Šlaunikaulio lūžimas yra rimta trauma, kuri tiesiogiai veikia šlaunikaulį - ilgiausią kaulą žmogaus organizme. Šis kaulas jungia klubo sąnarį su kelio sąnariu ir yra būtinas vaikščiojimui, stovėjimui ar kitai kasdienei veiklai. Lūžis gali įvykti įvairiose šlaunikaulio dalyse: šlaunikaulio kaklelyje (netoli klubo), diafizėje (vidurinėje dalyje) arba distalinėje dalyje (netoli kelio).
Šlaunikaulio lūžis dažnai įvyksta kaklelio srityje, kur kaulas yra labiausiai pažeidžiamas. Dažniausiai lūžia šlaunikaulio kaklas (sudaro apie 55 proc. visų šlaunikaulio lūžio atvejų), o taip pat dažni lūžiai gūbrių srityje. Šlaunikaulio vidurinė dalis vadinama šlaunikaulio kūnu, kurio tolimasis galas baigiasi vidiniu ir šoniniu krumpliu. Šlaunikaulio galva susineria su dubenkaulio gūžduobe.
Lūžimas gali būti klasifikuojamas kaip atviras (kai kaulas praeina per odą) arba uždarytas (kai odos vientisumas išlieka). Lūžiai gali būti su dislokacija (kaulų pasislinkimu iš vietos) ir be dislokacijos.
Priežastys, rizikos veiksniai ir epidemiologija
Šlaunikaulio lūžimas yra kaulų trauma, kuri gali įvykti dėl įvairių priežasčių, dažniausiai dėl kritimo, smūgio ar avarijos. Dažniausiai tai atsitinka dėl didelio smūgio jėgos, pavyzdžiui, avarijų, kritimų ar sporto traumų. Daug traumų įvyksta automobilių avarijose. Be to, lūžimus gali sukelti ir osteoporozė, kuri silpnina kaulus ir padidina jų lūžių riziką. Manoma, jog moterys yra didesnėje rizikoje susilaužyti šlaunikaulį dėl osteoporozės, kuri dažnai užklumpa pomenopauziniu laikotarpiu.
Šlaunikaulio lūžiai dažniausiai įvyksta senyvo amžiaus žmonėms. Šlaunikaulio lūžių amžiaus vidurkis yra apie 83 metai ir net 75 proc. šių pacientų sudaro moterys. Pasaulyje šlaunikaulio lūžiai sudaro apie 1-2 % visų kaulų lūžių. Iki 50 metų šie lūžiai ypač reti.
Taip pat skaitykite: Apie Knygnešius
Simptomai, diagnostika ir skubiosios priemonės
Pagrindiniai šlaunikaulio lūžio simptomai apima stiprų skausmą, negebėjimą judėti ar svorio laikymą ant pažeistos kojos, patinimą ir mėlynes aplink lūžimo vietą. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti deformacija, ypač jei lūžimas yra atviras. Kaulams po lūžio pasislinkus, matomas šiek tiek iškeltas šlaunikaulis, koja lūžio pusėje yra trumpesnė bei pasukta į išorę. Judinant koją, jaučiamas skausmas šlaunikaulio srityje. Atsargiai stuksenant į pėdą, jaučiamas skausmas lūžusio šlaunikaulio pusėje.
Šlaunikaulio lūžis diagnozuojamas atliekant fizinį tyrimą, kurio metu gydytojas vertina skausmo vietą, judėjimo galimybes ir atlikdamas rentgeno tyrimus. 95 proc. šlaunikaulio lūžių diagnozuojama rentgeno pagalba. Šio tyrimo pagalba nustatomas lūžio tipas bei parenkamas tinkamiausias gydymo būdas. Kartais rentgeno pagalba lūžio nematoma, tai ypač būdinga įsispraudusiems lūžiams, kai lūžę kaulai tvirtai laikosi vietoje.
Jei įtariate šlaunikaulio lūžį dėl stipraus skausmo, negalėjimo vaikščioti ar kojos deformacijos po traumos, nedelsdami kreipkitės į skubios pagalbos skyrių arba ortopedą-traumatologą, kad būtų atlikti būtini tyrimai ir pradėtas gydymas. Ypatingai skubiai kreipkitės, jei yra patinimas, karščiavimas ar simptomai, rodantys galimas komplikacijas. Venkite savarankiškų bandymų judėti ar gydytis, nes tai gali pabloginti būklę ar sukelti kaulų poslinkį.
Gydymas
Šlaunikaulio lūžio gydymas priklauso nuo lūžio tipo, vietos, paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Dauguma šlaunikaulio lūžių gydomas operaciniu būdu. Lengvi lūžiai gali būti gydomi konservatyviai, naudojant gipsą ar ortopedinius įtvarus, leidžiančius kaului sugydyti. Sunkesni lūžiai dažnai reikalauja chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, plokštelių, varžtų ar kitų fiksatorių įdėjimo.
Gydymo tikslas - atstatyti kaulus į vietą bei juos sutvirtinti. Tai taip pat sumažina skausmą. Teigiama, jog optimalus laikus operacijai - iki 24 valandų po lūžio. Nėra reikalo skubėti ir atlikinėti operaciją per pirmąsias 24 valandas. Geriau šį laiką išnaudoti tinkamam paciento paruošimui operacijai - koreguoti skysčių - elektrolitų balansą, atlikti būtinus tyrimus. Prieš operaciją atliekama plaučių nuotrauka, užrašoma elektrokardiograma bei paimami kraujo tyrimai.
Taip pat skaitykite: 30 metų stažas ir pensijos dydis
Gydymo metu pacientas stebimas dėl infekcijų, kraujo krešulių ar gijimo komplikacijų. Tromboembolijos rizika ypač didelė po šlaunikaulio lūžio. Manoma, jog net pusei pacientų po lūžio gali susiformuoti trombai, jei nesiimama profilaktikos priemonių.
Pooperacinis elgesys ir ankstyvoji reabilitacija
Po šlaunikaulio operacijos ypač svarbu kuo greičiau pakilti iš lovos. Paprastai jau kitą dieną pacientas keliamas iš lovos. Jei pacientas tik guli arba sėdi ramiai lovoje, didėja tromboembolijos rizika. Pradėjus iš karto po operacijos judėti, greičiau gyja lūžę kaulai, daugiau galimybių atgauti buvusį iki lūžio mobilumą, mažėja komplikacijų rizika.
Ankstyvoji reabilitacija - tai reabilitacijos forma, kurios tikslas yra pradėti reabilitacijos procesą kuo greičiau po traumos, operacijos ar ligos atsiradimo. Ankstyvoji reabilitacija dažnai pradedama dar ligoninėje, tačiau gali būti ir po hospitalizacijos tęsiama ambulatoriškai arba namuose.
Reabilitacijos rūšys ir sprendimas dėl jų
Pagal Lietuvos teisės aktus, esant nustatytam šlaunikaulio lūžiui, priklausomai nuo paciento sveikatos būklės sunkumo ir biosocialinių funkcijų sutrikimų lygio, gali būti skiriama ambulatorinė arba stacionarinė reabilitacija. Tik gydantis gydytojas, pasikonsultavęs su fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoju ir įvertinęs paciento diagnozę, gretutines ligas, taikytą gydymą, ligos sunkumo laipsnį, biosocialinių funkcijų sutrikimo lygį, galimas kontraindikacijas ir kitus aktualius duomenis, sprendžia, kokia reabilitacijos rūšis (stacionarinė ar ambulatorinė reabilitacija) pacientui gali būti paskirta.
Poliklinikos gydytojai pacientams gali skirti ambulatorinę, palaikomąją ir pakartotinę reabilitaciją. Stacionarinę reabilitaciją poliklinikos gydytojai gali skirti tik tiems pacientams, kuriems, netekus galūnės, buvo atliktas pirminis protezavimas. Stacionarinę reabilitaciją suaugusiems pacientams gali paskirti stacionaro gydantis gydytojas.
Taip pat skaitykite: Sanatorijos po ligų ar traumų
Reabilitacijos tikslai ir nauda
Reabilitacijos tikslas - atkurti po ligos ar traumos sutrikusias organizmo funkcijas, sugrąžinti savarankiškumą, mobilumą, atstatyti raumenų balansą, išmokyti vaikščioti, pagerinti psichoemocinę būklę. Reabilitacija padeda sugrįžti į pilnavertį gyvenimą ir leidžia juo mėgautis. Po operacijų, traumų ir lūžių skiriama reabilitacija būtent tam, jog kineziterapeutas užtikrintų jūsų kūno tinkamą gijimo procesą, tai yra, kad liktų kuo mažesni randai, kad sąnariai judėtų kuo laisviau ir kad sustiprėtų jūsų raumenys. Taip pat dirbant su kineziterapeutu trumpėja sveikimo procesas.
Reabilitacija priklauso pacientams po traumų, operacijų, kaulų lūžių, patyrus insultą. Reabilitaciją gali paskirti įvairūs sveikatos priežiūros specialistai, priklausomai nuo paciento būklės, poreikių ir gydymo plano. Antrinė reabiliatcija dažniausiai yra taikoma po pirminės reabilitacijos, kai pacientas jau buvo pradėtas gydyti.
Reabilitacijos komanda ir priemonės
Prieš pradedant reabilitaciją įvertinama paciento būklė, anamnezė, atlikta operacija, problemos, galimybės judėti ir t. t., sudaromas individualus reabilitacijos planas. Skiriamas įvairių priemonių ir procedūrų kompleksas, o patyrusių specialistų komanda naudoja šiuolaikines gydymo metodikas, deda visas pastangas, kad pagerėtų pacientų gyvenimo kokybė.
Su pacientais dirba fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, kineziterapeutas, masažuotojas, ergoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas, bendrosios praktikos slaugytoja, slaugytojos padėjėja, FMR slaugytoja, avalynės technikas, protezavimo technikas ir kiti specialistai.
Sutrikusioms funkcijoms atkurti ar joms kompensuoti taikomas visas reabilitacijos priemonių arsenalas - kineziterapija, masažas, įvairios fizioterapijos procedūros (elektrostimuliacija, impulsinės srovės, fonoforezė, magnetoterapija, lazerio terapija, limfodrenažas ir kt.). Kiekvienam pacientui parenkamos tinkamiausios procedūros, numatomi artimieji ir tolimieji tikslai.
Kineziterapija ir pratimai po šlaunikaulio lūžio
Kineziterapija - viena iš pagrindinių reabilitacijos priemonių ir efektyvus būdas norint greičiau atsistatyti po patirtų traumų. Kineziterapija padeda atgauti sutrikusią ar prarastą judėjimo funkciją, pagerinti kaulų gijimą, raumenų funkcinę būklę. Labai svarbi kompleksinės reabilitacijos dalis - kineziterapija - gydymas judesiu. Su kiekvienu pacientu kineziterapeutas dirba individualiai: daromi pratimai raumenims stiprinti, sąnarių judesių atstatymui, koordinacijai gerinti, pusiausvyrai lavinti, koreguojama eisena.
Anksti pradėjus taikyti individualų gydymą judesiu, trumpėja paciento gydymo trukmė, išvengiama komplikacijų. Kai pacientas gali aktyviai judėti, kartu džiaugiamės pasiektais rezultatais.
Tipiniai reabilitacijos etapai ir pratimų pavyzdžiai
- Pradinė fazė (ligoninėje, ankstyvoji reabilitacija): kvėpavimo pratimai, lengvi pasyvieji ir aktyvūs judesiai, pėdų ir čiurnų mobilizacija, atsargus sėdėjimas ir vertikalizavimas su pagalba.
- Perėjimas į stovėjimą ir vaikščiojimą: mokymas atsistoti, eiti su aukšta vaikštyne, palaipsniui didinamas nueitas atstumas ir vaikščiojimų dažnis.
- Funkcinė fazė: pratimai raumenų stiprinimui (klubo, šlaunies, sėdmens), pusiausvyros ir koordinacijos pratimai (pritūpimai, įtūpstai, ėjimas), eisena korekcija.
- Grįžimas į kasdienę veiklą arba sportą: RETRAIN - judesio atstatymas / mokymasis judėti iš naujo - skirtas įtvirtinti ir perkelti taisyklingą judesio modelį į realias, kasdienes ar sportines situacijas.
Funkciniai, viso kūno judesiai - pritūpimai, įtūpstai, ėjimas, laipiojimas, kėlimas, stūmimas - yra svarbūs reabilitacijos dalyviai. Taikant pratimus vandenyje, atpalaiduojami raumenys, lengviau atliekami judesiai, gerėja kraujotaka, kvėpavimas ir nuotaika.
Masažas, manualinė terapija ir fizioterapija
Masažas yra naudingas kraujo apytakos gerinimui, kai kurių sužalojimų gydymui, skausmo mažinimui, raumenų atpalaidavimui, raumenų tonuso gerinimui. Masažo metu galima atsikratyti streso ir įtampos bei pagerinti bendrą savijautą.
Fizioterapija - natūralių ir dirbtinių fizinių veiksnių naudojimas ligoms ir traumoms gydyti. Fizioterapijos procedūros gerina kraujotaką ir audinių mitybą, slopina uždegimus, silpnina raumenų spazmus, malšina skausmą ir skatina gijimo procesus. Manualinės terapijos metu terapeutas naudodamas rankas atkuria taisyklingą visos apimties sąnario ar slankstelio biomechaniką, taip pagerindamas paciento judrumą ir mažindamas skausmą.
Komplikacijos, psichoemocinė parama ir socialiniai aspektai
Šlaunikaulio lūžis stipriai paveikia fizinę, emocinę ir socialinę paciento būklę. Negalėjimas vaikščioti ar judėti riboja savarankiškumą, todėl pacientai dažnai tampa priklausomi nuo artimųjų ar slaugytojų. Ilgalaikis gulėjimas didina pragulų, raumenų silpnumo ir psichologinio streso riziką. Pagyvenusiems žmonėms lūžis gali reikšti ilgalaikį mobilumo praradimą ar net nuolatinį neįgalumą. Norint suvaldyti poveikį, būtina ankstyva intervencija, reabilitacija ir psichologinė parama.
Dalis pacientų po šlaunikaulio operacijos būna dezorientuoti, neramūs. Bet koks didelis įvykis vyresniame amžiuje yra didelis stresas organizmui, o ypač kai prarandamas savarankiškumas, gebėjimas laisvai judėti, pakinta aplinka. Kineziterapija ir ergoterapija padeda atkurti funkciją, o artimųjų ar specialistų pagalba gerina gyvenimo kokybę.
Prevencija ir ilgesnės trukmės rekomendacijos
Prevencija, įskaitant kaulų stiprinimą, kritimų vengimą ir sveiką gyvenimo būdą, yra esminė, ypač rizikos grupėse. Jei esate rizikos grupėje (pvz., turite osteoporozę, esate vyresnio amžiaus), aptarkite su gydytoju prevencines priemones, tokias kaip kaulų tankio tyrimai, kalcio papildai ar namų saugumo gerinimas. Reguliarūs patikrinimai: kaulų tankio tyrimai (densitometrija) vyresniems nei 65 m.
Ne mažiau svarbus yra fizinis aktyvumas. Reikėtų nors 30 min. 5 kartus savaitėje aktyviai pajudėti - lengvai pabėgioti ristele, pasivaikščioti gamtoje. Išleidžiant pacientą iš gydymo įstaigos, jam suteikiama informacija apie namie reikalingas kompensacinės technikos priemones - tualeto paaukštinimą, lazdeles, ramentus, vaikštynes. „Kad pacientas galėtų būti kuo savarankiškesnis, pats apsitarnautų ir saugiai judėtų namų aplinkoje.“
Praktiniai patarimai pacientui ir artimiesiems
- Pradėkite reabilitaciją kuo anksčiau, laikantis gydytojo nurodymų.
- Nelaikykite paciento visiškai gulimo ilgą laiką - ankstyvas mobilizavimas sumažina komplikacijų riziką.
- Būkite kantrūs: gijimas ir reabilitacija gali trukti tiek pat laiko, kiek pats lūžis gijo.
- Tinkama avalynė ir namų aplinkos pritaikymas sumažina kritimų riziką.
- Jei kyla klausimų dėl reabilitacijos rūšies (ambulatorinė ar stacionarinė), kreipkitės į gydantį gydytoją arba fizinės medicinos ir reabilitacijos specialistą.
Stacionarinės reabilitacijos pavyzdys - „Gijos Klinikų“ patirtis
„Gijos Klinikų” Fizinės medicinos ir reabilitacijos centre taikoma stacionarinė reabilitacija po atramos - judamojo aparato pažeidimų: sudėtingų traumų, sąnarių ir jų keitimo operacijų, rankų, kojų, stuburo, dubens kaulų lūžių, raiščių plastikos, kojų ir rankų amputacijų ir kt. Klinikose pacientai prižiūrimi daugiadalykės komandos, jiems taikomi platus procedūrų spektras ir individualūs reabilitacijos planai. „Aktyvinti pacientą po operacijos reikia pradėti kiek įmanoma anksčiau, kadangi labai greitai prasideda raumenų atrofija, stingsta sąnariai, blogėja kraujotaka, kyla infekcijos, pragulų grėsmė.“
| Reabilitacijos etapas | Pagrindinės priemonės | Tikslas |
|---|---|---|
| Ankstyvoji (ligoninėje) | Kvėpavimo pratimai, pasyvūs judesiai, profilaktika nuo trombozės | Užkirsti komplikacijoms, išsaugoti judrumą |
| Perėjimas į stovėjimą | Vertikalizacija, vaikštynė, mokymas | Atstatyti stovėjimo ir vaikščiojimo įgūdžius |
| Funkcinė fazė | Kineziterapija, masažas, fizioterapija | Stiprinti raumenis, koreguoti eisena |
| Grįžimas į veiklą | RETRAIN, sportinė reabilitacija | Integruoti į kasdienę ar sportinę veiklą |
Pasitaiko, jog šlaunikaulio lūžiai gyja ilgai: dažniausia prireikia net dviejų operacijų. Per pirmąją įstatoma speciali konstrukcija, per antrąją ji išimama. Jei šlaunikaulį susilaužo senjoras, gijimo laikotarpis yra maždaug šeši mėnesiai. Po gijimo reikalinga ir reabilitacija, kuri yra itin svarbi lūžių atveju ir ji dažniausiai trunka tiek pat laiko, kiek gijo lūžis.
tags: #kokia #reabilitacija #priklauso #po #slaunikaulio #operacijos