Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) ir valstybinis socialinis draudimas (VSD) Lietuvoje reguliuoja gyvybiškai svarbias teises į sveikatos priežiūrą ir socialines išmokas. Svarbu žinoti, nuo kokio amžiaus ir kokiomis sąlygomis žmogus tampa apdraustas arba privalo mokėti įmokas, kokios yra išimtys ir lengvatos, bei kaip elgtis baigus mokyklą ar išvykstant studijuoti užsienyje.
Kas yra valstybinis socialinis draudimas (VSD) ir privalomasis sveikatos draudimas (PSD)?
Valstybinis socialinis draudimas (VSD) - tai valstybinės socialinės apsaugos sistemos dalis, kurios priemonėmis įstatymų numatytais atvejais yra (dalinai) kompensuojamos dėl draudžiamųjų įvykių prarastos ar negautos pajamos. Valstybinis socialinis draudimas suteikia finansinę apsaugą gyventojams, kai dėl tam tikrų priežasčių jie negali užsidirbti pajamų. Valstybinio socialinio draudimo priežiūra ir administravimas yra „Sodra“ užduotis.
Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) - tai valstybės administruojama sveikatos draudimo dalis, kuri užtikrina teisę į nemokamą arba kompensuojamą sveikatos priežiūrą apdraustiems asmenims. Lietuvoje PSD yra dviejų rūšių: valstybinis privalomasis sveikatos draudimas (PSD) ir privatus draudimas.
Nuo kokio amžiaus ir kokių asmenų PSD yra privalomas arba apdraudžiami valstybės lėšomis
Apdraustiems asmenims valstybė užtikrina nemokamą sveikatos priežiūrą, o neturintieji PSD už paslaugas moka patys. Išimtis - būtinoji medicinos pagalba, kuri teikiama nemokamai visiems.
- Asmenys iki 18 metų - dažniausiai apdrausti valstybės lėšomis (pvz., vaikai ir nepilnamečiai), todėl PSD mokėti jiems nereikia.
- Nuolatinių (dieninių) studijų studentai ir Lietuvos Respublikos bendrojo lavinimo, profesinių, aukštesniųjų ir aukštųjų mokyklų dieninių skyrių moksleiviai ir studentai yra draudžiami valstybės lėšomis. Dieninių studijų studentai privalomuoju sveikatos draudimu yra draudžiami valstybės lėšomis visais mokslo metais.
- Jaunuoliai, baigę vidurinę arba aukštąją mokyklą vasarą: valstybės lėšomis drausti iki rugpjūčio 31 d. (imtinai). Jei iki rugsėjo pabaigos nepradės studijuoti arba dirbti arba jiems nebus suteiktas bedarbio statusas Užimtumo tarnyboje, PSD įmokas reikės sumokėti patiems.
- Asmenys iki 24 metų (ar iki 26 metų tam tikromis sąlygomis) gali turėti specialias nuostatas dėl draudimo, jei pripažinti nedarbingi dėl ligų ar yra vaikai invalidai, taip pat tam tikrų grupių asmenys (pvz., rezistencijos dalyviai, politiniai kaliniai, nukentėjusieji 1991 m.).
- Asmenys, atliekančių privalomąją pradinę karo tarnybą, PSD įmokų patys mokėti neturi - jų sveikatos apsauga apmokama valstybės lėšomis.
Baigus mokyklą: kas nutinka su PSD?
Baigus mokyklą, nestudijuojant ir nedirbant, svarbu žinoti apie PSD įmokas. Visi jaunuoliai, šią vasarą baigę gimnazijas, profesines mokyklas ar studijas, iki rugpjūčio pabaigos buvo draudžiami privalomuoju sveikatos draudimu valstybės lėšomis. Jei iki rugsėjo pabaigos nepradės studijuoti, dirbti arba jei Užimtumo tarnyba jiems nebus suteiktas bedarbio statusas - tokiu atveju PSD įmoką reikės sumokėti patiems.
Taip pat skaitykite: Globos išmokos dydis
Jeigu niekur nesimokote ir nedirbate, norėdami gauti valstybės paramą (tai leistų būti apdraustiems valstybės lėšomis), turite užsiregistruoti Užimtumo tarnyboje. Rugsėjo viduryje „Sodra“ siunčia priminimus visiems, kuriems gali tekti tą mėnesį savarankiškai sumokėti PSD įmokas.
Studentai ir PSD
Nuolatinių (dieninių) skyrių studentai valstybės lėšomis apdrausti ir jiems mokėti PSD įmokas nereikia. Jaunuoliai, kurie tęsia dienines studijas nuo rugsėjo, toliau yra drausti PSD.
Jei mokslai prasideda spalį, PSD įmoką už rugsėjį reikia sumokėti savarankiškai. Studijas užsienyje pasirinkę studentai turi pateikti teritorinei ligonių kasai (TLK) oficialią akademinę pažymą (originalą) ir asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Studentai, išvykstantys studijuoti į ES šalis ar Norvegiją, Islandiją, Lichtenšteiną ir Šveicariją, pagal dienines studijas turi teisę į PSD valstybės lėšomis - TLK patvirtina draudimą, pateikus akademinę pažymą kiekvienais mokslo metais.
Studentai, vykstantys pagal studijų mainų programas arba nuolatines dienines studijas į ES šalis, turi kasmet pateikti akademinę pažymą, nes PSD galioja vieneriems mokslo metams. Kvietimas studijuoti užsienio universitete nėra laikomas pakankamu įrodymu - reikalinga oficiali akademinė pažyma ant aukštosios mokyklos blanko.
Be to, studijuojant ES šalyse rekomenduojama iš anksto pasirūpinti Europos sveikatos draudimo kortele (ESDK), kuri garantuoja būtinos medicininės pagalbos teikimą pagal tos šalies statusą. Norint įsigyti ESDK reikia kreiptis į teritorinę ligonių kasą ir pateikti užpildytą prašymą bei asmens dokumentą.
Taip pat skaitykite: Socialinė parama sergantiesiems išsėtine skleroze
Mokestinės prievolės ir įmokų dydžiai
Savarankiškai besidraudžiantys asmenys kas mėnesį turi mokėti PSD įmokas, kurios sudaro 6,98 proc. nuo minimalios mėnesinės algos (MMA). Nurodytos įmokos turi būti sumokėtos iki einamojo mėnesio paskutinės dienos; nesumokėjus draudimas nutrūksta ir kaupiasi skola.
Nuo 2025 m. sausio 1 d. minimalioji mėnesinė PSD įmoka buvo 72,45 Eur (6,98 % nuo MMA 1038 Eur). Vėlesniais metais MMA ir minimalios PSD įmokos keičiasi (pvz., 2026 m. minimali mėnesinė PSD įmoka nurodyta 80,48 EUR). PSD įmokas reikia mokėti laiku, nes nesumokėjus iki einamojo mėnesio pabaigos, sveikatos draudimas nutrūksta, o nesumokėtos įmokos tampa skola.
Jei asmuo dirba pagal darbo sutartį, PSD įmokas „Sodrai“ perveda darbdavys. Asmenys, kurie dirba savarankiškai arba pagal verslo liudijimą, turi mokėti PSD įmokas patys pagal nustatytus tarifus. Individualią veiklą vykdantys moka PSD nuo faktiškai gautų pajamų - 6,98 %, bet ne mažiau nei nuo minimalios algos.
VSD įmokos ir tarifai
Kalbant apie valstybinį socialinį draudimą (VSD), įmokų bendras tarifas dirbant pagal darbo sutartį yra 21,27 %. VSD įmokos apima pensijų socialinį draudimą, ligos socialinį draudimą, motinystės socialinį draudimą bei privalomąjį sveikatos draudimą. Vykdant individualią veiklą pagal pažymą VSD tarifas yra 12,52 %, ir jo įmokos mokamos nuo 90 proc. pajamų.
Kas gali būti apdraustas PSD nepriklausomai nuo pilietybės
- Lietuvoje nuolat gyvenantys užsieniečiai;
- Laikiną leidimą gyventi turintys užsieniečiai, kurie dirba Lietuvoje arba vykdo individualią veiklą (ir jų vaikai);
- Asmenys, gaunantys pensijas pagal tarptautines sutartis;
- Nelydimi nepilnamečiai, perkelti asmenys, užsieniečiai, kuriems suteikta papildoma apsauga;
- Lietuvoje gyvenančių ir dirbančių specialistų iš trečiųjų šalių šeimų nariai - įtraukti į PSD sistemą.
Trečiųjų šalių piliečiams dalyvavimas PSD sistemoje priklauso nuo leidimo gyventi pobūdžio: jei turite leidimą nuolat gyventi, prievolė mokėti PSD įmokas jums taikoma nuo pirmos leidimo galiojimo dienos; jei turite leidimą laikinai ir dirbate, darbdavys įtrauks jus į PSD sistemą ir įmokos bus išskaičiuojamos iš atlyginimo.
Taip pat skaitykite: Kas gali gauti slaugos pašalpą?
Išimtys, lengvatos ir specialios grupės
Yra daug specialių nuostatų ir išimčių, pagal kurias valstybė apmoka PSD ar suteikia lengvatas. Pavyzdžiui:
- Asmenys, turintys įstatymų nustatytą pensijų socialinio draudimo stažą senatvės pensijai arba tam tikromis sąlygomis - yra draudžiami valstybės lėšomis;
- Vienas iš tėvų (įtėvių), globėjas ar rūpintojas, slaugantys namuose asmenį, kuriam nustatytas neįgalumo lygis arba specialusis nuolatinės slaugos poreikis - gali būti draudžiami valstybės lėšomis;
- Tam tikri istorinių įvykių nukentėjusieji (pvz., 1991 m. nukentėjusieji, rezistencijos dalyviai, politiniai kaliniai) turi specialias garantijas;
- Žemės ūkio veiklą vykdantys gyventojai, kurių ūkio ekonominis dydis mažesnis kaip 2 EDV - gali turėti lengvatų ar specialias įmokų taisykles;
- Akademinės atostogos: studentai, esantys mokyklų/studentų sąrašuose, ir akademinių atostogų metu yra draudžiami valstybės lėšomis.
Kaip elgtis, jei neturite PSD
Jei neturite PSD, galimi keli keliai:
- Užsiregistruoti Užimtumo tarnyboje (jei esate bedarbis) - valstybė mokės PSD už jus.
- Jei studijuojate dieninėse studijose - pateikti akademinę pažymą TLK, kad būtumėte apdrausti valstybės lėšomis.
- Įsigyti privatų sveikatos draudimą - privatūs polisai kainuoja nuo maždaug 50 iki 150 EUR per metus, priklausomai nuo poliso sąlygų.
- Savarankiškai mokėti PSD įmokas, jeigu nepriklausote jokiai iš apdraustųjų valstybės lėšomis kategorijų.
Jei atvykstate su nacionaline viza (D), PSD draudimas jums netaikomas; tokiu atveju negalite gauti sveikatos priežiūros paslaugų, kompensuojamų PSD fondo lėšomis. Ne ES šalių studentai, kurie neturi darbo ir nevykdo savarankiškos veiklos, nėra draudžiami valstybės lėšomis ir negali savarankiškai mokėti PSD įmokų.
Mokėjimo terminai ir administravimas
Mėnesio PSD įmoka už atitinkamą mėnesį turi būti sumokėta iki to mėnesio paskutinės dienos. Nesumokėjus, sveikatos draudimas nutrūksta. Nuo 2016-01-01 visos PSD įmokas administruoja „Sodra“; informaciją apie draudimą ir įmokas galite rasti sodra.lt arba savo teritorinėje ligonių kasoje.
| Asmenų kategorija | Ar apdraudžiami valstybės lėšomis | Pastabos |
|---|---|---|
| Vaikai ir nepilnamečiai | Taip | Apdrausti valstybės lėšomis |
| Dieninių studijų studentai | Taip | Apdrausti valstybės lėšomis kiekvienais mokslo metais (reikia TLK duomenų) |
| Jaunuoliai, baigę mokyklą vasarą | Taip (iki rugpjūčio 31 d.) | Reikia pradėti studijas/įsidarbinti arba registruotis Užimtumo tarnyboje |
| Dirbantys pagal darbo sutartį | Ne, bet darbdavys sumoka | Darbdavys perveda PSD įmokas „Sodrai“ |
| Savarankiškai dirbantys | Ne, moka patys | Įmokos apskaičiuojamos nuo pajamų arba minimalios algos |
Praktiniai patarimai jaunuoliams ir studentams
- Prieš baigiant mokyklą sužinokite, iki kada esate apdrausti valstybės lėšomis (dažniausiai iki rugpjūčio 31 d.).
- Jei planuojate studijuoti užsienyje ES šalyse, pasirūpinkite ESDK ir pristatykite TLK akademinę pažymą.
- Jei neturite studijų ar darbo - užsiregistruokite Užimtumo tarnyboje, kad valstybė apmokėtų PSD.
- Laiku mokėkite savarankiškas PSD įmokas, kad išvengtumėte draudimo nutrūkimo ir skolos kaupimosi.
- Jei turite neaiškumų dėl draudimo statuso - pasitikrinkite savo draudimą „Sodros“ gyventojo paskyroje.
Valstybinis socialinis draudimas ir privalomasis sveikatos draudimas yra sudėtinga, bet gyvybiškai svarbi sistema: žinodami savo teises, įsipareigojimus ir terminus galite užtikrinti saugų prieigą prie sveikatos priežiūros ir socialinių išmokų.