Išskirtos slaugos problemos ir išsamus slaugos planas

Vienos seniausių profesijų žmonijos istorijoje yra medicina ir slauga. Šios sritys visuomet buvo labai tarpusavyje susijusios. Ir seniau, ir dabar siekiama kuo geriau pasirūpinti kitu žmogumi ir jam padėti. Šiame straipsnyje pateikiami slaugos proceso, problemų identifikavimo ir slaugos plano sudarymo principai, taip pat konkretūs intensyvios slaugos plano pavyzdžiai, iliustruojantys, kaip sudaromas individualus slaugos planas, atsižvelgiant į konkretaus paciento poreikius.

Slaugos proceso samprata ir reikšmė

Slaugos procesas - tai sistemingas problemų sprendimas siekiant patenkinti fizinius, psichologinius ir socialinius asmens, šeimos, bendruomenės ar visuomenės sveikatos poreikius. Tai organizuotas, sisteminis požiūris, kuriuo remiasi slaugytojai, tam kad būtų patenkinti individualūs kiekvieno paciento sveikatos priežiūros poreikiai.

Slaugos procesą tinkamai charakterizuoja J.M. Wilkinson - tai dinamiškas ir cikliškas, orientuotas į klientą, planingas ir į tikslą nukreiptas, universaliai pritaikomas, į problemą nukreiptas bei kognityvinis procesas. Slaugos procesas yra sisteminis, nes sudarytas iš penkių žingsnių, humanistinis, nes pagrįstas tikėjimu, jog kai mes planuojame slaugą ir slaugome, apsvarstome kiekvieno individo unikalius poreikius bei interesus.

Slaugymo procesui pradžią davė slaugos teoretikė Hall, kuri 1955 m. Alfaro-LeFevre (1999) teigia, jog slaugos procesas yra humanistinės slaugos sisteminis modelis, kurio pagrindinis tikslas - rezultatų pasiekimas efektyviais resursų ištekliais. Slaugos procesą slaugytojai savo praktikoje naudoja jau gana ilgą laiką. Slaugos proceso sąvoka neatsiejama nuo pačios slaugos.

Pagrindiniai slaugos plano etapai

• Vertinimas: jo metu renkama bei tikrinama informacija apie sveikatos būklę, ieškoma sveikatos nukrypimų nuo normos, rizikos faktorių, kurie gali būti kliūtis sveikatai, pavyzdžiui, rūkymas.
• Diagnozė (problemos identifikacija): analizuojama informacija, duomenys bei nustatomos esamos ir potencialios problemos, o tai yra slaugos plano pagrindas.
• Prioritetų nustatymas: kurią problemą būtina spręsti neatidėliojant? Kurios problemos gali palaukti? Kuriai problemai reikalinga slauga? Kurios problemos gali būti perleidžiamos kitiems specialistams?
• Intervencijų atlikimas: stebėkite pacientą, darykite pakeitimus slaugos plane, jei to reikia.
• Rezultatų vertinimas: ar pasiekėte norimų rezultatų, ar pasirinktos intervencijos buvo efektyvios, ar matyti pokyčiai? Jei reikia - keiskite slaugos planą arba jį užbaikite.

Kaip vertinti plano efektyvumą

Kokie rezultatai? Ar būtina kažką keisti? Informuokite ir užrašykite. Gal yra kokių požymių apie kuriuos būtina pranešti kitiems specialistams? Jūs nusprendžiate, ar pasiekėte norimų rezultatų, ar pasirinktos intervencijos buvo efektyvios ar matyti pokyčiai, o tada keičiate slaugos planą arba jį užbaigiate. Kaip pakito paciento sveikata? Ar pacientas pajėgus daryti tai, ką jūs suplanavote? Jei ne, kodėl? Ar atsirado nauji slaugos prioritetai? Jei tikslai pasiekti, ar pacientas pajėgus pats savimi pasirūpinti? Gal jam reikalingos sveikatą stiprinančios priemonės?

Taip pat skaitykite: Skuodo PSPC slaugos specialistai

Slaugos plano struktūra (pagrindiniai elementai)

• Paciento duomenys ir dokumentinė informacija (vardas, gimimo data, kontaktai, ligoninės skyrius).
• Klinikinė informacija: pagrindinė diagnozė (ICD-10), blakės ligos, alergijos, izoliacijos reikalavimai.
• Pradiniai gyvybiniai rodikliai: AKS, širdies ritmas, kvėpavimo dažnis, temperatūra, SpO2, kapiliarų gliukozė.
• Funkcinis ir kognityvinis įvertinimas: orientacija, kalba, rega, klausa, nuotaika, skausmo vertinimas, mobilumas, ADL.
• Ados ir brūčių būklės vertinimas, Braden skalė.
• Infekcijų prevencija ir medicininiai prietaisai (kateteriai, centrinės linijos, drenažai).
• Užtikrinamas mitybos ir skysčių balansas, dieta, enterinė/parenterinė mityba.
• Vaistų terapijos planas: vaistai, dozės, vartojimo dažnis.
• Slaugos diagnozės, prioritetai, SMART tikslai ir numatytos iejaukos.
• Skausmo kontrolės planas ir kasdieniniai slaugos grafikai (vit vit., glikemija, skausmas, odos priežiūra, brūčių persiuvimas).
• Paciento ir šeimos švietimas bei tarpdalykinių konsultacijų planas (fizioterapija, dietologas, socialinis darbuotojas).
• Stebėjimas ir įvertinimas (tarpinis ir galutinis vertinimai), plano korekcijos.

Ambulatorinės slaugos paslaugos namuose (ASPN)

Ambulatorinės slaugos paslaugos namuose (toliau - ASPN) - licencijuojamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos paciento gyvenamojoje vietoje, siekiant užtikrinti slaugos paslaugų tęstinumą, patenkinti paciento slaugos poreikius namų sąlygomis ir skatinti paciento savirūpą. Savirūpa - paciento ir (ar) jo artimųjų veikla, siekiant išsaugoti paciento sveikatą, apsaugoti nuo ligų (prevencija), atpažinti sveikatos būklės pablogėjimą ir vykdyti gydytojo paskirtą gydymą ar slaugytojo rekomendacijas.

PSDF biudžeto lėšomis apmokamos Ambulatorinės slaugos namuose paslaugos:

• SLAUGOS PROCEDŪROS (gydytojui paskyrus) - pvz., injekcijos, lašinės infuzijos į veną, drenų priežiūra, siūlų išėmimas.
• OPŲ, PRAGULŲ IR ŽAIZDŲ PRIEŽIŪRA (gydytojui paskyrus).
• SAVARANKIŠKOS SLAUGYTOJO PASLAUGOS - pvz., AKS matavimas, pulso skaičiavimas, temperatūros matavimas, vaistų administravimas (gydytojo paskyrimas nereikalingas).
• GLEIVIŲ IŠSIURBIMO PASLAUGA (gydytojui paskyrus).

Pacientas ar jo artimieji dėl slaugos paslaugų namuose turėtų kreiptis į šeimos medicinos paslaugas arba pirmines sveikatos priežiūros paslaugas teikiantį gydytoją. Susitikimo metu aptariamas reikalingų paslaugų asortimentas ir kiekis, sudaromas slaugos planas ir pasirašoma slaugos paslaugų teikimo sutartis. Paslaugos į namus teikiamos pagal sudarytą planą ir patogų grafiką.

Intensyvios slaugos plano pavyzdys: du atvejai

Žemiau pateikiami du skirtingi atvejai, iliustruojantys intensyvios slaugos planus: vienas skirtas vyrui, hospitalizuotam dėl karščiavimo ir kvėpavimo problemų, kitas - moteriai, patyrusiai sunkią traumą eismo įvykio metu. Pavyzdžiai iliustruoja, kaip sudaromas individualus slaugos planas, atsižvelgiant į paciento būklę, gyvybines funkcijas, socialinę anamnezę ir konkrečias slaugos problemas.

Atvejis Nr. 1: Pacientas su kvėpavimo problemomis

Paciento duomenys: 75 metų vyras; kūno svoris 92 kg, ūgis 180 cm.

Taip pat skaitykite: Moraliniai aspektai slaugoje

Anamnezė: pacientas prieš dvi paras pradėjo karščiuoti, temperatūra buvo 38,8°C. Šį rytą pakilus kūno temperatūrai iki 39,9 °C, anūkė pacientui iškvietė greitąją medicinos pagalbą. Pacientas buvo stacionarizuotas į LSMU Respublikinę Kauno ligoninę. Kaip teigia pacientas, liga prasidėjo 2017-03-14, pakilo temperatūra, atsirado kosulys, šaltkrėtis. Pablogėjus dar labiau ir pakilus temperatūrai, paciento žmona išsikvietė greitąją medicinos pagalbą, pacientas buvo atgabentas į ligoninę ir perkeltas į reanimacinę palatą. Kelias dienas buvo slopinamas medikamentais, susinormalizavus temperatūrai, slopinimas buvo nutrauktas. Pacientas pradėjo kalbėti bendrauti, būklė po truputi gerėjo.

Būklės įvertinimas: bendra paciento būklė yra sunki. Šiuo metu jaučiasi blogai, kankina kosulys, dusulys, silpnumas, nevalgo, tik geria skysčius. Gyvybinės funkcijos: temperatūra 37.5°C, širdies susitraukimų dažnis 90/min, kvėpavimo dažnis 22/min, AKS 120/80 mmHg. Sąmoningas.

Socialinė anamnezė: pacientas gyvena su žmona, namuose jaučiasi saugiai, sūnus su dukra aplanko porą kartų per savaitę. Nerimauja dėl savo būklės. Namuose su artimaisiais sutaria gerai.

Ligos istorija: yra sirgęs plaučių uždegimu, neturi alergijų. Rūko apie penkiolika metų, dabar sumažinęs cigarečių skaičių.

Slaugos problemos: bendravimas apsunkintas dėl kosulio - pacientui sunku kalbėti, atsikosėja skystais skrepliais, bet negali jų iškosėti. Nesijaučia funkciškai stabilus dėl temperatūros pakilimo, varginančio skausmo krūtinės srityje bei kosulio. Intensyvios terapijos skyriuje jaučiasi nejaukiai, nes negali apsitarnauti pats.

Taip pat skaitykite: Kompetencijų tobulinimas slaugoje

Atvejis Nr. 2: Pacientė po traumos

Anamnezė: pacientė ėjo per gatvę (ne per perėją), tuomet ją nutrenkė automobilis. Pacientė atsitrenkė į priekinį automobilio stiklą ir nukrito ant kairiojo šono. Dėl smūgio pacientei lūžo kairės pusės krūtinės šonkauliai, kairysis šlaunikaulis, taip pat pacientė patyrė galvos smegenų traumą. Greitąją medicinos pagalbą iškvietė automobilio, kuriuo partrenkė žmogų, vairuotojas. Pacientė buvo atgabenta į LSMU Respublikinę Kauno ligoninę.

Būklės įvertinimas: bendra pacientės būklė yra bloga. Pacientė yra nesąmoninga, soporo būsenoje. Širdies veikla aritmiška, padažnėjęs ritmas 90/min. AKS 140/90. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Šis atvejis iliustruoja, kaip svarbu greitai ir efektyviai reaguoti į sunkias traumas, užtikrinant tinkamą paciento priežiūrą ir gydymą intensyvios terapijos skyriuje.

Slaugos plano pavyzdinis turinys (intensyvios slaugos atvejui)

Slaugos planas yra individualus ir paremtas paciento poreikiais. Jis apima: duomenis apie pacientą, gyvybinių veiklų įvertinimą, slaugos planą, gydymą, stebėjimo lapų aprašus. Intensyviam slaugomam pacientui planas dažnai apima detalius grafikus: vit vit. matavimai (kas valandą/kas 4 val.), glikemijos kontrolė, skausmo vertinimas kas val., skysčių balansas, kūno padėties keitimas (ik per nurodytą laiko tarpą), odos priežiūra, brūčių persiuvimas, inkontinencijos priežiūra.

Skausmo kontrolė ir stebėjimas

Skausmo lokalizacija ir pobūdis turi būti aprašyti, nurodomi skausmą mažinantys vaistai, vertinimo dažnumas ir tikslinis skausmo lygis (pvz., 0-10 skalėje). Svarbu įtraukti novėjimo planą ir ataskaitas apie intervencijų efektyvumą.

Paciento ir šeimos švietimas

Mokymo temos: ligos supažindinimas, savirūpa, vaistų vartojimas, higiena, kvėpavimo pratimai, mityba. Metodai: žodinis paaiškinimas, demonstracija, raštiški lapeliai. Reikia patikrinti paciento ir šeimos supratimą ir prireikus suteikti papildomus išteklius.

Slaugos plano dokumentavimas ir tarpdalykio bendradarbiavimas

Slaugos dokumentuose turi būti aiškiai nurodytos slaugos diagnozės, prioritetai, SMART tikslai, planuojamos iejaukos, atsakingi asmenys, stebėjimo indikatoriai bei novėrtavimo kriterijai. Konsultacijos: kineziterapija, diētologas, socialinis darbuotojas ir kiti specialistai turi būti suplanuoti su aiškiais tikslais. Stebėjimo ir novėrtavimo datos (tarpinis ir galutinis) nurodomos, taip pat planavimo korekcijos pagal paciento būklę.

Dažniausios išskirtos slaugos problemos

• Kvėpavimo funkcijos sutrikimai (dusulys, kosulys, neefektyvus kosulys)
• Sumažėjęs funkcinis savarankiškumas (negeba apsitarnauti)
• Komunikacijos sutrikimai dėl kvėpavimo ar sąmonės pokyčių
• Skausmas ir diskomfortas (pvz., krūtinės skausmas po infekcijos ar traumos)
• Rizika praguloms ir odos pažeidimams
• Infekcijų rizika ir invazinių prietaisų priežiūra
• Nutrūkusio mitybos ir skysčių balanso rizika
• Psichologiniai sunkumai: nerimas, baimė, nesaugumo jausmas

Priemonės sprendžiant šias problemas

Priemonės apima sistemingą vertinimą, prioritetų nustatymą, individualių intervencijų planavimą ir nuolatinį rezultatų vertinimą. Slaugos procesas - tai sprendimų priėmimas paremtas kritišku mąstymu. Jis lyginamas su moksliniais metodais, ieškančiais problemų sprendimo. Tiek slaugos procesas, tiek mokslinis metodas remiasi dviem tais pačiais žingsniais, judėdami nuo problemos identifikacijos link sprendimo vertinimo. Vienas tik skirtumas - mokslinis metodas pirmiausia atpažįsta problemą, o paskui renka duomenis. Tuo tarpu slaugoje, pirma surenkami duomenys, o vėliau įžvelgiamos problemos.

Praktiniai patarimai slaugos plano rengimui

1. Rinkite išsamius pradinius duomenis ir nuolat atnaujinkite.
2. Nustatykite prioritetus pagal paciento gyvybines funkcijas ir rizikas.
3. Sudarę SMART tikslus, numatykite konkrečias intervencijas ir atsakingus asmenis.
4. Dokumentuokite kiekvieną paciento būklės pasikeitimą ir atliktas iejaukas.
5. Organizuokite tarpdalykinę komandinę veiklą ir konsultacijas.
6. Švieskite pacientą ir šeimą, tikrinkite supratimą ir motyvaciją.
7. Periodiškai peržiūrėkite planą ir koreguokite pagal paciento būklę.

Trumpa pastaba apie teisinius ir organizacinius aspektus

Slaugos planas neturi automatinės galiojimo pabaigos. Jo galiojimas priklauso nuo paciento būklės ir slaugytojo sprendimo. Pacientas turi teisę rinktis paslaugas teikiančią įstaigą. Jei slaugytoja pervertina poreikius, ir tai dokumentuojama, pakanka atnaujinti duomenis, o ne iš naujo siųsti pacientą. Paliatyviajai pagalbai siuntimą bus galima išrašyti be klausimyno pildymo, kadangi šiai paslaugai jis kaip ir nepildomas.

Etapas	Veikla	Rezultatas
Vertinimas	Duomenų rinkimas: anamnezė, gyvybiniai rodikliai, ADL	Pilnas paciento būklės vaizdas
Diagnozė	Problemos identifikavimas, rizikų nustatymas	Aiškios slaugos diagnozės
Planavimas	SMART tikslai, intervencijos, atsakomybės	Individualus slaugos planas
Atlikimas	Intervencijų vykdymas ir dokumentavimas	Veiksmai paciento priežiūrai
Vertinimas	Rezultatų įvertinimas, korekcijos	Patikslintas/užbaigtas planas

Slaugos plano pamoka: kaip užpildyti priežiūros planą slaugos mokykloje - mokyklose dažnai pristatomas toks žingsnis po žingsnio metodas, padedantis studentams įsisavinti slaugos dokumentacijos rengimą ir praktinį jos taikymą klinikoje.

tags: #isskirs #slaugos #problemas #pritaikys #tinkama #slauga