Pragula - tai odos ir po ja esančių audinių pažeidimas, išsivystantis sutrikus kraujotakai, deguonies aprūpinimui bei audinių mitybai spaudžiamose kūno paviršiaus vietose. Pragulos dažnai atsiranda kaulinių išsikišimų srityse, kur oda yra arti kaulo, o 90% pragulų formuojasi apatinėje kūno dalyje. Pagrindinės jų atsiradimo priežastys - mechaninis spaudimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai; pirminiai ir antriniai rizikos veiksniai aprašo, kodėl jos vystosi ir kaip jų vengti.
Pragulų rūšys ir lokalizacija
Pragulos klasifikuojamos pagal gylį į I-IV stadijas. I stadija - odos paraudimas, kuris neišnyksta keičiant padėtį. II stadija - paviršinis odos įtrūkimas ar išopėjimas; III stadija apima poodinį audinį, o IV stadija - pažeidžia fascijas, raumenis ar kaulus. Dažniausios vietos yra kryžkaulis, sėdimojo gumburo sritys, klubakaulio sritys, kulnai ir pečių regos taškai. Pragulų rizikos veiksniai apima ilgesnį gulėjimą ar sėdimąją padėtį, antsvorį, cukrinį diabetą, kraujotakos sutrikimus ir odos maceraciją.
Profilaktika - pagrindiniai principai
- Profilaktikos tikslas - spaudimo mažinimas, odos higiena ir tinkamas ligonio padėties keitimas.
- Padėties keitimo grafikas: gulintiems kas 2 valandas keisti padėtį; sėdintiems - kas 15-20 minučių.
- Odos priežiūra: naudoti specialias priežiūros priemones, nuplaunant šiltu vandeniu ir muilu, vengti spiritinių tirpalų ir masažo pažeistose vietose.
- Slėgio mažinimas: naudoti specialius čiužinius, pagalves, ratukus ar kitus prietaisus, pvz., Pegasus Airwa-ve, Nibus dinamiškas plūduriavimo sistemas, antipragulinį čiužinį, silikoninį pluoštą.
- Platus poilsio slėgis turi būti tolygiai paskirstytas, o lovos užvalkalų ir patalyne turi būti be raukšlių, natūralaus pluošto ir gerai sugeriantys prakaitą.
- Namų aplinkoje pragulų profilaktikai rekomenduojama naudoti hidrokoloidinius tvarsčius, kurie palaiko drėgną aplinką ir skatina gijimą; tvarsčiai turi būti tinkamai parinkti pagal žaizdos dydį ir stadiją.
Tvarsčiai ir jų pasirinkimas priklausomai nuo pragulos stadijos
- I stadija: plonas hidrokoloidinis tvarstis, kuris dengia paraudusią vietą 5-7 dienoms; galima plauti su tvarsčiu, užtikrinant, kad epidermio vieta liktų drėgna.
- II stadija: lipnūs storesni hidrokoloidiniai tvarsčiai arba poliuretano putų tvarstis, kurios gerai sugeria sekreciją ir saugo nuo išorės užteršimo; tvarstis turi dengti opą ir bent 2,5-3 cm sveikos odos aplink ją.
- III-IV stadijos: gilios žaizdos, reikia užpildų (gelių ar granuliacinių medžiagų), dengiamų tvarsčių ir kartais setonų. Reikalinga kontroliuojama drėgmė ir nuolatinė priežiūra. Esant infekcijai - naudoti antibakterinius tvarsčius su sidabru arba kitus intensyvius antimikrobinius sprendimus.
Hidrokoloidiniai tvarsčiai yra dažniausiai naudojami dėl jų gebėjimo kurti palankią drėgną mikroklimatą, užkirsti kelią bioplėvelės susidarymui ir skatinti granuliaciją. Tvarstymą reikia keisti dažniau pirmosiomis dienomis, o vėliau - kas 3-7 dienas, priklausomai nuo eksudato kiekio. Jei tvarstis pradeda pratekėti arba eksudatas artėja prie krašto, jį keičiate nedelsiant.
Vietinis pragulų gydymas ir chirurgija
Vietiškai pragulos gydomos okliuziniais hidrokoloidiniais tvarsčiais, kurie užpildo žaizdas ir palaiko drėgmę, o infekuoti atvejai - sidabro jonais prisotinti tvarsčiai. Esant gilioms ir sudėtingoms praguloms gali prireikti nekrektomijos (nekrozinių audinių šalinimo) ir kitų chirurginių intervencijų, įskaitant rekonstrukcinius plankus ir raumenų lopus. Tačiau chirurginis gydymas nėra būtinas visiems atvejams; kai pragulos yra nežymios, galima konservatyvų gydymą atlikti laikantis tinkamos priežiūros ir tinkamai parinktų tvarsčių.
Antiseptikų pasirinkimas yra svarbus: kai kurie antiseptikai turi citotoksinį poveikį, todėl rekomenduojama vengti kalio permanganato, vandenilio peroksido ir briliantinės žalumos. Priežiūra apima nuolatinį odos higienos palaikymą, drėgnoje erdvėje žaizdos valymą fiziologiniu tirpalu ir be nekrozinių audinių pašalinimą, kai to reikia.
Taip pat skaitykite: 25,5 metų darbo stažas ir pensija
Pragulos namuose ir ligoninėje: praktinės rekomendacijos
- Namų sąlygomis naudokite hidrokoloidinius tvarsčius, laikykite tvarsčius švarius ir sterilinius, keiskite juos pagal poreikį (1-7 dienos dažnumas priklauso nuo eksudato).
- Pacientą skatinkite keisti padėtį, o slaugos personalą - informuoti bei šviesti šeimą apie pragulų profilaktiką.
- Prietaisai ir čiužiniai turėtų būti pasirinkti atsižvelgiant į paciento kūno formą, svorį ir mobilumą. Naudokite natūralaus pluošto patalynę ir drabužius.
- Viduje, stacionare pragulų rizikos grupėse dažnai susidaro pragulos: Nortono, Waterlawo ar Bradeno skalės gali būti naudojamos rizikos įvertinimui ir individualaus plano kūrimui.
Pragulų profilaktika - žingsniai kasdieniniam rodikliui
- Kai pacientas miega, kas 2 valandas keisti padėtį ir stebėti odos būklę.
- Naudoti tinkamą lovos paklotą, užtikrinant, kad jis būtų lygaus paviršiaus ir nesukeltų trinties.
- Reguliariai atlikti odos higienos procedūras, kruopščiai išdžiovinti odą, ypač srityse, kur dažniau pasitaiko drėgmė.
- Atsargiai stebėti odos raukšles, dirginimą, maceraciją ir įtempimus.
- Subalansuota mityba su pakankamu baltymų kiekiu (ne mažiau kaip 20 proc. energijos), pakankamai skysčių bei vitaminų (C, geležies, cinko) - padeda gijimui.
Dažniausiai užduodami klausimai apie pragulas
- Kas yra pragula? - Tai odos ir gilesnių audinių pažeidimas, išsivystantis dėl spaudimo ir trinties.
- Kodėl pragulos išsivysto? - Dėl kraujotakos sutrikimo ir nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi bei mityba.
- Ką daryti, kad pragulos nesusidarytų? - Reguliarus judėjimas, padėties keitimas, specialių pagalbinių priemonių naudojimas, odos higiena ir tinkama mityba.
- Kokie tvarsčiai naudingi pradinių stadijų praguloms? - Hidrokoloidiniai tvarsčiai, pvz., Granuflex, Foam Lite, ConvaTec; o infekuoti atvejai - sidabro jonų turintys tvarsčiai.
Taip pat skaitykite: Instrukcija: kaip siųsti laišką Sodrai registruotu
Taip pat skaitykite: Vadovas apie Sodros automatizavimą
tags: #kaip #klijuojami #pleistrai #ant #pragulu