Spindulinė terapija gydant onkologinius pacientus užima svarbią vietą. Diagnozavus vėžį, ji skiriama 50-70 proc. onkologinių pacientų. Tai vienas dažniausiai taikomų metodų onkologinėms ligoms gydyti. Per pastaruosius dešimtmečius spindulinio gydymo metodikos buvo nuolat tobulinamos siekiant sukurti naujas, kurias pritaikius klinikinėje praktikoje būtų galima realizuoti radikalią jonizuojančių spindulių dozę į naviką, kartu tausojant aplinkinius sveikus audinius. Naujos metodikos įgalina sumažinti su gydymu susijusių komplikacijų dažnį.
Konforminė trijų išmatavimų spindulinė terapija, kai navikas naudojant daugialapį kolimatorių (slankiąją blokų sistemą) arba individualius blokus apšvitinamas ypač tiksliai, naudojama nuo XX amžiaus devintojo dešimtmečio. Klaipėdos universitetinėje ligoninėje šis metodas imtas taikyti nuo 2010 vasario 24 d. Per 2010 metus linijiniu greitintuvu atliktos 14202 distancinės konforminės trijų išmatavimų spindulinės terapijos procedūros. Dažniausiai šios procedūros skirtos prostatos, krūties, galvos-kaklo, ginekologinių, centrinės nervų sistemos, tiesiosios žarnos piktybinių navikų gydymui. Radikaliai gydytų pacientų skaičius 2010 m. išaugo iki 74,06 proc. Palyginti su 2009 m. ambulatorinėmis sąlygomis gydyta 10,46 karto daugiau pacientų. Trečdalis darbingo amžiaus pacientų, gaudami šias paslaugas, tęsė įprastą darbinę veiklą, kūrė bendrą vidaus produktą. Pacientų darbinė veikla patikimai dažniau išliko nepakitusi tarp pacientų, kuriems diagnozuoti ankstyvų stadijų piktybiniai navikai (p<0,05).
Per 1 sav. nuo kreipimosi į įstaigą gydytojo onkologo radioterapeuto konsultacijai pateko 52,3 proc. respondentų. Šiuolaikinis spindulinis gydymas suplanuotas ir pradėtas per 1-2 savaites 54,7 proc. pacientų. Paliatyvioji terapija orientuota į simptomų palengvinimą, gyvenimo kokybės gerinimą ir pacientų palaikymą emocinių, fizinių ir psichologinių vėžio iššūkių metu, nepriklausomai nuo ligos stadijos. Priešingai nei manoma, paliatyvioji terapija neapsiriboja vien gyvenimo pabaigos priežiūra. Paliatyviąją terapiją teikia daugiadisciplininė komanda.
Vienas iš šio gydymo tikslų - sumažinti šalutinių poveikių dažnį ir pagerinti gyvenimo kokybę. „Apollo Athenaa“ klinikoje paliatyvioji terapija derinama su budrumo kokybe ir kasdieniu funkcionavimu, o terapijos tikslas - ne sukelti naujų reiškinių, o sumažinti simptomus ir pagerinti savijautą. Ar paliatyvioji pagalba teikiama tik pacientams gyvenimo pabaigoje? Visai ne. Ar galiu gauti paliatyviąją pagalbą, kol taikoma chemoterapija ar imunoterapija? Taip. Daugeliui pacientų naudingi abu būdai vienu metu. Paliatyvioji terapija Athenaa centre padeda valdyti šalutinį poveikį, sumažinti nuovargį, pagerinti apetitą ir palaikyti emocinę sveikatą, kad galėtumėte tęsti gydymą patogiau.
Ar paliatyvioji terapija reikš mano vėžio gydymo nutraukimą? Nebūtinai. Paliatyvioji pagalba gali būti teikiama kartu su aktyviu vėžio gydymu. Jos tikslas - užtikrinti, kad kiekviename etape būtų teikiama pirmenybė jūsų simptomams, komfortui ir orumui. Be skausmo, „Athenaana“ specialistai gydo pykinimą, dusulį, nuovargį, nemigą, apetito praradimą, nerimą ir kt. Taikomas holistinis požiūris, atsižvelgiantis į fizinius, emocinius ir funkcinius poreikius.
Taip pat skaitykite: Paliatyvus gydymas: esmė
„Mažiausiai žmonėms pažįstama spindulinė terapija, apie ją dar daug mitų, neteisingų įsivaizdavimų, internete rasite tik blogus įspūdžius po gydymo“, - sako Irina T., kuri dabar tęsi krūties vėžio gydymą biologine terapija. Kas naujo spindulinės terapijos srityje? Pagrindinis proveržis - saugus spindulinės terapijos derinimas su taikinių terapija ar imunoterapija. Taip pat svarbu nebeatliekame krūties vėžiu sergantiems pacientėms žymėjimų odoje, vadinamųjų tatuiruočių. Spinduliavimo plotas fiksuojamas optine paviršiaus kontrolės metodika. Ketvirtadalis gydymo sėkmės priklauso nuo žmogaus.
Irinai T., kurią pažinome kaip moterį, kuri išligą perėjo iki gydymo pabaigos, buvo diagnozuota krūties vėžys, kuriam taikomas spindulinis gydymas. „Diagnozuota liga buvo pagal mamografinės patikros programą. Gavau siuntimą pas onkologus atlikti biopsiją, kuri parodė, kad krūties navikas yra agresyvaus tipo, trejopai neigiamas ir sparčiai vystosi. Buvo nuspręsta pradėti nuo operacijos. Po operacijos paaiškėjo, kad navikas trečios stadijos, navikas jau išplitęs, išėmė 24 limfmazgius, 12-oje rado piktybinių ląstelių. Praktiškai iš pirmos stadijos perėjau į trečią. Nuspręsta taikyti medikamentinį sisteminį gydymą, po to - spindulinį, taip pat bus skiriami hormonų blokatoriai“, - pasakoja Irina.
Šiuolaikinės spindulinės terapijos galimybės Nacionaliniame vėžio institute matuojamos daugiapakopiu procesu: konsultacijos, planavimas, vaizdiniai tyrimai, planavimas, radiacijos dozės paskirstymas, gydymo eiga ir perplanavimai. Radioterapeutas konsultuoja pacientą dėl švitinimo indikacijų, tikslų ir galimų reakcijų, o planavimo darbe dalyvauja radiologijos technikai, medicinos fizikai ir kiti specialistai. Spindulinės terapijos įgyvendinimas yra komandinis darbas, sujungiantis išorinių technologijų pažangą ir žmogaus faktorių.
Spindulinė terapija gali būti naudojama įvairiose lokalizacijose, o sprendimai priklauso nuo ligos pobūdžio, vietos ir tikslų. Dažnai ji suteikia galimybę pasiekti radikalų gydymą arba prailginti pacientų gyvenimo kokybę sumažinant simptomus. Hipofrakcionavimas arba hiperfrakcionavimas priklauso nuo naviko radiorezistentiškumo ir morfologijos. Molekuliniai tyrimai šiuo metu nėra rutininiai spindulinės terapijos žymenys, tačiau gali įtakoti gydymo laiką ir dozes, pavyzdžiui, kai planuojama CAR-T terapija ar imunoterapija.
- Spindulinės terapijos planavimas yra kruopštus procesas: simuliacija, pacientų padėties užtikrinimas, vaizdiniai tyrimai (MR, CT, PET), dozių skaičiavimas ir saugaus pločio nustatymas.
- Gydymo kursas dažnai trunka kelias savaites, o sesijos trunka apie 20 minučių. Dalis gydymo gali būti ambulatorinis arba stacionarus, priklausomai nuo protokolo.
- Šalutinis poveikis priklauso nuo vietos, dozės ir individualios organizmo reakcijos; dažniausiai tai odos, burnos, nuovargio ir apetito pokyčiai, rečiau - sunkesnės komplikacijos.
Burnos sveikata ir burnos higiena yra svarbios tiek prieš, tiek gydymo metu. Svarbu dėmesys dantų sugydymui prieš pradedant gydymą. Odos priežiūra švitinimo metu reikalauja atsargumo: nerekomenduojama naudoti kremai, kurių sudėtyje daug priedų, be gydytojo rekomendacijos, o alavijo kremai dažnai nėra rekomenduojami. Naudojami drėkinamieji preparatai, vandeniniai kremai, o taip pat alyvuogių aliejus pagal gydytojo patarimus. Rūkymas radioterapijos metu didina odos reakcijas, tad rekomenduojama nerūkoti bent 4 valandas prieš ir po seanso, o apskritai gydymo laikotarpiu rūpintis sveikesniu gyvenimo būdu.
Taip pat skaitykite: Paliatyvus gydymas: esmė ir nauda
Nuovargis ir silpnumas dažnai lydimi radioterapijos. Svarbu tinkamas poilsis, subalansuota mityba ir skysčių palaikymas. Mityboje rekomenduojama lengvai virškinama, šilta ar atvėsinta, ne per karšta ar riebiai maisto, vengti sunkiai virškinamų produktų, ypač tais atvejais, kai gydomi pilvo ar gimdos kaklelio sritys.
Psichologinė pagalba ir palaikymas yra būtini: emocinė parama, šeimos, artimųjų įtraukimas, psichologo pagalba ir pacientų organizacijų teikiama edukacija. Pacientų forumai, mokyklos ir dienynai padeda suvokti gydymo eigą ir iššūkius.
Kauno klinikose spinduline terapija gydoma apie 2,5 tūkst. pacientų per metus, o spindulinė terapija yra vienas iš svarbiausių ir sėkmingiausių onkologinių gydymo metodų. Pavyzdžiai iš praktikos iliustruoja, kaip individualūs pacientų atvejai įrodo šio gydymo efektyvumą: Codiyta Gitana, kuri po radikalios spindulinės terapijos ir biologinės terapijos atvejais pasiekė stabilizaciją ir gerą gyvenimo kokybę, su nerimu juos pastūmėjo į šviesesnę perspektyvą. Tokios istorijos apima spindulinės terapijos naujas galimybes ir jos poveikį asmenims.
Šiuolaikinės spindulinės terapijos galimybės
Šiuolaikinius metodus įtakoja vaizdu valdomos adaptacinės strategijos, stereotaksinė radioterapija, dalelių terapija ir magnetinio rezonanso vaizdinė spindulinė terapija. Pagrindinis proveržis - saugus gydymas derinant spindulinę terapiją su taikinių terapija ar imunoterapija. Taip pat diegiama funkcinė planavimas, siekiant išsaugoti sveikus organus ir jų funkcijas. Naujausia tendencija - FLASH terapija, kuri realizuoja dideles dozes per labai trumpą laiką.
Paciento kelias prasideda nuo gydytojo konsultacijos, kurioje aptariamos švitinimo indikacijos, tikslai ir galimos reakcijos. Planavimas apima bendradarbiavimą tarp radiologijos technologų, medicinos fizikų ir gydytojų radioterapeutų. Gydymo eiga ir perplanavimai yra radioterapeuto atsakomybė. Komandos darbas užtikrina kokybišką, saugų ir tikslingą gydymą.
Taip pat skaitykite: Paliatyvaus gydymo chemoterapija principai
Spindulinė terapija taikoma daugeliui lokalizacijų ir gali būti naudojama kaip radikalaus gydymo dalis arba paliatyvus gydymas. Metastazės dažnai gydomos stereotaksine radioterapija, o išplėstinis gydymas derinamas su kitais terapiniais metodais. Svarbu tinkamai suderinti planavimą, dopus, apsaugoti sveikus audinius ir užtikrinti, kad pacientas būtų nuosekliai informuotas ir įtrauktas į sprendimų priėmimą.
Ką turėtų žinoti pacientas prieš pradedant spindulinį gydymą
Svarbu pasiruošti: simuliacija, tiksli kūno padėtis, specialios priemonės užtikrinančios pasikartojamumą, vaizdiniai tyrimai (MR, KT, PET), bei informuotis apie galimus šalutinius poveikius. Brachiterapija gali būti ambulatorinė arba stacionari, priklausomai nuo gydymo tipo. Burnos sveikata turi būti tvarkinga prieš gydymą. Po gydymo dažnai pasitaiko odos paraudimas, jautrumas, nuovargis ir laikinas plaukų slinkimas tose vietose, kur švitinama. Daugeliu atvejų šalutiniai poveikiai praeina per kelias savaites ar mėnesius.
Klausimai pacientams: dažnai užduodami klausimai
- Ar galiu gauti paliatyviąją pagalbą, kai tęsiu aktyvų vėžio gydymą? Taip - tai dažnai derinama su kitais gydymo metodais.
- Ar spindulinis gydymas gali pakeisti chemoterapiją? Spindulinė terapija gali būti taikoma kartu su chemoterapija arba be jos, priklausomai nuo atvejo.
- Kokie yra pamatiniai žingsniai planuojant gydymą? Konsultacija, vaizdiniai tyrimai, planavimas, radiacijos dozės paskirstymas ir gydymo eigos koordinavimas.
Įtraukti duomenys ir praktiniai pavyzdžiai
Praktiniai pavyzdžiai rodo, kad ankstyvas planavimas, komandinė priežiūra ir individualus požiūris į kiekvieną pacientą lemia geresnius rezultatus. Kauno klinikose įdiegta moderni spindulinės terapijos įranga leidžia taikyti naujas technikas, kurios pagerina gydymo tikslumą ir saugumą, suteikiant galimybę taikyti lokalizuotą didelių dozių spindulinį gydymą į atskirus metastatinius židinius ir kompromisų, reikalingų gydymo laikotarpiu.
Nacionalinis vėžio institutas ir vietiniai gydytojai skatina multidisciplininį požiūrį, kuriame molekuliniai žymenys gali įtakoti planavimą, kai yra nustatomi naviko mutacijos ar jautrumas imunoterapijai. Taikymas priklauso nuo individualios paciento situacijos, bet tikslas išlieka - kuo tiksliau paskirstyti dozes, sumažinti šalutinius poveikius ir užtikrinti aukštą kiekvieno paciento gyvenimo kokybę.
Gydytojų tikslas - suteikti pacientui kuo geresnę gyvenimo kokybę, sumažinti simptomus ir padėti palaikyti emociinį ir fizinį stabilumą; svarbu išlikti informuotiems ir aktyviems sprendimų priėmimo proceso dalyviams.
tags: #paliatyvus #spindulinis #gydymas