisto kelio sąnario raumenų kontrolę.
• Normalizuoti kelio sąnario biomechaniką prieš operaciją.
• Pagerinti savijautą ir padidinti kūno rengybos lygį.

Pooperacinės reabilitacijos etapai:

1. Pirmasis reabilitacijos etapas: tęsiasi nuo operacijos iki 4 savaitės. Šio etapo tikslai: kelio sąnario tinimo mažinimas, palaipsniui atstatyti judesių amplitudę 0 - 100°, palaipsniui izometriniais pratimais pradėti šlaunies raumenų aktyvaciją, etapo pabaigoje pacientas pilnai turi minti koją ir eiti be ramentų. Šiame etape taikoma fizioterapija. Bet kokia sportinė veikla draudžiama.
2. Antrasis reabilitacijos etapas: 4 - 12 savaičių po operacijos. Tai vadinamas kritinis reabilitacijos periodas. Neretai šiuo periodu žmonės pervertina savo galimybes ir patiria pakartoinę traumą. Naujai suformuotas kryžminis raištis būtent iki 12 - 14 savaitės pakankamai tvirtai sugyja, tad iki šio termino pabaigos labai stipriai apkrauti sąnario nerekomenduojama. Reabilitacijos tikslas šiuo periodu yra uždegimo kontrolė, kelio sąnario lenkimas iki 130°+, raumenų kontrolės ir balanso gerinimas bei normalios eisenos atstatymas. Šio periodo metu pradedamos treniruotės stacionariu dviračiu nedidele apkrova. Daugiausia lavinama koordinacja, raumenų kontrolė, propriorecepcija, koreguojama eisena.
3. Trečias reabilitacijos etapas: 3 - 6 mėnesiai po operacijos. Šio periodo pradžioje ir pabaigoje rekomenduojama atlikti objektyvų šlaunies raumenų jėgos, galingumo ir ištvermės testavimą izokinetine sistema. Pagal testo rezultatus koreguojama reabilitacijos programa ir palaipsniui didinamos apkrovos. Pradedamos bėgimo treniruotės. Pradžioje bėgama tik tiesia linija be krypties keitimo. Palaipsniui įvedami bėgimai šonu, atbulomis, pagreitėjimai, šuoliai, bėgimai keičiant kryptį. Šio etapo pabaigoje kartojamas izokinetinis raumenų jėgos nustatymo testas. Jėgos deficitas operuotos kojos turėtų būti ne daugiau 15%, lyginant su sveikąja.
4. Ketvirtas reabilitacijos etapas: grįžimas į sportą - 6 - 12 mėnesiai. Šiuo periodu daugiausia laiko su sportininku dirba fizinio rengimo treneris. Pagrindinis šio etapo tikslas - paruošti raumenis konkrečiai sporto šakai, kad sportininkas galėtų saugiai grįžti į sportą. Progresuojama nuo treniruočių su apribojimais iki varžybų. Pavyzdžiui, krepšininkams pradžioje skiriami tik metimai ir kamuolio valdymo pratimai be gynybos, vėliau progresuojama iki žaidimo su nedideliu kontaktu, dar vėliau imituojamos varžybos treniruotėje ir galiausiai sportininkas vėl pradeda rungtyniauti.

Svarbu! Reabilitacija turėtų būti suskirstyta į skirtingus etapus. Tai reiškia, kad norint pereiti iš vieno etapo į kitą, jūs turite atitikti tam tikrus kriterijus. Svarbiausias dėmesys turėtų būti kreipiamas į kelio judesių amplitudę, ypač į pilną kelio ištiesimą! Net jeigu iki pilno kelio ištiesimo trūksta 3-5˚, tai žymiai pablogina kelio funkciją ir sutrikdo eiseną. Todėl po operacijos, nerekomenduojama kojos ilgai laikyti sulenktos, pavyzdžiui, gulint ant nugaros dėti pagalvėlę po keliu. Kitas svarbus žingsnis yra tinimo ir uždegimo kontrolė. Po operacijos koją rekomenduojama šaldyti 5-6 kartus per dieną po 20 minučių. Šaldant kelį svarbu nenušaldyti odos ir jeigu šaldoma yra ledu, pradžioje ant kelio rekomenduojama uždėti rankštluosti, o tik po to dėti ledą. Ir žinoma, svarbu palaikyti raumenų jėgą, ypač keturgalvio šlaunies raumens, kuris po operacijos linkęs silpnėti.

Taip pat skaitykite: Reabilitacijos etapai po kelio operacijos

Pooperacinė reabilitacija skirstoma į 3 etapus: ankstyvąjį, vidurinįjį ir vėlyvąjį.

• Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu svarbiausias dėmesys turėtų būti kreipiamas į kelio judesių amplitudę, ypač į pilną kelio ištiesimą. Jeigu praėjus dviems savaitėms po operacijos kelio sąnarys neturi pilnos tiesimo amplitudės, rekomenduojama atlikti kelio tiesimą skatinančius pratimus.
• Viduriniuoju reabilitacijos laikotarpiu jau turėtų būti pilna kelio tiesimo aplitudė, o lenkimo amplitudė neturėtų skirtis nuo sveikos kojos daugiau kaip 10˚, keturgalvio raumens jėga ne mažesnė nei 60 proc. lyginant su sveika koja. Šiuo reabilitacijos laikotarpiu pradedami atlikti pusiausvyros, neuroraumeninės kontrolės gerinimo pratimai, stiprinami šlaunies, blauzdos, sėdmenų ir pilvo preso raumenys.
• Vėlyvuoju reabilitacijos laikotarpiu į reabilitacijos programą yra įtraukiami bėgimo, vikrumo, pliometriniai pratimai ir tęsiami pusiausvyros ir neuroraumeninės kontrolės pratimai. Šiuo laikotarpiu didelis dėmesys turėtų būti skiriamas teisingai biomechanikai ir taisyklingam nusileidimui po šuolio.

Aktyviai sportuojantys žmonės turėtų nepamiršti ir sportui specifiško reabilitacijos laikotarpio, kurio metu keturgalvio šlaunies raumenų jėga būtų artima sveikai kojai. Kelio sąnario judesių amplitudės turėtų būti pilnos, neskausmingos, tinimo ir uždegimo turėtų nebūti. Šis reabilitacijos laikotarpis pritaikomas kiekvienam sportininkui atsižvelgiant į sporto šakos specifiką. Dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik fizinėms ar biomechaninėms ypatybėms, tačiau ir psichologiniam pasiruošimui. Sportininkas turi pasitikėti savo jėgomis, savo keliu ir turi būti pasiruošęs grįžti į sportą.

Reabilitacija po kelio sąnario priekinio raiščio operacijos yra pakankamai ilga ir trunka nuo 6 iki 9 mėnesių. Visos reabilitacijos laikotarpiu yra labai svarbus ir paties paciento įsitraukimas į reabilitaciją, namų darbų atlikimas.

Kada jau saugiai galima grįžti į sportą?

Po sėkmingai atliktos priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcinės operacijos grįžimui į sportą būtinos šios sąlygos:

• Nėra kelio sąnario tinimo, skausmo ar diskomforto.
• Visiškai atstatyta operuoto kelio sąnario judesių amplitudė.
• Priekinių šlaunies raumenų jėga ne mažesnė nei 85% sveikos kojos ir operuotos kojos užpakalinių šlaunies raumenų jėga turi būti lygi sveikos kojos užpakalinių šlaunies raumenų jėgai.

Kaip tiksliai nustatyti kojos raumenų jėgą?

Objektyvus raumenų maksimalios jėgos, galinumo ir ištvermės įvertinimas atliekamas dinamometrais - izokinetinėmis sistemomis. Izokinetiniai raumenų testavimai po tokių operacijų pasaulyje yra atliekmi rutiniškai, o reabilitacija su šlaunies raumenų jėgos nustatymu „iš akies“ nevyksta. Aparatūra labai panaši į šlaunies raumenų treniruoklį, sujungtą su kompiuteriu. Jei iki šiol reikėjo matuoti šlaunies raumenų jėgą subjektyviai ranka, tai tą dabar objektyviai atlieka kompiuteris. „BIODEX 4“ sistema, su kuria dirbu, leidžia procentais nustatyti, kiek traumuota ar pažeista koja silpnesnė už sveikąją. Raumenų maksimali jėga, galingumas, ištvermė išreiškiami skaičiais, išbrėžiamos jėgos kreivės, kurios leidžia labai tiksliai nustatyti, ar šlaunies raumenys jau visiškai atsistatę po operacijos, ar geras yra raumenų balansas, ar nėra didelio skirtumo tarp operuotos ir sveikos kojos raumenų pajėgumo.

Šlaunies raumenų jėgos įvertinimą „Biodex“ aparatu rekomenduoju savo pacientams atlikti prieš rekonstrukcinę raiščio operaciją. Tai būna kaip atskaitos taškas pooperacinei reabilitacijai. Po operacijos testas kartojamas maždaug po 4 mėnesių, 6 mėnesių ir prieš grįžtant į sportą, esant indikacijų.

tags: #priekinio #kryzminio #raiscio #plysimas #reabilitacija