Pacientams, ilgai gulintiems ar sėdintiems viena poza, kyla didelė rizika susirgti pragulomis - tai odos ir gilesnių audinių pažeidimai, atsirandantys dėl sutrikusios kraujotakos spaudimo srityse. Pragulų prevencija bei priežiūra yra svarbiausi veiksniai, leidžiantys išvengti sudėtingų komplikacijų ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Kas yra pragulos ir kur jos dažniausiai atsiranda?
Pragulos - tai vietiniai išeminiai odos, poodžio ir gilesnių audinių pažeidimai, išsivystantys dėl ilgalaikio spaudimo audiniams, kuris sutrikdo jų kraujotaką ir mitybą. Spaudimas didesnis už kapiliarinį slėgį (25-40 mm Hg) sukelia audinių išemiją ir nekrozę. Dažnai jos formuojasi srityse, kur odą spaudžia kaulų dariniai, pavyzdžiui:
- Kryžkaulis
- Sėdynkaulio gumburai
- Pakaušis
- Kulnai
- Menčių sritys
- Alkūnės
- Šlaunikaulio gumburas
- Peties sąnarys
- Skruostas
Todėl pragulos gali atsirasti praktiškai bet kurioje kūno vietoje, ypač jeigu pacientas ilgai nejudrus.
Pragulų susidarymo priežastys
Pragulų atsiradimo pagrindas yra:
- Mechaninis pažeidimas: ilgalaikis spaudimas vienoje vietoje, audinių tempimas ar trintis, pavyzdžiui, jei ligonis netinkamai verčiamas ar perkeliamas.
- Medžiagų apykaitos sutrikimai: baltymų trūkumas, mažakraujystė, senatviniai odos jutimų pokyčiai, odos maceracija (išmirkimas dėl drėgmės), karščiavimas, infekcijos.
Todėl pragulų išsivystymas labiausiai gresia nejudriems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ar esant nepakankamai mitybai. Taip pat grobiamos priežiūros neatitikimai - netinkama higiena, nevalo patalynės raukšlės, šlapimo pratekėjimas prie odos.
Taip pat skaitykite: Patarimai dėl pragulų profilaktikos
Pragulų stadijos
Pragulų laipsnis pagal gylį yra svarbus gydymo ir priežiūros taktikos pasirinkimui:
| Stadija | Apibūdinimas |
|---|---|
| I | Odos paraudimas, kuris neišnyksta pakeitus poziciją (nejautrus įspaustas odos plotas) |
| II | Paviršinis odos įtrūkimas ar pūslė, apimanti epidermį ir dermą |
| III | Gilūs odos pažeidimai, apimantys poodį |
| IV | Gilus audinių pažeidimas, įtraukiantis fascijas, raumenis, kaulus |
Kaip išvengti pragulų: pagrindinės priežiūros rekomendacijos
1. Spaudimo mažinimas ir kūno padėties keitimas
Reguliariai keičiant paciento kūno padėtį, pagerėja audinių kraujotaka ir sumažėja spaudimas kaulinėms vietoms. Rekomenduojama:
- Vartyti pacientą kas 1-2 valandas (jei gulimas)
- Sėdintiems pacientams keisti atramos taškus maždaug kas 15-20 minučių
- Naudoti specialius pagalvėles, ratelius, volelius, dedamus po kulnais, alkūnėmis, dubeniu
- Užtikrinti, kad čiužinys ar sėdimoji vieta būtų lygi, tinkamai vėdinama ir nešlapi
- Taikyti specialius pripučiamus čiužinius, kurie padeda tolygiai paskirstyti spaudimą
2. Odos higiena ir priežiūra
Labai svarbu palaikyti švarią, sausą ir sveiką odą. Rekomenduojama:
- Kasdien prausyti kūną šiltu vandeniu ir švelniais muilais, vengti spirito ir agresyvių valiklių
- Naudoti specialius kremus ir losjonus, kurie drėkina odą ir apsaugo nuo maceracijos
- Nepatarti masažuoti ir trinti odos vietų, kuriuose yra paraudimų ar pradeda formuotis pragulos
- Greitai keisti drėgnas sauskelnės ar įklotus, vengti ilgalaikio sąlyčio su šlapimu ar išmatomis
3. Tinkama mityba ir imuninės sistemos stiprinimas
Paciento organizmo atsparumas priklauso nuo tinkamos mitybos - svarbus baltymų, vitaminų ir skysčių vartojimas. Tai padeda audinių regeneracijai, mažina odos pažeidžiamumą ir spartina gijimo procesus.
4. Specialių priemonių naudojimas
Siekiant sumažinti pragulų riziką, naudinga taikyti:
Taip pat skaitykite: Neturite pensijų sutarties? Štai ką daryti
- Pripučiami sekcijiniai čiužiniai, keičiantys spaudimo taškus
- Pagalvėlės iš grikių lukštų ar silikoninių medžiagų
- Antipraguliniai čiužiniai ir silikoninės antklodės
- Mobilizacijos priemonės skatinti paciento judėjimą pagal galimybes
Pragulų gydymas
Jei pragulos jau susiformavo, svarbu taikyti tinkamą gydymą, kuris priklauso nuo pragulos stadijos:
I ir II stadijos pragulos
Naudojami ploni hidrokoloidiniai tvarsčiai, kurie sudaro drėgną mikroklimatą ir apsaugo nuo trinties. Jie gali būti keičiami kas 5-7 dienas ir leidžia pacientui maudytis. Ypač svarbu pašalinti infekcijos požymius ir kontroliuoti drėgmės balansą.
III ir IV stadijos pragulos
Gydymas kompleksiškas, naudojami:
- Specialūs geliai, pašalinantys nekrotinius audinius
- Absorbuojantys tvarsčiai su sidabru (antimikrobiniai)
- Setonavimas pragulų kišenių gydymui
- Chirurginė intervencija - nekrektomija ir žaizdos plastika, jei konservatyvus gydymas neefektyvus
Pragulos komplikacijos ir jų prevencija
Negydomos ar blogai prižiūrimos pragulos gali sukelti infekcijas - celiulitą, sepsį, osteomielitą. Infekcijos spartina paciento sveikatos blogėjimą, didina mirtingumą. Todėl labai svarbu rūpintis pragulų prevencija bei laiku gydyti atsiradusias žaizdas. Užsitęsęs pragulų gydymas sumažina paciento gyvenimo kokybę ir kelia dideles medicinines bei socialines išlaidas.
Praktiniai patarimai slaugai
- Nustatykite paciento pragulų rizikos lygį, naudodami skalės (pvz., Nortono skalę)
- Sukurkite individualų pragulų profilaktikos planą, informuokite pacientą ir jo šeimą apie svarbą laikytis režimo
- Venkite masažo, trynimų paraudusioje odoje
- Kartą per dvi valandas keiskite kūno padėtį ir naudokite slaugos priemones, mažinančias spaudimą ir trintį
- Užtikrinkite tinkamą odos drėkinimą ir higieną
- Pasirūpinkite, kad patalynė būtų lygi, be raukšlių, iš natūralių pluoštų, patogi pacientui
- Organizuokite tinkamą mitybą ir hidrataciją
Pragulos / spaudimo traumos: prevencija ir gydymas – klauskite slaugytojos | @LevelUpRN
Išvengti pragulų - reali užduotis, tačiau tam būtinas kruopštus ir nuolatinis dėmesys paciento būklei, reguliarus pozicijos keitimas, tinkama oda priežiūra bei specialių medicininių priemonių naudojimas. Šiuolaikiniai gydymo metodai ir tvarsčiai leidžia efektyviai gydyti pradines pragulų stadijas bei žymiai sumažina komplikacijų riziką.
Taip pat skaitykite: efektyvūs būdai motyvuoti vaiką mokytis namuose