Kulno skausmas - daugelį suaugusiųjų žmonių varginanti būklė, kuri sukelia žymų diskomfortą ir judėjimo sutrikimus. Medicinos diagnostikos ir gydymo centras kulno skausmus pradėjo gydyti nauju metodu - kulnakaulio pentinų ortotripsija. Šiandien pats efektyviausias kulnakaulio ataugų gydymo metodas - ortotripsija.
Kulno ataugos - tai kaulinės išaugos, kurios formuojasi ant kulnakaulio ir dažniausiai atsiranda kartu su plantarinio fascito simptomais. Šios ataugos susidaro dėl nuolatinio audinių tempimo ir dirginimo, todėl žmogus gali jausti aštrų skausmą, ypač vaikščiojant ar stovint. Nors kartais kulno ataugos gali nesukelti jokių simptomų, jos vis tiek gali būti priežastis kulno skausmui. Jos sukelia aštrų kulno skausmą, ypač rytais arba po ilgesnio stovėjimo. Padinis pentinas susidaro kulnakaulio apatinėje dalyje, ten, kur prisitvirtina pado sausgyslė - plantarinė fascija. Nugarinis pentinas formuojasi kulnakaulio užpakalinėje dalyje - ten, kur prisitvirtina Achilo sausgyslė.
Kas Sukelia Kulno Skausmus?
Kulno skausmų priežastys gali būti įvairios: viršsvoris, plokščiapėdystė, stovimas darbas, staiga padidėjęs ar sumažėjęs fizinis krūvis, traumos (pvz., bėgant kietu paviršiumi, šokant žemyn), senstant silpnėjantis jungiamųjų audinių tonusas, lėtinės uždegiminės ligos (pado fascija). Dažniausiai skausmus vyresniems nei 40 m. žmonėms sukelia ataugos.
Plantarinis fascitas yra su pereikvojimu susijęs pažeidimas, pasireiškiantis skausmu ties vidine kulnakaulio dalimi ir/arba išilgai pėdos skliauto vidinės dalies. Lietuvoje plantarinis fascitas dažnai dar vadinamas plantarine fasciopatija, kulnakaulio atauga ar “gaidžio pentinu”, o visuomenėje galima išgirsti ir daugiau įvairių šios patologijos pavadinimų. Kadangi kulno skausmo metu dažniau randamas sausgyslės sustorėjimas ir degeneraciniai audinių pakitimai nei uždegiminiai, manoma kad terminas „plantarinė fasciopatija“ yra tikslesnis nei terminas „plantarinis fascitas“.
Šį skausmą gali sukelti įvairios jungiamojo audinio, skeleto ir sisteminės ligos. Užsienio literatūroje galima surasti įvairių šios patologijos pavadinimų: bėgiko kulnas, policininko kulnas, kulno pentino sindromas, padų fascijos insertitas, kulnakaulio entezopatija, subkalkanalinis bursitas, subkalkanalinis skausmas, kulnakaulio periostitas, neuritas ir kalcaneodinija, plantarinė fasciopatija.
Taip pat skaitykite: Kineziterapija vaikams LSMU
Literatūroje pateikiama ir analizuojama daugybė rizikos veiksnių sirgti plantariniu fascitu. Dažnai plantarinis fascitas laikomas polietiologiniu pažeidimu. Šie rizikos veiksniai dažnai skirstomi į vidinius ir išorinius. Vidiniais laikomi anatominiai ir biomechaniniai rizikos veiksniai, išoriniais rizikos veiksniais laikomi netinkamas avalynės pasirinkimas bei padidintas fizinis krūvis susijęs su darbu ar laisvalaikiu. Nustatyta, kad sumažėjusi dorsifleksija per blauzdinį pėdos sąnarį, nutukimas ir vaikštomas ar stovimas darbas yra nepriklausomi rizikos veiksniai sirgti plantariniu fascitu, o judesių amplitudės sumažėjimas per blauzdinį pėdos sąnarį laikomas svarbiausiu rizikos veiksniu.
Pagrindinis plantarinio fascito simptomas - skausmingi pirmieji žingsniai atsikėlus ryte bei po ilgesnio poilsio. Dažniausiai pacientai nurodo skausmą vidinėje kulno dalyje. Skausmas gali prasidėti staiga arba laipsniškai. Dienos metu skausmo intensyvumas kinta, po ilgesnio vaikščiojimo ar stovėjimo skausmas gali sustiprėti. Pacientai dažnai eina šiek tiek pasistiebę pažeista koja, kad išvengtų spaudimo į kulno sritį, būdinga antalginė eisena. Kartais pacientai eina mindami lateralinį pėdos kraštą.
Kitos Kulno Skausmo Priežastys
- Achilo sausgyslės uždegimas: Achilo sausgyslė jungia blauzdos raumenis su kulnakauliu, taigi Achilo sausgyslės uždegimas gali sukelti skausmą kulno srityje.
- Kulnų bursitas: Tai būklė, kai kyla kulno bursos - mažyčio skysčių maišelio, esančio tarp sausgyslės ir kaulo, uždegimas.
- Kulnakaulio lūžis: Gali įvykti dėl tiesioginio smūgio į kulną ar įvairių traumų.
- Artritas: Taip pat gali sukelti kulno skausmą, ypač jei tai yra reumatoidinio artrito forma.
- Osteoartritas: Degeneracinė sąnarių liga, kuri atsiranda dėl sąnario kremzlių nusidėvėjimo.
- Plokščiapėdystė: Sukelia pėdos skausmą dėl pėdos skliauto nusileidimo ar visai neišsivysčiusio pėdos skliauto, kas keičia natūralią pėdos biomechaniką ir sukelia per didelę apkrovą įvairioms pėdos dalims.
Rizikos Veiksniai
- Antsvoris padidina spaudimą, tenkantį pėdoms, ypač kulnams, todėl dažnai sukelia skausmą ar plantarinį fascitą.
- Žmonės, kurie dirba stovimą darbą, pavyzdžiui, mokytojai, sveikatos priežiūros specialistai ar parduotuvių darbuotojai, dažnai kenčia nuo kulnų skausmo.
- Netinkama avalynė - tai viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurios gali atsirasti kulno skausmas.
Komplikacijos Ignoruojant Kulno Skausmą
Ignoruojant kulno skausmą, gali atsirasti rimtų komplikacijų. Ilgalaikis skausmas gali ne tik pabloginti gyvenimo kokybę, bet ir sukelti pėdos deformacijas, laikysenos ir eisenos sutrikimus ar net kitų sąnarių ir stuburo problemas. Laiku negydant, kulno skausmas gali progresuoti ir tapti lėtiniu, dėl ko gydymas tampa sudėtingesnis ir ilgesnis. Kai skauda kulną, žmogus stengiasi pilnu svoriu nesiremti ant skaudamos kojos ir svorį perkelia sveikai kojai. Dėl to padidėja ir sveikosios galūnės apkrova, tuo pačiu padidėja traumų ir sąnarių ligų išsivystymo rizika. Svorio pernešimas turi įtakos eisenai ir laikysenai. Dėl to gali atsirasti arba paūmėti stuburo problemos.
Kulno Atauga: Diagnostika
Plantarinis fascitas yra klinikinė diagnozė, todėl apžiūra yra vienas pagrindinių diagnostikos metodų. Diagnozę patvirtina rentgeno tyrimas. Rentgeno nuotraukoje matomos mineralų sankaupos. Rentgeno nuotrauka dėl savo pigumo ir prieinamumo yra pirmo pasirinkimo tyrimas kulno skausmo diagnozės tikslinimui. Atliekama rentgeno nuotrauka gali padėti atmesti kitas patalogijas (lūžį, artritą ir t.t.). Rentgeno tyrimo metu gali būti randama kulnakaulio atauga. Kulno pentinas aptinkamas atlikus pėdos radiologinį rentgeno tyrimą.
Paprastos šoninės rentgeno nuotraukos metu nustačius plantarinės fascijos sustorėjimą ir riebalinio kūno pakitimus galima patvirtinti plantarinio fascito diagnozę (jautrumas 85%, specifiškumas 95%). Kulnakaulio atauga nustatoma 45-85% atvejų sergančiųjų plantariniu fascitu populiacijoje, šie asmenys taip pat turi rizikos veiksnių, tokių kaip vyresnis amžius ar nutukimas. Atliktuose tyrimuose nustatyta, kad kulnakaulio atauga pasitaiko ir žmonėms, neturintiems plantarinio fascito simptomų 10-30 proc.
Taip pat skaitykite: Mokama reabilitacija
Kulno Atauga: Gydymas ir Reabilitacija
AKIMIRKSNIU MALŠINA plantarinės fascijos kulno skausmą! 5 minučių rytinė rutina
Fizinių apribojimų vertinimas glaudžiai siejasi su taikomų reabilitacijos metodų efektyvumo vertinimu. Gydymo metu dažniausiai siekiama sumažinti skausmą žengiant pirmuosius žingsnius bei proksimalinės plantarinės fascijos tvirtinimosi vietos skausmingumą spaudimui. Pagrindiniai gydymo tikslai yra skausmo mažinimas, gijimo skatinimas, judesių amplitudės ir raumenų jėgos didinimas, pėdos biomechanikos pakitimų korekcija bei kraujotakos gerinimas.
Plantarinio fascito gydymas yra skirstomas į neoperacinį ir operacinį. Pirmiausia taikomos konservatyvaus gydymo priemonės. Siūloma taikyti įvairių gydymo metodų kombinacijas. Deja šiuo metu nėra auksinio gydymo standarto ar vieningų gairių plantariniam fascitui gydyti. Jungtinių Amerikos valstijų Pėdos ir čiurnos chirurgų asociacija 2010 m. paskelbė plantarinio fascito gydymo gaires, kuriose rekomenduojamas pakopinis gydymas.
Įprastai gydoma vaistais, tačiau dažnai toks gydymas mažai veiksmingas. Procedūra atliekama specialiu prietaisu - litotriptoriumi. Tokiu būdu skatinamas gijimas, degeneraciniai ir atkuriamieji procesai, mažėja skausmas, pagerinama aplink kulnakaulį esančių audinių būklė, juos suminkštinant ir tuo pagerinant paciento būklę bei galimybę vaikščioti, kai neskauda ar skauda mažiau. Procedūros metu pacientui suleidžiami nuskausminamieji, todėl jokių nemalonių pojūčių jis nepatiria. Po procedūros galimas nedidelis skausmingumas, tačiau daugumai pacientų skausmą malšinančių vaistų skirti nereikia.
Procedūros seansų skaičius priklauso nuo visų aukščiau nurodytų kulnakaulio ir aplinkinių audinių pokyčių. Tam tikrais atvejais kulnakaulio pentinų gydymui neužtenka tik vienos šios procedūros ir tenka procedūrą pakartoti, tam tikrais atvejais reikia vartoti ir kitą gydančio gydytojo paskirtą medikamentinį gydymą. Siekiant didesnio efekto procedūrą rekomenduojama pakartoti po 7 dienų. Pacientas turi turėti gydytojo ortopedo-traumatologo, šeimos ar vidaus ligų gydytojo siuntimą procedūrai atlikti.
Taip pat skaitykite: Kaip nuvykti nuo Palangos AS iki "Palangos Gintaro"?
Savipagalbos Strategijos
Savipagalbos strategijos turėtų būti orientuotos į koreguojamų plantarinio fascito rizikos veiksnių korekciją ir intervencijas, kurias pacientas gali atlikti savarankiškai namuose. Pacientai turėtų būti mokomi apie ligos atsiradimo priežastis bei apie gydymo rekomendacijas namuose. Literatūroje galima rasti įvairių rekomendacijų, kokią avalynę reiktų avėti plantarinio fascito atveju, kad sumažėtų apkrova plantarinei facijai vaikštant ir atitinkamai eisena taptų mažiau skausminga.
- Kulno pakėlimas gali sumažinti plantarinės fascijos įtampą, kas teigiamai veikia ligos eigą ir prisideda prie sėkmingo gydymo.
- Pacientams turėtų būti rekomenduojama dėvėti batus su minkštais padais. Jei to padaryti neįmanoma arba poveikis nėra pakankamas, reikėtų rekomenduoti įsigyti pakulnes.
- Siūloma taikyti šaltį bei masažą gydantis namuose. Šaldant skausmingą vietą, sumažėja antrinio audinių pažeidimo tikimybė, sumažėja edema ir skausmas.
Reabilitacijos Programos
Pacientams sergantiems plantariniu fascitu būtina sudaryti individualias reabilitacijos programas. Siekiant patikrinti taikomų programų efektyvumą tikslinga atlikti mokslinius tyrimus vertinant standartizuotų reabilitacijos programų efektyvumą. Reabilitacijos metu pagrindinės pacientų sergančių plantariniu fascitu problemos yra skausmas, apsunkinta eisena, kas lemia veiklos apribojimus bei gyvenimo kokybės prastėjimą.
Gydymo Ortotripsijos Metodu Privalumai
- Visų pirma, tai mažiausiai žmogaus organizmą žalojantis gydymas - nėra jokio pjūvio ar šalutinio vaistų, vartojamų gydymui, poveikio.
- Be to, toks gydymas gerokai veiksmingesnis už vaistus.
- Skausmai ženkliai sumažėja iškart po procedūros, o visiškai išnyksta maždaug per dvi savaites.
Ar pakanka vienos procedūros? Gydymo rezultatams įtakos turi paciento būklė, pentino dydis, aplinkinių kulnakaulio audinių, fascijų pakenkimo būklė. Tam tikrais atvejais kulnakaulio pentinų gydymui neužtenka tik vienos šios procedūros ir tenka procedūrą pakartoti, tam tikrais atvejais reikia vartoti ir kitą gydančio gydytojo paskirtą medikamentinį gydymą.
Reguliariai atliekant tam tikrus pratimus galima ne tik sumažinti kulno skausmą, bet ir išvengti jo atsiradimo.
Svarbu! Jei jaučiate kulno skausmą, kreipkitės į gydytoją, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir paskirtas tinkamas gydymas.