Skausmas - vienas pagrindinių ir labiausiai baimę keliančių vėžio simptomų. Skausmas blogina ligonių gyvenimo kokybę, sunkina pagrindinės ligos įvertinimą ir gydymą. Vėžio sukeltas skausmas gali būti nuolatinis (bazinis) ir proveržio. Ar šiandien skausmo proveržis yra tinkamai diagnozuojamas, vertinamas ir gydomas?
Onkologinio skausmo pobūdis ir veiksniai, lemiantys jo atsiradimą
Onkologinė liga siejama su skausmu. Onkologinis skausmas yra kompleksinis sindromas, jungiantis fizinį, psichologinį, dvasinį ir socialinį komponentus. Skausmas yra įvairios kilmės, lokalizacijos ir intensyvumo, todėl jį reikia vertinti išsamiai ir individualizuotai.
Kai kurie pagrindiniai veiksniai, lemiantys skausmą sergant vėžiu, apima:
- ligos stadiją - pradine stadija skausmas gali būti mažesnis arba jo nebūti, o išplitusioje ligos formai skausmas dažnai pablogėja;
- vėžio tipą - kai kurios lokalizacijos dažniau sukelia skausmą;
- skausmo toleravimą - skirtingi pacientai skirtingai toleruoja skausmą, priklausomai nuo genetinių ir individualių veiksnių;
- naviko sukeltos medžiagos, kurios gali skatinti skausmą;
- metastazių poveikį kaulams, nervams ar audiniams, bei
- gautos gydymo reakcijos - chirurginis, chemoterapinis ar radioterapinis gydymas gali sukelti papildomą skausmą.
Skausmo pobūdį ir trukmę lemia ir tai, ar skausmas yra nuolatinis, ar pasireiškia proveržiais. Proveržiai dažnai pasireiškia greitu skausmo piko pasiekimu (vidutiniškai per kelias minutes), jų intensyvumas gali būti nuo vidutinio iki labai stipraus, trukmė - iki keliolikos ar kelių dešimčių minučių, o epizodų skaičius - keliolika kartų per dieną. Proveržiai gali būti susiję su procedūromis, judesiu ar kitomis gydymo veiklomis, tačiau kartais jie rodo ir ligos progresą.
Skausmo vertinimas: ką svarbu žinoti slaugos praktikoje
Skausmo įvertinimas yra paciento subjektyvus, todėl pagrindinis įrankis - paciento skausmo įvertinimas pagal 0-10 skalę. Svarbu nurodyti ir:
Taip pat skaitykite: 25,5 metų darbo stažas ir pensija
- pradžios laiką,
- ar skausmas nuolatinis ar priepuolinis,
- kur skausmas lokalizuotas,
- kokie veiksniai padidina ar sumažina skausmą,
- ar buvo vartojami vaistai ir ar jie padėjo,
- skausmo pobūdis (duslus, maudžiantis, šaudantis, aštrus) bei įtakos miegui klausimai.
Slaugytojas skiria itin svarbų vaidmenį - nuramina pacientą ir jo artimuosius, padeda identifikuoti skausmo pobūdį, intensyvumą ir jo priežastis. Vertinant skausmą būtina atsižvelgti į kitas ligas ar sąlygas, kurios gali būti nesusijusios su vėžiu (pvz., artritas ar kitos ligos).
Pakopinis skausmo gydymo principas ir medikamentų pasirinkimas
Onkologinio skausmo gydymas grindžiamas Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) pakopiniu modeliu:
- pradžioje - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
- jei poveikio nepakanka - silpni opioidai;
- tuomet - stiprūs opioidai.
Medikamentų pasirinkimas priklauso nuo skausmo intensyvumo, o kiekvienoje stadijoje svarbu naudoti adjuvantus bei nemedikamentinį skausmo gydymą (psichoterapiją, meditaciją, kineziterapiją). Svarbu nuolatinis gydymo režimas - vaistus reikia vartoti griežtai laikantis nustatytų intervalų ir ne laukiant, kol skausmas tik įsipliesks.
Kai kuriems pacientams gali būti svarbu naudoti adjuvantus: antidepresantus, nervinius moduliatorius ir kt., kurie gali sustiprinti analgezinį poveikį arba padėti suvaldyti neuropatinio pobūdžio skausmą. Taip pat būtina įvertinti fizinį ir psichologinį paciento statusą, kad gydymas būtų individualizuotas.
Skausmo proveržiai: ką daryti ir kokie vaistai yra tinkamiausi
Proveržių valdymui dažnai renkami opioidai, o vienas iš naudingiausių pasirinkimų - transmukozinė fentanilio citrato forma, kuri pasižymi greita pradžia, stipriu poveikiu ir trumpu veikimu. Individualus dozės titravimas būtinas dėl skirtingos tolerancijos ir skausmo atsako tarp pacientų. Fentanilio žando tablečių formos (OraVescent technologija) suteikia palyginti didesnį biotenkį, palyginti su kitomis oralinio transmukozinio fentanilio formomis, todėl reikia individualiai titruoti dozes.
Taip pat skaitykite: Instrukcija: kaip siųsti laišką Sodrai registruotu
Reikėtų atkreipti dėmesį, kad onkologiniai pacientai vis dar kartais patiria skausmą dėl įvairių priežasčių: nepakankama prieinamumas prie vaistų, baimė dėl priklausomybės, baimė vartoti stiprius analgetikus bei įvairios klaidos ar kliūtys gydymo nuo skausmo įgyvendinime. Todėl šiandien svarbu užtikrinti tinkamą skausmo gydymo prieinamumą, švietimą ir individualų požiūrį į each pacientą.
Nuo skausmo iki paliatyviosios pagalbos: kada kreiptis ir kaip pasiekti pagalbą
Nesant pakankamam skausmo kontrolei, galima kreiptis į skausmo klinikas ar paliatyviosios pagalbos centrus. Ligonio įvertinimas ir gydymo koregavimas gali būti atliekami gydytojų ir slaugytojų komandoje. Nors PSA ir vaistų prieinamumas Lietuvoje didėja, vis dar egzistuoja problemos - baimės, nepakankamas informacijos lygis, gydytojų ir slaugytojų žinių spragos bei kliūtys gydymo prieinamumui.
Medicininės pagalbos prieinamumas ripina daugiausia apie skausmą: pacientai yra skatinami informuoti apie skausmą, žinoti kur kreiptis, ir įtraukti šeimos gydytoją bei skausmo klinikas į gydymo procesą.
Slaugos praktikos praktiniai aspektai
Svarbiausi praktiniai veiksniai slaugos srityje apima:
- nuolatinį skausmo vertinimą ir reguliarų stebėjimą,
- paciento švietimą apie skausmo suvokimą, gydymo planą ir tikslinę vaistų dozę,
- analgetikų administravimo režimo laikymąsi, įskaitant NVNU, opioidus ir adjuvantus,
- kompleksinio paliatyvaus gydymo principų taikymą - ne tik fizinį, bet ir psichologinį bei socialinį palaikymą,
- slaugytojų ir gydytojų tarpusavio bendradarbiavimą, informacijos perdavimą ir paciento bei šeimos įtraukimo strategijas.
Paciento patirties ir visuomenės požiūrio į onkologinį skausmą aspektai
Pacientai dažnai kenčia nuo skausmo dėl įvairiausių priežasčių: naviko pažeidimų, metastazių kauluose, neuropatinio skausmo, skausmo dėl gydymo poveikio, ar dėl operacinių intervencijų. Holistinė skausmo samprata skatina daugiadisciplininį gydymą ir glaudų slaugos bei gydymo komandų bendradarbiavimą su pacientu ir jo artimaisiais.
Taip pat skaitykite: Vadovas apie Sodros automatizavimą
Nors PSO deklaruoja, kad apie 80-90 proc. onkologinių pacientų gali nekentėti skausmo, realybė rodo, kad trečdalis-pusė pacientų gauna nepakankamą skausmo gydymą. Todėl svarbu didinti informuotumą, mažinti baimes ir gerinti gydymo prieinamumą bei individualią priežiūrą.
Praktiniai pavyzdžiai ir informacija apie pagalbą Lietuvoje
Konsultacijų poliklinikos ir paliatyviosios pagalbos centrai teikia skausmo gydymo paslaugas. Taip pat gyventojams rekomenduojama registruotis į skausmo klinikas, kurios teikia diagnostinę ir gydymo pagalbą, įskaitant skausmo monitoravimą ir individualizuotą terapiją namuose ar stacionare. Informacija apie paslaugas Lietuvoje nuolat atnaujinama, o pacientai yra skatinami naudotis šia pagalba, kai skausmas tampa sunkiai kontroliuojamas.
Skausmo valdymas: paliatyvioji priežiūra ir saugus opioidų vartojimas
Turėdami įkvepiančių žinių apie skausmo valdymą, slaugytojai gali padėti pacientams pasiekti geresnės gyvenimo kokybės tikslų, įvertinti skausmą tiksliau, užtikrinti veiksmingą gydymą ir skirti savo veiklą individualizuotai bei laikantis etikos ir teisinių reikalavimų.
Be to, svarbu, kad slaugytojai žinotų apie skausmo vertinimo klausimynų naudojimą ir įvertinimo munimą, taip pat - apie žydų ar religinių įsitikinimų įtaką skausmo malšinimui: religija gali būti vienas iš palankių veiksnių nuskausminimo procese.
| Klausimai pacientui skiriant skausmo gydymą | Atsakymai ir įžvalgos slaugos praktikoje |
|---|---|
| Skausmo intensyvumas (0-10) | Pradiniai duomenys leidžia pasirinkti pakopinį medikamentų planą |
| Skausmo trukmė ir pobūdis | Leidžia atskirti bazinį skausmą nuo proveržių ir pritaikyti adjuvantus |
| Veiksniai palengvinantys arba pabloginantys skausmą | Turi įtakos gydymo dinamikoje |
| Anamnezė (rūkymas, narkotikai, praeities skausmas) | Glaudžiai informuoja apie atsaką į gydymą ir rizikas |
tags: #kaip #slaugytojos #vertina #onkologini #skaiusma