Pragulos - tai lokalūs odos ir/ar po ja esančio audinio pažeidimai, išsivystę sutrikus kraujotakai ir audinių mitybai dėl nepakankamo aprūpinimo deguonimi spaudžiamose kūno paviršiaus vietose. Jos dažnai atsiranda virš kaulo išsikišimų dėl ilgalaikio spaudimo. Dažniausiai susidaro tose vietose, kur oda yra arti kaulo, o 90% pragulų atsiranda apatinėje kūno dalyje.
Kiekvienas turintis namuose slaugomą ligonį turėtų pasirūpinti pragulų profilaktika. Tai yra žymiai išmintingiau nei sulaukti pragulų ir tada pradėti jas gydyti, nes jūsų ligonis išvengs didelio skausmo, kurį sukelia pragulos.
Kaip ir ruošiantis bet kokiam darbui, būtinas planas. Todėl pragulų profilaktikos planas turėtų būti sudaromas kiekvienam ligoniui.
Pragulų Stadijos
Dažnai pirminiai pragulos simptomai neįvertinami ir tik po kelių parų, atsiradus smarkiai matomai odos nekrozei, konstatuojama pragula:
Taip pat skaitykite: Kaktos operacijos priežiūros rekomendacijos
- Pirmoji stadija - nuo gulėjimo nuspaustoje vietoje sutrinka kraujo ir medžiagų apykaita. Vieta į kurią priteka labai ribotas kraujo kiekis, pabąla ir gali atrodyti kaip nugulėta vieta.
- Antroji stadija - atsiranda odos vientisumo pažeidimas, paviršinis išopėjimas, apimantis odą. Paviršinis odos įtrūkimas. Pažeistas epidermis ir derma.
- Trečioji stadija - jeigu šioje stadijoje slėgimas į paraudusią vietą nepašalinamas, tai išopėjimas apima poodinius audinius, bet ne raumenis, nesiekia kaulų, sausgyslių ar sąnarių.
Pragulos formuojasi, kai esant netinkamai kūno padėčiai, tam tikras odos plotas bei po ja esantys audiniai suspaudžiami ir dėl sutrikusio aprūpinimo krauju pažeidžiami. Pragulos įprastai atsiranda kaulinių išsikišimų srityse.
Pragulų Profilaktikos Plano Sudarymas
Vertinimo dažnumas priklauso nuo ligonio būklės:
- Jeigu bendra būklė sunki, daug rizikos veiksnių, vertinti dažniau - 1 kartą paroje.
- Jei būklė stabili - 1 kartą savaitėje.
Taip pat būtina įvertinti, kokioje padėtyje daugiausiai būna ligonis, nes pragulos gali atsirasti toje vietoje, kuri patiria ilgalaikį spaudimą.
Profilaktinė slauga prasideda nuo ligonio lovos paruošimo.
Pagrindiniai profilaktikos elementai:
Taip pat skaitykite: Pragulų priežastys ir rizikos faktoriai
- Sudaryti kūno padėties keitimo grafiką.
- Gulintiems ligoniams keisti kūno padėtį kas 2 val.
- Sėdintiems pacientams rekomenduojama kas 15 min.
- Teisingas paciento kūno padėties keitimas, naudojant pagalbines slydimo priemones, nes tempiant ligonį lovoje į viršų arba pačiam ligoniui mėginant atlikti judesius lovoje, pradeda veikti papildomos „trinties“ jėgos.
- Pagalbinių priemonių naudojimas slėgimui į atskiras kūno dalis mažinti.
- Odos higiena - svarbi slaugos dalis.
- Odos kraujotakos gerinimas.
- Įvertinti odos pakitimus.
- Ligonį informuoti apie priežiūros būtinumą.
- Vesti slaugos užrašus, dokumentuojant odos pokyčius.
- Tinkama žaizdų priežiūra.
Ligonio padėties apibūdinimas ir padėties keitimas yra labai svarbus priežiūroje. Aktyvi padėtis gali būti laisva ir priverstinė. Aktyvi laisva ligonio padėtis, tai padėtis, kurios nevargina ligos pobūdis. Aktyvi priverstinė padėtis - paties ligonio pasirenkama padėtis, siekiant pagerinti savijautą.
Pagrindinės Ligonio Padėtys
Pusiau Sėdima Padėtis
Kai galva ir liemuo yra pakelti 45-90 laipsniu kampu. Ligonio keliai gali būti sulenkti arba tiesūs. Dažniausiai daroma klaida, kai ligonis paremiamas per didele pagalve arba po galva dedama daugiau nei viena pagalvė. Dėl to gali būti pakenktas per daug palenktas kaklas.
Padėtis Ant Pilvo
Paguldyto ant pilvo ligonio galvą pasukite į šoną ir padėkite nedidelę pagalvėlę. Gulint ant pilvo kojos yra ištiestos, o galva pakreipta į šoną. Taip paguldyto ligonio visiškai išsitiesia kojos per klubus ir kelio sąnarius. Ant pilvo ligonis paprastai guldomas tik trumpam. Tačiau ši padėtis turi ir trūkumų - gali vystytis naujos pragulos virš klubakaulių dyglių, girnelių, sutrikti kvėpavimas, ypač esant tetraplegijai.
Simso Padėtis
Ligonis guli užėmęs tarpinę padėtį tarp šoninės ir gulimos ant pilvo. Apačioje esanti ranka padedama ligoniui už nugaros, o esanti viršuje sulenkiama per peties ir alkūnės sąnarį. Abi kojos yra palenktos į priekį nuo kūno. Po paciento galva padėkite pagalvėlę. Simso padėtis taikoma profilaktiškai nuo pragulų, vemiantiems, kad ligonis neužspringtų. Daugumai žmonių tokia kūno padėtis patogi miegoti. Pagalvėlės nereikėtų dėti, jei iš burnos gausiai sekretuoja. Ši padėtis labai patogi ir gali būti naudojama paciento, gulinčio ant nugaros ar pilvo, padėčiai pakeisti.
Padėtis Ant Nugaros
Ligonis guli sulenkęs koją per klubo ir kelio sąnarį ir ją perkėlęs kiek į priekį nuo kūno. Pacientui gulint ant nugaros, po galva pakišama pagalvė.
Taip pat skaitykite: Kaip gydyti pragulas sergant diabetu?
Kas 2 val. pažeidžiamiausių kūno vietų spaudimo mažinimas pasiekiamas įvairiais specialiais prietaisais bei įrenginiais. Profilaktiškai, kad nesusidarytų pragulų po kryžkauliu ar ant kulno, galima naudoti įvairaus dydžio pagalvėles.
Pacientus, kurie gali tik sėdėti, reikia skatinti pagal sudarytą tvarkaraštį keisti kūno padėtį kas 15-20 minučių.
Odos Priežiūra
Svarbu tinkamai prižiūrėti odą, atsižvelgiant į jos būklę:
| Odos Būklė | Rekomendacijos |
|---|---|
| Nepažeista/sveika oda | Naudokite prausiklius, savo sudėtyje turinčius drėkinamųjų medžiagų. |
| Šerpetojanti, sausa oda. Gali būti sukietėjimų. | Nenaudokite priešuždegiminių ar antimikrobinių vietinių ar sisteminių preparatų inkontinencijos sukeltam dermatitui gydyti. |
| Eritema ir edema, su seruminio eksudato pripildytomis pūslėmis, erozijomis ir galima antrine odos infekcija. | Nėra. |
Žaizdų Priežiūra
Vietiškai pragulos gali būti gydomos antimikrobiniais hidrokoloidiniais tvarsčiais su sidabru. Jie palaiko antimikrobinę ir drėgną aplinką, sugeria žaizdų eksudatą, sunaikina bakterijas, netraumuoja audinių, nepraleidžia iš aplinkos bakterijų, vandens, oro ir sudaro palankias fiziologines sąlygas praguloms gyti.
Pirmomis dienomis po hidrokoloidiniu tvarsčiu gali susikaupti daugiau sekreto, todėl tvarsčius pradžioje keisite kas 1-3 dienas. Vėliau, žaizdai gyjant ir sekrecijai mažėjant, tvarstį galima laikyti 3-5, bet ne ilgiau kaip 7 dienas.