Pragulos gali atsirasti, kai žmogus yra prikaustytas prie lovos ar kitaip nejuda, neturi sąmonės arba negali jausti skausmo. Pragulos gali būti susijusios su asmens gaunamos priežiūros kokybe. Jei nejudantis arba prie lovos prikaustytas asmuo nėra apverčiamas, teisingai guldomas ir tinkamai maitinamas bei prižiūrima jo oda, gali atsirasti pragulų. Didesnis pavojus kyla žmonėms, sergantiems diabetu, turintiems kraujotakos sutrikimų ir prastai besimaitinantiems.
Siekiant sėkmingai užkirsti kelią praguloms ir jas gydyti, svarbu suprasti, kaip jos atsiranda. Ankstyvosios stadijos pragulos yra raudonos spalvos, šiurkščios arba šiltos liečiant. Jos skausmingos ir blankios, t. y. Augant praguloms, oda tampa atvira, jautri ir (arba) skausminga. Infekcija progresuoja ir apnuogina raumenis arba kaulus. Šioje stadijoje labai svarbu žaizdą gydyti, kad būtų išvengta gangrenos. Kai kurie žmonės šios stadijos metu jaučia skausmą, kiti - ne.
Rizikos veiksniai ir kaip jų išvengti
- Maisto ir skysčių aprūpinimas: teikite maistingą maistą, kuriame yra baltymų, vitaminų ir mineralų. Kalorijų suvartojimas svarbus siekiant išvengti didelio svorio kritimo.
- Odos priežiūra ir drėgmės reguliavimas: venkite pernelyg sausos ar perdrėkintos odos. Pagrindiniai veiksniai - prakaitas, šlapimas ar išmatos, todėl svarbu naudoti švelnias higienos priemones ir keisti drėgmės šaltinius dažnai.
- Padėties keitimo režimas: gulintiems ligoniams keisti kūno padėtį kas 2 val., sėdintiems - kas 15 min. Naudokite pagalbines priemones, kurios mažina spaudimą konkrečiose kūno vietose.
- Oranizacijos ir lovos technika: naudojami specialūs čiužiniai, pagalvės, dinaminės plūduriavimo sistemos. Sureguliuokite lovos aukštį, kad sumažintumėte spaudimą.
- Odos higiena ir aplinka: odos higiena, švarūs patalynė ir drėgmė, natūralūs pluoštai, be raukšlių, užtikrina odos apsaugą nuo dirginimo ir mikrobų patekimo.
Pragulos eigą ir jos stadijos
- I stadija - 봉kūno spaudimo vietoje atsiranda neblykštantis paraudimas; sunku pastebėti dėl pigmentacijos skirtingumo. Sustabdžius etiologinį spaudimą, pažeista vieta gali patamsėti.
- II stadija - dalinės odos storio pažeidimas, apimantis epidermį ir dermą, paviršinis įtrūkimas ar pūslė.
- III stadija - viso odos storio pažeidimas ir poodinio audinio pažeidimas iki fascijos; gali būti savaiminė epitelizacija iš žaizdos kraštų.
- IV stadija - gilus audinių pažeidimas, įskaitant fascijas, raumenis, sausgysles ir kaulus; kartais gali būti be aiškaus odos pažeidimo dėl šlyties.
Prieš profilaktiką svarbiausias žingsnis - planas
Pragulų profilaktikos planas turėtų būti sudaromas kiekvienam ligoniui. Vertinimo dažnumas priklauso nuo būklės: sunkių rizikos veiksnių turintiems - 1 kartą per parą, stabiliai - 1 kartą per savaitę. Įvertinti, kokioje padėtyje ligonis būna dažniausiai, ir parengti individualų priežiūros grafiką.
Profilaktikos pagrindas - lovos paruošimas, kūno padėties keitimo grafikas, teisingas padėties keitimas su pagalbinėmis priemonėmis, odos higiena ir drėgmės kontrolė. Svarbu skatinti judėjimą, net ir minimalius, bei užtikrinti pakankamą mitybą ir skysčių vartojimą. Vietiškai pragulos gali būti gydomos antimikrobiniais hidrokoloidiniais tvarsčiais su sidabru.
Pragulų gydymas: nuo vietinių priemonių iki chirurgo
Pragulų gydymas yra daugiadisciplininis: odos priežiūra, drėkinimas emolientais, apsauga nuo drėgmės pertekliaus, tvarsčių naudojimas ir infekcijos valdymas. Esant infekcijai, svarbu atlikti žaizdos pasėlį ir jautrumo tyrimus. Prireikus taikomas plataus spektro antibiotikų kursas; sunkesniais atvejais - chirurginis gydymas (nekrektomija) arba žaizdos plastika.
Taip pat skaitykite: kaip prižiūrėti gulinčius ligonius
Gydymo tikslas - išlaisvinti sužalojimus nuo infekcijos, išvalyti nekrotizuotus audinius ir užpildyti pažeistas ertmes tinkamais biologiškai suderinamais tvarsčiais. Hidrokoloidiniai ir poliuretano tvarsčiai suteikia drėgnos aplinkos gijimui, o sidabro turinčios priemonės padeda kontroliuoti mikrobų augimą.
Sidabro sulfadiazino tepalo vaidmuo
Sidabro sulfadiazino tepalas naudojamas infekuotiems opoms, žaizdoms ir praguloms dėl plataus spekro antimikrobinio poveikio. Jonizuotas sidabras veikia bakterijų DNR/RNR ir baltymų funkcijas, mažina bioplėvelių susidarymą ir pagreitina gijimą ankstyvuoju infekcijos etapu. Ilgesnį laiką vartojant gali būti neigiamų poveikių keratinocitams ir fibroblastams, todėl ilgalaikei terapijai naudojamas atsargiai.
Prieš pragulas - praktiniai patarimai kasdienėje priežiūroje
- Rinktis tinkamus tvarsčius ir įrangą: hidrokoloidiniai, hidropluoštai, alginatai, putų poliuretananai, silikonai, sidabro tvarsčiai.
- Keisti kūno padėtį: gulintiems - kas 2 val., sėdintiems - kas 15-20 min.; vengti trinties ir pernelyg didelio tempimo.
- Odos higiena: švelnios muilo medžiagos, šiltas vanduo, jokie agresyvūs eteriniai tirpalai; odos sausumas gali sukelti įtrūkimus.
- Maistas: palaikyti pakankamą baltymų (ne mažiau kaip 20 proc. kalorijų), vitamino C, cinko ir geležies kiekį; pakankamai skysčių.
- Patalynė ir drabužiai: natūralūs pluoštai, be raukšlių, naudoti nedranančius drabužius, keisti drėgnus drabužius greitai.
- Specialūs įrenginiai: slankiojamosios paklodės, pripučiami čiužiniai ar pagalvėlės, skirti spaudimo paskirstymui.
Kai kreiptis į specialistus
Jeigu žmogui atsirado pragulų požymių (ypač II-IV stadijų), svarbu nedelsiant pradėti gydymą ir įvertinti rizikos veiksnius bei mitybą. Dažnai pragulos reikalauja gydymo komando, įskaitant slaugytojus, gydytojus ir dietologus. Ligonio pagalba - nuosekli ir nuolatinė.
Demografiniai ir visuomeniniai aspektai
Visuomenė sensta: iki 2050 metų Europos Sąjungoje vyresnių nei 65 metų žmonių dalis gali būti didesnė, o vyresnių nei 80 metų indeksas - ženkliai išaugti. Lietuvoje senėjimas dar spartesnis; daug žmonių yra slaugomi namuose ar globos įstaigose. Tokie pokyčiai kelia iššūkių geriatrijos specialistams, o pragulos - svarbi slaugos problema, kuriai reikalingos nuoseklios priemonės ir resursai.
Priežiūros rekomendacijos namuose
Namie pragulos profilaktikai dažnai naudojami hidrokoloidiniai tvarsčiai ir slankiojamosios paklodės. Svarbu: keisti padėtį, laikytis higienos, naudoti emolientus sausai odai, vengti spausdinimo ir trinties. Jei pragula infekuota - būtina antiseptikų ar sidabro turinčių tvarsčių derinio naudojimas bei gydymas gydytojo priežiūroje.
Taip pat skaitykite: Efektyvios priemonės pragulų prevencijai
Taikomos priemonės ir technologijos: silikoniniai ar putų poliuretano tvarsčiai, hidrokoloidiniai tvarsčiai, sidabro tvarsčiai, specialūs čiužiniai ir gimnastikos priemonės. Paciento padėties keitimas - gyvybiškai svarbus prevencijos elementas.
Profilaktika ir diagnostika
Pragulos diagnozuojamos remiantis klinikiniais požymiais, o rizikai įvertinti naudojamos tokios skalės kaip Nortono, Bradeno ar Waterlow. Svarbu dokumentuoti odos pokyčius, stebėti infekcijos požymius ir atlikti žaizdų tyrimus, kai reikia.
Apibendrinant, pagrindiniai pragulų profilaktikos principai yra spaudimo mažinimas, odos higiena ir mityba, bei aktyvi paciento padėties keitimo sistema. Iš anksto paruoštas planas ir nuoseklus stebėjimas leidžia sumažinti pragulų riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Taip pat skaitykite: Kaktos operacijos priežiūros rekomendacijos
tags: #kad #neatsirastu #pragulos