Mokslo įrodymais grįsta praktika tai - klinikinis sprendimų priėmimo metodas, kuriame atsižvelgiama į daugelį žinių šaltinių, įskaitant empirinius įrodymus ir analizę, paciento pageidavimus ir pasirinkimus, turimus išteklius, gydymo aplinkybes ir galiausiai kvalifikuoto slaugytojo klinikinę kompetenciją. Siekiant pagerinti pacientų priežiūros kokybę ir veiksmingumą, slaugytojų vis dažniau prašoma įtraukti moksliniuose tyrimuose pateikiamus duomenis į savo praktiką. Įrodymų naudojimas slaugos praktikoje yra ne tik būdas užtikrinti slaugos profesionalumą, bet ir būtinas visuomenės sveikatos gerinimo komponentas.
Kliūtys taikant mokslo įrodymais grįstą slaugos praktiką
Abiejų kartų slaugytojų nuomone, kaip vidutinę kliūtį taikyti MĮG slaugos praktiką, nurodė šiuos teiginius:
- Moksliniai tyrimai ir straipsniai nėra lengvai prieinami.
- Literatūroje pateikiami prieštaringi rezultatai.
- Tyrimai nėra susiję su slaugos praktika.
- Kai kurie moksliniai tyrimai nėra reguliariai kartojami.
- Moksliniai tyrimai turi metodologinių trūkumų.
- Slaugytojai nežino apie mokslinius tyrimus.
- Sunkiai suprantama statistinė analizė.
- Slaugytojai nemato mokslinių tyrimų vertės praktikoje.
- Slaugytojai nenori pritaikyti/bandyti naujų idėjų.
Strategijos, palengvinančios MĮG slaugos įgyvendinimą
Strategijos, palengvinančios MĮG slaugos įgyvendinimą:
- Mokymai: Žinios apie mokslo įrodymais grįsta slaugos praktika yra svarbiausios, o tai reiškia, kad slaugytojų mokymo programos šia tema yra pagrindas tobulinant šią praktiką klinikiniame sektoriuje, taip gerinant ir teikiamos sveikatos priežiūros kokybę.
- Mentorystė: Pastebima, kad slaugytojai dažnai sujungia savo pačių patirtis su mokslo įrodymais grįstos slaugos gairėmis. Išeitis galėtų būti slaugytojai, turintys pakankamai patirties mokslo įrodymais grįstos slaugos srityje, nes labai svarbu turėti patikimą autoritetą - MENTORIŲ norint įgyvendinti veiksmingas reformas.
Kokybinių tyrimų metodų palyginimas
Slaugos metodiniai tyrimai: Kokybinių tyrimų metodų palyginimas.
Metodo parametrai
Toliau pateikiami kokybinių tyrimų metodų palyginimo parametrai, įskaitant fenomenologiją ir fenomenografiją.
Taip pat skaitykite: EST duomenys apie darbo pasitenkinimą
Fenomenologija
- Aprašymas: Perteikti žmonėms būdingų reiškinių ir pasaulio suvokimą.
- Tikslas: Perteikti konkretaus reiškinio patyrimą apibūdinančių aspektų įvairovę.
- Atranka: Taikoma tikslinė atranka.
- Dalyvių skaičius: Rekomenduojama į tyrimą įtraukti 15-20 dalyvių. Kad dalyvių patirtys būtų kuo įvairesnės, rekomenduojama įtraukti skirtingo amžiaus, lyties, išsilavinimo bei profesinės patirties dalyvius.
- Duomenų analizė: Išskiriamos bendros ir unikalios temos iš kiekvieno interviu ir sufomuluojamas apibendrinimas. Pagal turinį panašios transkribuotų interviu ištraukos grupuojamos ir vėl kelis kartus skaitomos. Pertvarkomos teksto ištraukų grupės. Ieškoma panašumų ir skirtumų, atsižvelgiant į bendrą teksto ištraukų prasmę. Duomenys analizuojami tol, kol naujai modifikuotos kategorijos atitinka interviu turinį.
Fenomenografija
- Dalyvių skaičius: Mažiausiai 10-12 tyrimo dalyvių.
- Atranka: Dalyviai turi atstovauti nustatytai populiacijai. Reikšminga apgalvoti geografinį, institucinį, darbo statusų, amžiaus, išsilavinimo lygmens ir pan. aspektus.
- Duomenų rinkimas: Lauko tyrimo užrašai, nuotraukos, garsi įrašai, mokslinės publikacijos. Tyrimo duomenys renkami tol, kol tyrėjas randa naujos informacijos apie nagrinėjama objektą.
- Duomenų analizė: Analizė turi būti atliekama iš karto, paėmus kiekvieną pirminį interviu. Analizuojami duomenys, koduojant ir rašant atmintines. Vesti lauko užrašus. Mokslo šaltinių apžvalga. Analizė yra rekursyvi. Jai būdinga tai, kad tyrėjas nuolat juda pirmyn ir atgal, rinkdamas, koduodamas ir analizuodamas duomenis. Tai reiškia, kad nuolat grįžta į ankstesnius duomenų analizės etapus, kai buvo dirbama su neapdorota medžiaga. Grįžimas vis prie pirminių duomenų ir juos tikslindamas, apibendrinamas ir įprastindamas , tobulina duomenų analizę.
Tyrimas apie orumo suvokimą gyvenimo pabaigoje (GP)
Literatūra apie profesionalų orumo suvokimą gyvenimo pabaigoje (GP) rodo, kad reikia atlikti tyrimus skirtinguose kultūriniuose kontekstuose. Lietuva yra vienas iš šių mažai tyrinėtų kontekstų. Šio tyrimo tikslas - suprasti specialistų požiūrį, patirtį ir pasiūlymus, susijusius su GP orumu, siekiant suteikti žinių, kuriomis būtų galima pagrįsti pastangas gerinti GP priežiūrą.
Tyrimo klausimai:
- Kaip Lietuvos sveikatos priežiūros specialistai supranta orumo esmę nepagydomai sergančių pacientų gyvenimo pabaigoje?
- Kaip jie mano, kad orumas GP gali būti padidintas?
Medžiagos ir metodai: Tyrimas buvo tiriamasis ir aprašomasis. Reiškinio esmei suprasti buvo naudojamas interpretacinis fenomenologinis metodas. Lengvos struktūros interviu buvo atlikti su profesionalais, turinčiais GP patirties, visų pirma su vyresnio amžiaus ir vėlyvojo vidutinio amžiaus pacientais iš medicinos, slaugos, socialinio darbo ir dvasinių paslaugų srities. Dėl pandemijos apribojimų interviu pirmiausia buvo atliekami audiovizualinėmis priemonėmis. Naudodama nuolatinį lyginamąjį metodą, tyrėjų komanda po daugybės analitinių duomenų iteracijų sistemingai kodifikavo tekstą ir bendru sutarimu plėtojo temas.
Rezultatai: Buvo nustatytos keturios pagrindinės temos apie GP orumą: fizinis komfortas, globos ir mirties vieta, mirties padariniai kaip tabu ir socialiniai santykiai ir bendravimas. Penktoji visa apimanti tema „Būti išgirstam“ apėmė pagrindinių temų elementus ir buvo nustatyta kaip pagrindinė GP orumo sudedamoji dalis arba esmė.
Išvados: Paciento orumas Lietuvoje yra ir žmogaus teisė, ir konstitucinė teisė, tačiau daugeliu atveju tai išlieka siekis, o ne realybė. Being Heard (Būti išgirstam) yra įtraukta į tarptautiniu mastu pripažintus į pacientą orientuotus GP priežiūros modelius. Išgirsti ir pripažinti mirštančius asmenis yra specifinis įgūdis, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Kuriant klausimą „Ar šis pacientas girdimas?
Taip pat skaitykite: Kliūtys ir galimybės neįgaliųjų laisvalaikiui
Lietuvos specifika ir orumas gyvenimo pabaigoje
Visi tyrimai, susiję su orumu gyvenimo pabaigoje (GP), yra atliekami šalies ir kultūros kontekste. Taigi šiame orumo suvokimo paskutiniais gyvenimo tarpsniais tyrime svarbu atsižvelgti į lietuvių gyvenimo sąlygas ir sveikatą. Gyvenimo kokybė buvo plačiai ištirta, ji skirtinga. Tarptautinių palyginimų gausu. Pavyzdžiui, plačiai naudojama Numbeo skalė sujungia aštuonis veiksnius, įskaitant sveikatos priežiūrą, į vieną įvertinimą.
„Numbeo“ Lietuvą vertina kaip 19 vietą pagal aukščiausią gyvenimo kokybę (skalės balas 160,29), kiek žemiau Ispanijos (163,48) ir JAV (163,60) ir kiek aukščiau už Portugaliją (159,83) ir Čekiją (157,49). Tačiau šis vaizdas prieštarauja duomenims ne tiesiogiai apie sveikatos priežiūros sistemas, o apie dviejų dažniausių mirties priežasčių - vėžio ir širdies ligų - paplitimą. Abiejų bendrųjų ligų kategorijų gydymas gali būti susijęs su gydymu gygymo įstaigose.
Lietuvoje sergamumas vėžiu yra 16 procentų didesnis nei visoje Europoje (184 iš 100 000, palyginti su 159 iš 100 000 2018 m.). Lietuvoje sergamumas išemine širdies liga sumažėjo nuo nepriklausomybės atgavimo krizių 1990 m., kai 100 000 gyventojų teko 428 atvejai. Tačiau 2018 m. Lietuvos rodiklis buvo 276 iš 100 000, o tai vis dar gerokai viršija bendrą Europos rodiklį - 67 iš 100 000. Kadangi daugelis šių asmenų mirs dėl savo būklių, šie rodikliai turi svarbių pasekmių sveikatos priežiūros sistemai ir paslaugų teikimui. Šie duomenys teikia informacijos apie priežiūros poreikius GP. Mūsų dėmesio centre šiame tyrime yra vienas iš šio didelio priežiūros poreikio elementų, būtent GP orumo.
Tyrimai apie orumą gyvenimo pabaigoje
Guo ir Jacelonas dokumentavo pagrindinius elementus, kurie, kaip parodė tyrimai, yra orumas gyvenimo pabaigoje (GP). „Pirmojoje integracinėje apžvalgoje, skirtoje apibendrinti tarptautinius įrodymus apie orumo reikšmę ir bendrus aspektus, susijusius su priežiūra pasibaigus gyvenimo laikotarpiui“, tyrėjai pabrėžė, kad reikia atlikti tolesnį tyrimą, „kad būtų galima įvertinti orios mirties prasmę įvairiose kultūrose“. Tyrėjai pradėjo spręsti šiuos poreikius, tačiau atsižvelgiant į temos platumą, išvados tik pradeda formuoti žinių, apimančių aplinką, rinkinį. Vykstant tokiai tyrimų pažangai, dabartinis tiriamasis, interpretacinis fenomenologinis tyrimas sprendžia du reikšmingus Lietuvos medicinos specialistų išgyventus klausimus:
- Kaip Lietuvos sveikatos priežiūros specialistai supranta orumo esmę GP?
- Kaip jie mano, kad orumą GP galima sustiprinti?
Daugelyje tyrimų, apie kuriuos pirmą kartą pranešta 2000-ųjų pradžioje, Chočinovas ir jo kolegos ėmėsi orumo koncepcijos GP medicinos kontekste. Kanadoje įsikūrusi komanda integravo kiekybinius ir kokybinius metodus su klinikine patirtimi, kad sukurtų orumo apibrėžimo, skatinimo ir išsaugojimo modelį. Atsižvelgdami į ribotą dėmesį pagyvenusiems žmonėms ankstesniuose tyrimuose, jie įtraukė šią populiaciją į savo tyrimus. Orumo supratimo ir skatinimo sistema apėmė paciento, sutuoktinio ir gydytojo perspektyvas. Tyrimuose pateiktas modelis apima su liga susijusius rūpesčius (pvz., nepriklausomybės lygis, simptomų sutrikimas), orumą tausojančias perspektyvas (pvz., viltis, vaidmuo, generatyvumas, pasididžiavimas), orumą tausojančias praktikas (pvz., normalumo, dvasinio komforto palaikymas), ir socialinio orumo komponentų sąrašas (pvz., privatumas, parama, našta, globos trukmė).
Taip pat skaitykite: Smurto tyrimai Lietuvoje
Orumo apibrėžimas
Orumo studijos GP padarė pažangą per pastaruosius 20 metų. Pagrindinis Guo ir Jacelono apžvalginis straipsnis tapo pagrindu suprasti orumą kaip GP patirties sudedamąją dalį. Autoriai apžvelgė 52 tyrimus, kurie atitiko jų tyrimo kriterijus ir nustatė, kad dauguma šia tema atliktų tyrimų buvo iš Šiaurės Amerikos, Vakarų Europos ir Jungtinės Karalystės. Kiti tyrimai apėmė mėginius iš Australijos, Etiopijos, Indijos, Kenijos ir Rumunijos. Daugelyje tyrimų dalyvavo profesionalūs sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai.
Šiuose tiriamuosiuose straipsniuose galima rasti orios mirties apibrėžimo elementų (nepainioti su tuo pačiu terminu, kuris kartais vartojamas kituose kontekstuose, norint apibūdinti gydytojo padedamą savižudybę arba eutanaziją). Kai kurie autoriai nurodo arba pabrėžia vieną elementą, o kiti akcentuoja skirtingus komponentus. Guo ir Jacelonas apibendrino orumo apibrėžimą iš tyrimo, kurį jie peržiūrėjo. Jų apibrėžimas yra toks: oriai mirti yra pagrindinė žmogaus teisė; tai subjektyvi patirtis ir kitų įtakojama vertybė; tai reiškia mirties procesą, kuriam būdingos šios savybės: miršta su minimaliais simptomais ir ribotu invaziniu gydymu, buvimas žmogumi ir buvimas savimi, didžiausio savarankiškumo ir nepriklausomybės išsaugojimas, egzistencinių ir dvasinių tikslų siekimas, savigarba ir kitų gerbimas.
Guo ir Jacelono sintezė rodo, kad sunku apibrėžti nusakytą orios mirties apibrėžimą, nors tai visuotinai suprantama kaip pageidautina būsena. Apibrėžimas apima teisės komponentus, patirtį, vertę ir procesą, turintį savybių rinkinį. Šis masyvas atspindi orios mirties sudėtingumą ir kintamumą.
Pringle ir kt. atliko antrą reikšmingą tyrimų apžvalgą orumo tema, kurią suprato asmenys, kurie patyrė GP priežiūrą, specialistai ir šeimos nariai. Tyrėjai nustatė, kad pacientų ir šeimų patirtis su organizuotomis priežiūros programomis buvo palankesnė nei šeimų, kurios patyrė įprastą priežiūrą. Pringle ir kt. Pastaruoju metu Silva ir kt. paskelbė apžvalginį straipsnį apie GP orumo supratimą ir jo pasekmes Artimųjų Rytų šalyse. Keturiolika iš 16 straipsnių buvo skirti Iranui. Jie pažymėjo, kad iš 16 atitinkamų straipsnių 12 buvo skirti pacientų suvokimui, vienas iš jų aptarė orumą iš šeimos slaugytojų perspektyvos, o likusieji straipsniai analizavo slaugytojų, gydytojų ir kitų ligoninės darbuotojų pateiktą suvokimą. Tyrimo dalyviai pranešė apie šias orumo prielaidas GP: švelnus bendravimas su viltį išsaugančiu dialogu, o ne tiesos sakymu, gausa, kuriai būdingas medicinos reikmenų prieinamumas ir finansinis stabilumas, pagalba šeimai, kai artimieji teikia didelę pagalbą slaugoje, fizinis pasirengimas, patikima sveikatos priežiūra ir socialinis teisingumas, kuriuo remiamas vienodas rūpinimasis visais.
Autoriai taip pat pažymėjo, kad nors rezultatai buvo suderinami su esamais orumo modelio įrodymais, patvirtinančiais, kad orumas yra socialiai tarpininkaujamas ir įtakojamas sąveikos bei fizinio pasirengimo. Nepaisant to, išvadose pabrėžiama, kad paciento orumą formuoja ir socialinės-politinės, kultūrinės bei ekonominės šalies sąlygos, kur šeimos palaikymas, švelnus bendravimas ir prieinama sveikatos priežiūra yra esminiai elementai.
Profesionalų požiūris į orumą
Profesionalų požiūrio į GP orumą tyrimai remiasi priemonėmis ar skalėmis, susijusiomis su orumo aspektais. Šiose skalėse numanomas a priori prielaidų supratimas yra svarbus, ypač atliekant tarpkultūrinius tyrimus, kur gali būti labai skirtingi profesinės praktikos supratimai, siekiant sustiprinti EOL ir patį orumą. Prielaida, kad orumas pirmiausia yra susijęs (atvirkščiai) su kančia ir kad informacija apie pacientus gali pagerinti situaciją, yra akivaizdi Bovero ir kt. tyrime.
Tyrėjai palygino Italijos slaugytojų padėjėjus, slaugytojus, gydytojus ir psichologus, kad nustatytų jų požiūrį į paciento orumo šaltinius, naudodamiesi „Patient Dignity Inventory“(„Paciento orumo aprašas“) modifikacija, kurią sukūrė Chochinov ir kt. Atsižvelgiant į jų svarbą SPS [sveikatos priežiūros specialistams], psichologinė sritis buvo įvertinta pirmoje vietoje, o fizinė sritis - antra visose SPS grupėse, išskyrus psichologus, kuriems buvo priešingai. Visos grupės įvertino socialines ir egzistencines sritis kaip mažiau svarbias hipotezinei klinikinei intervencijai į paciento orumą nei psichologinę ir fizinę sritis.
Bovero ir kt. taip pat apklausė tiriamuosius, kad sužinotų, ar jie dalyvavo mokymuose apie GP orumą, ar ir kokios „informacijos apie pacientą“ jiems reikia, kad būtų sukurta „tinkama intervencija į paciento orumą“. Gydytojai, turintys tam tikrą išsilavinimą, „su orumu susijusį psichologinį, egzistencinį ir dvasinį kančią įvertino kaip ryškesnį nei gydytojai, kurie tokiame mokyme nedalyvavo“.
Daugeliu atvejų studijos buvo parengtos remiantis mokslinių tyrimų specialistų požiūriu. Tai gali lemti metodų ir ypač skalių apibendrinimą, kurie gali būti tinkami arba netinka įvairiuose kalbiniuose ir kultūriniuose kontekstuose. Dažnai tyrimai buvo pagrįsti numanoma prielaida, kad orumą gali sustiprinti profesinis elgesys. Kartais tai lemia, kad mirštantis asmuo yra profesionalų orumą ugdančio elgesio objektu, o ne santykių konstruktu.
Anksčiau nurodyti tyrimai rodo didelę pažangą tiriant orumą GP priežiūros kontekste. Tačiau esami tyrimai tik šiek tiek atkreipia dėmesį į keletą svarbių klausimų. Svarbiausi dabartiniam tyrimui yra klausimai apie tai, kaip vietinis kultūrinis kontekstas, profesinės pažiūros ir neformali bei klinikinė praktika prisidėjo prie orumo arba jį sumažino. Lietuva sparčiai žengia į Europos pagrindinių lūkesčių ir technologinių galimybių, susijusių su GP priežiūra, srautą, o tai rodo, kad tai gali būti reikšmingas orumo supratimo tobulėjimo metas. Tačiau tiek praktikos, tiek tyrimų reljefai tik dabar formuojasi. Naujovės buvo sudėtingos, kaip rodo daugybė tyrimų, kuriuose dokumentuojami bandymai pradėti naujoviškus tarpdisciplininius integruotos priežiūros projektus. Daugumoje įstaigų dar nėra visiškai priimtas orientacinis į pacientą nukreiptas priežiūros principas, nepaisant siekiamų teisės aktų ir politikos, kuria siekiama skatinti ar įpareigoti idėją.
Slaugytojų požiūris Lietuvoje
Pažymėtinos dvi slaugytojų atliktos Lietuvos situacijos įžvalgos, nors ir ne tiesiogiai susijusios su orumo suvokimu. Blaževičienė ir kt. apklausė 239 Lietuvos onkologijos slaugytojus, siekdama nustatyti jų suvokiamą vaidmenį ir kliūtis teikiant gyvenimo pabaigos priežiūrą. Dalyviai dirbo chirurginės, terapinės ir intensyviosios terapijos įstaigose dviejose universitetinėse ligoninėse. Remiantis tyrimu, trijų skirtingų profilių RS (registruotos slaugytojos) pabrėžė saugią ir veiksmingą pacientų priežiūrą PG. RS taip pat akcentavo paciento dvasinių poreikių tenkinimo svarbą PG slaugoje, t.y., pacientas turi turėti teisę į orią ir neskausmingą mirtį.
Slaugos požiūriu autoriai nustatė šias kliūtis, kurios yra svarbiausios teikiant paliatyviąją pagalbą: Pagrindinės kliūtys teikiant pagalbą buvo slaugytojos nuomonė, kad neatidėliotina paciento priežiūra nebuvo vertinama, slaugos žinių trūkumas, kaip gydyti gedinčio paciento šeimą, gydytojai, vengiantys pokalbių su pacientu ir šeimos nariais apie diagnozes ir perspektyvas.
Blaževičienė ir kt. vėliau nagrinėjo Lietuvos slaugytojų nuomones apie kliūtis ir pagalbinius veiksnius, taip pat nuomones apie slaugytojų vaidmenį paliatyvioje gyvenimo pabaigos slaugoje. Autoriai konstatavo, kad „Paliatyvioji priežiūra yra sveikatos ir žmogaus orumo pagrindas ir yra pagrindinė žmogaus teisė“, taip patvirtindami ryšį tarp priežiūros ir orumo. Didelėje apklausoje (N = 1055), apimančioje septyniose visapusiškose ligoninėse dirbančias slaugytojas, komanda naudojo lietuvišką standartizuoto instrumento pritaikymą. Dvasinius pacientų poreikius dalyviai akcentavo kaip pirminę pacientų poreikių sritį. Remiantis autorių sąsaja tarp paliatyvios pagalbos ir orumo, dvasiniai poreikiai logiškai gali būti laikomi reikšmingu orumo elementu. Daugiau nei 80% visų į kategorijas suskirstytų respondentų įvardijo tris pagrindines kliūtis:
- Slaugytojai turi susidoroti su piktais paciento šeimos nariais.
- Paciento artimieji, netinkamai supratę situaciją, trukdo slaugytojoms eiti pareigas, dažniausiai nelieka laiko pokalbiams su pacientais apie jų pageidavimus dėl gyvenimo pabaigos klausimų/sprendimų.
Remiantis šiais reikšmingais tyrimais, dabartinis tyrimas konkrečiau nagrinėja fenomenologinę perspektyvą, kurioje teikėjai aptarė orumo didinimo prasmę, kliūtis ir būdus. Čia pateiktas tyrimas yra mokslinio projekto „Orios nepagydomai sergančių pacientų GP užtikrinimas Lietuvoje: sampratos, lūkesčiai, galimybės ir kliūtys” (finansuojamas Lietuvos mokslo fondo, dotacijos numeris S-GEV-20-2) dalis. Dabartiniai tyrimo tikslai yra dalis bendrų projekto tikslų - ištirti ir įvertinti sąvokas, poreikius, lūkesčius, kliūtis ir nelygybes, susijusias su oria GP priežiūra Lietuvoje.
Pageidaujamas rezultatas - tai gairių rinkinys, leidžiantis valdžios institucijoms, sveikatos priežiūros specialistams ir socialinės priežiūros darbuotojams naudotis, nes apsaugo ir didina nepagydomai sergančių pacientų orumą.
Tyrimas prasidėjo nuo kai kurių informuotų, a priori konceptualių idėjų apie tai, ką gali reikšti orumas. Šios prielaidos buvo padarytos iš šaltinių, įskaitant tuos, kurie jau buvo cituojami, ir iš praktinės patirties.