Vien sostinėje yra apie 4000 žmonių, kuriems nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis. Itin atidžios priežiūros reikia tokių, nuolat lovoje gulinčių ligonių, odos priežiūrai. Taip jie išvengia skaudžių ir nemalonių pragulų komplikacijų. Pragulos atsiranda dėl nepakankamos audinių kraujotakos, jų aprūpinimo deguonimi, mitybos sutrikimų. Netikėti rizikos veiksniai - odos būklė, drėgmė, baltymų ir vitaminų stresas racione, protezų ar protezais sukeltų trintinių vietos.
Priežastys, lokalizacija ir rizikos veiksniai
Pragulos formuojasi ten, kur minkštieji audiniai spaudžiami kaulų išsikišimų vietose: kryžkaulyje, kulnoje, sėdimojo gumburo srityje ir pan. Daugiau rizikuoja vyresnio amžiaus žmonės dėl sulėtėjusios medžiagų apykaitos, odos plonėjimo. Trinti ir tempti spaudimo jėgos gali pažeisti vidinius audinius dar iki to, kol įmanoma pastebėti išorinį odos pokytį. Taip pat rizikai didinti įtakoja odos drėgmė po sauskelnėmis, sausumas, baltymų, vitaminų trūkumas, protezai, dantų protezai, burnos nuosėdos ir kt.
Ligonio judėjimo sutrikimai, lėtinių ligų buvimas, cukrinis diabetas, kraujotakos sutrikimai ir imuniteto silpnėjimas didina pragulų riziką. Pragulos dažnai atsiranda sergantiems įstaigose - stacionare, slaugos namuose, tačiau gali prasidėti ir namuose. Profilaktikos nesilaikymas, net ir trumpalaikis režimo pažeidimas gali greitai lemti pragulų formavimąsi.
Pragulų stadijos
- Pirma stadija - odos paraudimas, kuris neišnyksta ir paspaudus nekinta pigmentacija; nustatoma eritema.
- Antra stadija - dalinis odos storio pažeidimas, paviršinis įtrūkimas ar opos dugnas išklotas granuliaciniu audiniu.
- Trečia stadija - pilnas odos storio pažeidimas su poodinio sluoksnio pažeidimu, kartais su galimybe savaime epitelizuotis iš žaizdos kraštų.
- Ketvirta stadija - gilus pažeidimas iki fascijos, raumenų, sausgyslių ar kaulų; dažnai reikalauja chirurginio gydymo.
Galiausiai pragulos formuojasi dėl mechaninio spaudimo, trinties ir šlyties, o jų eigą lemia lokalizacija, audinių gyvybingumas bei infekcijos rizika. Dažniausiai jos susidaro ten, kur kaulai artimi paviršiui: kryžkaulis, kulnai, šlaunikaulio gūbris, sėdmenys, mentės, pakaušis, alkūnės ir kt.
Profilaktika: kaip išvengti pragulų
- Keisti ligonio kūno padėtį nuosekliai: gulintiems - kas 2 valandas, sėdintiems vežimėlyje - kas 15-20 minučių.
- Naudoti specialius čiužinius, pagalves ir kitus amortizuojančius ariaušalus, kurie paskirsto spaudimą plėtiname plotelyje.
- Vengti spaudimo ant vienos vietos, naudoti slankiojo tipo paklodžių, kilimų ar kitų perkelimo priemonių. Netinkamas padėčių keitimas gali paskatinti pragulų formavimąsi.
- Odos higiena - nuolatinis odos švarinimas, švelnus valymas, sausos odos priežiūra emolientais. Drėgmė turi būti kontroliuojama; sauskelnes keisti dažnai, naudoti apsauginius kremus.
- Baltymų ir vitaminų užtikrinimas mityboje: pakankamas baltymų kiekis (min. 20% mityboje, o esant sunkioms žaizdoms - iki 2 g/kg/d.), hydratacija ir vitaminų C bei geležies vartojimas.
- Patalynė ir drabužiai turi būti natūralaus pluošto, lygaus paviršiaus, be raukšlių, kad sumažinti trintį ir mikropažeidimus.
- Odos apsauga: tepti apsauginiais kremais, vengti alkoholinių tirpalų ir stiprių dirgiklių, naudoti švelnius valiklius.
- Priežiūros komandos švietimas: pacientą ir jo artimuosius reikia informuoti apie pragulų riziką ir priežiūros principus.
Gydymas ir priemonės praguloms gydyti
Pradinis žingsnis gydant pragulas - sumažinti spaudimą pažeistoje vietoje, subalansuoti kraujotaką ir užtikrinti tinkamą drėgnumą žaizdoje. Gydant pragulas svarbu išlaikyti švarią ir drėgną aplinką žaizdoje; nekrektomija ar šalinimo procedūros taikomos tik pagal indikacijas. Teisingas tvarsčių pasirinkimas yra esminis: hidrokoloidiniai, silikoniai, putų poliuretano tvarsčiai, hidropluoštai ar sidabro turintys tvarsčiai. Bioplėvelės, infekcijos kontrolė ir eksudato valdymas yra pagrindiniai gydymo komponentai.
Taip pat skaitykite: Efektyvūs būdai gydyti pragulas
Antiseptikų pasirinkimas turi būti atsargus; kai kurie preparatai (kalio permanganatas, vandenilio peroksidas, briliantinė žalia) gali būti citotoksiniai. Sidabro sulfadiazino tepalas dažnai naudojamas infekuotoms ar sudėtingoms opoms; jis turi plataus spektrą antimikrobinį poveikį ir padeda sumažinti bioplėvelių augimą. Tačiau ilgalaikis vartojimas gali pakenkti epitelizacijai, todėl jo naudojimas planuojamas trumpuoju laikotarpiu.
IV stadijos pragulos gydymas dažnai reikalauja chirurginio įsikišimo: pašalinami nekroziniai audiniai, gali būti atlikta žaizdos plastika. Kada įmanoma konservatyvus gydymas - pabandome jį taikyti, naudojant tinkamai parinktus tvarsčius ir kruopščią profilaktiką. Skiriamų priemonių efektyvumas priklauso nuo nuolatinės slaugos kokybės ir reguliarumo. Ligonio skausmas turi būti tinkamai gydomas, o gydant pragulas būtina įvertinti bendrą paciento būklę ir skiriant gydymą atsižvelgti į gretutines ligas.
Priežiūros praktikoje svarbu naudoti tinkamą tvarslių keitimą: pirmosiomis gydymo dienomis dažnesnis keitimas, vėliau - kas savaitę ar reikalingu atveju daugiau. Ligonio palaikymo priemonės: čiužiniai nuo pragulų, specialūs lopai, skaitmeniniai ir mechaniniai pagalbiniai įrenginiai, skirti sumažinti spaudimą. Taip pat būtina atsižvelgti į mitybą ir fizinę veiklą: net ir lengvi judesiai padeda kraujotakai, o atsižvelgiant į paciento galimybes, verta skatinti minimalų judėjimą, pvz., miklią klubo sąnario motoriką, delno kamuoliuko spaudimą ar kitus pratimėlius.
Priežiūros praktiniai patarimai namuose ir ligoninėje
- Reguliariai keiskite paciento padėtį: gulint - kas 2 val., sėdint - kas 15-20 min.
- Naudokite specialius čiužinius, putų ar silikoninius pagalvėlius, skirtus sumažinti spaudimą ant kaulų išsikišimų.
- Oda turi būti švari, sausa; drėgmė, šlapimas ir fekalijos didina dirginimą. Keiskite sauskelnes dažnai.
- Maistas turi būti visavertis; baltymų kiekis turėtų būti pakankamas, skysčių vartojimas užtikrintas; vitaminai C ir cinkas bei geležis - svarbūs regeneracijai.
- Priežiūros metu venkite trinties ir spaudimo, naudokite minkštas, natūralias medžiagas pirmajame plane.
- Jei įtariate pragulą - pradėkite odos apsaugos priemones nedelsiant, neleiskite odai patamsėti ir nekreipkite dėmesio į tik nedidelius paraudimus; laikykitės režimo ir stebėkite pokyčius.
- Jei pragula infekuota - kreipkitės į gydytoją ar vaistininką dėl tinkamo antiseptinio ar antibiotikų gydymo, laikantis nurodymų.
Praktinis užrašas apie tvarsčius
Hidrokoloidiniai tvarsčiai sukuria drėgną aplinką, kuri skatina gijimą, tuo pačiu saugomi nuo išorės užteršimo. Pradiniuose etapose dažnai reikia daugiau eksudato surinkimo, bet vėliau - tvarsčius galima keisti rečiau. Tvarsčių keitimas turėtų būti atliekamas švelniai, vengiant didelio trinties ar įtampos. Jei žaizdoje yra nekroziniai audiniai, gali būti naudojamas specialus gelių ar užpildų sluoksnis, o sunkesnėms opoms - sidabro turintys tvarsčiai kartu su dengiamuoju tvarsčiu. Hidrokoloidiniai tvarsčiai dažnai yra kompensuojami privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis per gydytojo išrašymą.
Reikia pažymėti: pragulų gydymas yra daugiafaktorinis ir reikalauja nuolatinės slaugos, mitybos korekcijos, judėjimo skatinimo ir tinkamų technologijų naudojimo. Taip pat svarbu, kad slaugos komandos nariai ir šeimos nariai gautų atitinkamą mokymą apie pragulų profilaktiką ir gydymą.
Taip pat skaitykite: Padėkos laiškas slaugos ligoninės personalui
Specialūs patarimai gyventojams ir globėjams
Atsakingas pasirinkimas antiseptikų ir gydymo priemonių, jų derinimas su chirurginiu gydymu, jei reikia, gali turėti teigiamą poveikį ligonio gijimui. Be to, svarbu užtikrinti, kad ligonis galėtų keisti padėtį ir atlikti nedidelius judesius neatidarius rizikos zonų. Žinios apie pragulas - tai ne tik gydytojų reikalas; tai visų atsakomybė ir būtina sąlyga šiuolaikinei slaugos ir bendrosios sveikatos priežiūrai.
Charakteristika ir išvados
Pragulos yra viena iš svarbiausių priežiūros problemų, ypač vyresnio amžiaus, nejudrių ligonių tarpe. Tinkama profilaktika, nuolatinė odos priežiūra, subalansuota mityba, judėjimo skatinimas ir tinkamai parinkti tvarsčiai leidžia išvengti didelio skaičiaus pragulų ir sumažinti jų poveikį gyvybei. Svarbu suprasti ne tik gydymo, bet ir prevencijos vaidmenį, nes pragulų gydymas dažnai yra ilgas ir sudėtingas, o prevencija daug pigesnė ir veiksmingesnė.
Taip pat skaitykite: adresavimo taisyklės siunčiant laiškus į globos įstaigą