Artėjant žiemos atostogų sezonui, ligonių kasos primena keliones planuojantiems gyventojams nepamiršti Europos sveikatos draudimo kortelės (ESDK). Kelionės metu pasitaiko ir susirgti, ir patirti traumų. Jei esate apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu, jei kelionėje turite Europos sveikatos draudimo kortelę (ESDK), jaučiatės saugesnis. Valstybinė ligonių kasa (VLK) primena, kad kiekvienam Lietuvos gyventojui, kuris yra apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu, priklauso Europos sveikatos draudimo kortelė, kuri gali praversti viešint svečioje šalyje.
Kas yra Europos sveikatos draudimo kortelė (ESDK)? Tai nemokamai išduodamas dokumentas, leidžiantis gauti būtinosios medicinos pagalbos paslaugas, kai keliaujama po Europos Sąjungos šalis, taip pat Norvegiją, Islandiją, Lichtenšteiną, Šveicariją ir Jungtinę Karalystę.
ES šalys narės: Airija, Austrija, Belgija, Bulgarija, Čekija, Danija, Estija, Graikija, Ispanija, Italija, Jungtinė Karalystė, Kipras, Latvija, Lenkija, Lietuva, Liuksemburgas, Malta, Olandija, Portugalija, Prancūzija, Rumunija, Slovakija, Slovėnija, Suomija, Švedija, Vengrija, Vokietija, nuo 2013 m. liepos 1 d. ESDK naudojasi ir Lietuvos piliečiai, legaliai dirbantys ir mokantys nustatytus mokesčius (taip pat ir sveikatos draudimo mokestį) išvardintose Europos šalyse. Jiems kortelę išduoda atitinkamos šalies institucija, o naudinga ji tuomet, kai prireikia būtinosios medicinos pagalbos laikinai atvykus į Lietuvą ar kurią kitą sąraše nurodytą šalį.
Kam skirta ESDK?
- Tai labai praktiška pagalba visiems keliautojams, o ypač svarbi tiems, kurie išvyksta su vaikais.
- Taip pat senjorams ar žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis.
Būtinosios medicinos pagalbos dažniausiai prireikia netikėtai - staiga susirgus, patyrus traumą, įvykus eismo įvykiui ar paūmėjus lėtinei ligai, o turint su savimi Europos sveikatos draudimo kortelę, būtinoji medicinos pagalba kelionės metu tampa prieinama pagal toje šalyje galiojančias sveikatos priežiūros taisykles.
Kaip ir kur gauti ESDK? Ar ji išduodama vaikams? Kiek kainuoja ir kiek laiko galioja?
ESDK galima gauti pateikus prašymą teritorinei ligonių kasai (TLK), žinoma, jei esate apdraustas. Prašymą galima pateikti asmeniškai arba per įgaliotąjį asmenį, paštu, faksu, internetu bei elektroniniu paštu. ESDK išduodamos ir vaikams.
Taip pat skaitykite: EST duomenys apie darbo pasitenkinimą
ESDK galioja nuo 1 mėnesio iki 6 metų, atsižvelgiant į tai, kokiai apdraustųjų kategorijai asmuo priklauso (pvz., pensininkams išduodama 6 metų laikotarpiui, dirbantiesiems išduota kortelė galioja iki 2 metų, moksleiviams ir studentams vienerius mokslo metus ir pan.). Tačiau, nurodytą laiką kortelė galios tik tuomet, jei nesikeis jos turėtojo draustumo statusas, t. y. jei visą nurodytą laikotarpį asmuo Lietuvoje bus apdraustas.
Kortelę galima užsisakyti visuose teritoriniuose ligonių kasų padaliniuose. Kortelę galima užsisakyti internetu, naudojantis VLK informacine sistema, el. parašu, paštu atsiuntus užpildytą ir pasirašytą popierinę ligonių kasos interneto svetainėje skelbiamą prašymo formą. Gyvai apsilankius ligonių kasos gyventojų aptarnavimo skyriuose kortelė išduodama iš karto. Ją galima gauti ir paštomatu, jei toks siuntimo būdas pageidaujamas užsisakant. Tokiu atveju siuntimo išlaidas apmoka gavėjas. Kortelė siunčiama LP Express ir VENIPAK paštomatais.
Kortelė nemokamai išduodama Lietuvoje privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems žmonėms - tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Tėvai gali nemokamai užsakyti kortelę savo nepilnamečiams vaikams nuo pat jų gimimo.
Šiemet atnaujintas Europos sveikatos draudimo kortelės dizainas. Todėl jei kortelę gausite ne pirmą kartą, galite pastebėti tam tikrų vizualinių skirtumų. Nacionalinėje kortelės pusėje, kurią kiekviena šalis formuoja individualiai, dabar pateikiama glausta, bendro pobūdžio informacija apie kortelės naudojimą. Priekinėje kortelės pusėje visose Europos šalyse išdėstoma ta pati informacija, tik skirtingomis kalbomis.
ESDK galima gauti pateikus prašymą teritorinei ligonių kasai (TLK), žinoma, jei esate apdraustas. Prašymą galima pateikti asmeniškai arba per įgaliotąjį asmenį, paštu, faksu, internetu bei elektroniniu paštu.
Taip pat skaitykite: ES socialinės apsaugos kodeksas
ESDK galiojimo sąlygos
- Europos sveikatos draudimo kortele galima naudotis tik tuomet, jei esate apdraustas.
- Jei privalomasis sveikatos draudimas nutrūksta, kortelė tampa negaliojančia ir ja naudotis nebegalima.
- Kortelė galioja tik tuomet, kai būtinosios medicinos pagalbos kreipiamasi į gydymo įstaigas, kurios priklauso valstybinei sveikatos sistemai.
Dėl to prieš išvykstant rekomenduojama pasidomėti, į kurią įstaigą reikėtų kreiptis sutrikus sveikatai - tai galima sužinoti ligonių kasos interneto svetainėje.
Jei viešėdamas kitoje Europos šalyje už būtinąją medicinos pagalbą pacientas susimoka pats, grįžęs į Lietuvą jis gali kreiptis į teritorinę ligonių kasą ir pateikti išlaidų kompensavimo prašymą. Pasak pašnekovės, kompensuoti patirtas išlaidas VLK galėtų ir tais atvejais, kai būtinoji medicinos pagalba keliautojui buvo suteikta privačioje gydymo įstaigoje.
Ar susirgus ir pateikus ESDK užsienio šalyje (vienoje iš išvardintų) visos paslaugos teikiamos nemokamai? Kaip sumokama gydymo įstaigai, suteikusiai pagalbą?
Lietuvos apdraustajam keliaujant užsienyje susirgus, būtinoji medicinos pagalba suteikiama pagal toje šalyje nustatytas pagalbos apimtis ir už ją sumokama tos šalies teisės aktais nustatyta tvarka ir įkainiais. Pavyzdžiui, jei toje šalyje nustatyta, kad pacientams taikomos priemokos (mokesčiai), tai ir ESDK turėtojas turės primokėti.
„Belgijoje, Prancūzijoje ir Šveicarijoje jie netgi su Europos sveikatos draudimo kortele už ambulatoriškai suteiktas paslaugas vis tik prašo susimokėti. Tai nėra pigu, priklausomai nuo to, kokia yra paslauga. Jeigu tai yra kažkokia gydytojo konsultacija, ji gali kainuoti ir 20 ar 50 eurų. Bet jeigu tai yra kažkoks operacinis gydymas, (...) aišku, ta paslauga kainuos brangiau“, - pasakoja N. Specialistė skuba nuraminti gyventojus - sugrįžus į Lietuvą už patirtas išlaidas galima gauti kompensaciją.
- nepateikus ESDK kreipiantis į gydymo įstaigą už būtinosios medicinos pagalbos paslaugas reikės sumokėti visą kainą;
- grįžus į Lietuvą, kreiptis į teritorinę ligonių kasą pagal gyvenamąją vietą ir pateikti prašymą dėl išlaidų būtinajai medicinos pagalbai kompensavimo bei mokėjimus patvirtinančių dokumentų originalus ir išrašus iš medicininių dokumentų.
Teisės aktai suteikia teisę gauti PSDF biudžeto lėšomis apmokamą būtinąją medicinos pagalbą tik tose gydymo įstaigose, kurios dalyvauja tos šalies valstybinėje sveikatos sistemoje, t.y. turi sutartį dėl tokių paslaugų teikimo su tos šalies ligonių kasa ar kita atitinkama įstaiga. Taigi, ligonių kasos negali apmokėti už medicinos pagalbą, jei ji suteikta gydymo įstaigoje, veikiančioje už valstybinės sveikatos sistemos ribų.
Taip pat skaitykite: Smurto darbe sprendimai
Fondo lėšomis nėra kompensuojamos paciento priemokos ir gydymo paslaugos, kurios pagal lankomos Europos šalies nacionalinius teisės aktus nėra apmokamos valstybinio sveikatos draudimo lėšomis. Kortelė negarantuoja nemokamos planinės sveikatos priežiūros. Taip pat ji nedengia maitinimo, komforto (pavyzdžiui, atskiros palatos) ar paciento pageidavimu atliktų papildomų tyrimų, transportavimo išlaidų, jei dėl nelaimingo atsitikimo ar ligos žmogų tenka pargabenti į Lietuvą.
ESDK pakeičiantis sertifikatas
Ligonių kasos išduoda vidutiniškai 2,5 tūkstančio Europos sveikatos draudimo kortelę (ESDK) laikinai pakeičiančių sertifikatų per mėnesį. Tai rodo, kad žmonės žino šio per pandemiją išpopuliarėjusio dokumento privalumus. Mat ESDK pakeičiantis sertifikatas, kurį galima greitai patiems susiformuoti internetu ar gauti per ligonių kasas, yra lygiavertis šios kortelės atitikmuo, tik trumpesnio galiojimo.
„Kaip ir Europos sveikatos draudimo kortelė, laikinai ją pakeičiantis sertifikatas yra nemokamai išduodamas privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems žmonėms. Jis patvirtina žmogaus teisę gauti visiškai arba iš dalies ligonių kasų apmokamas būtinosios medicinos pagalbos paslaugas Europos Sąjungoje, Lichtenšteine, Islandijoje, Norvegijoje, Šveicarijoje ir Jungtinėje Karalystėje. Jeigu lankydamasis šiose šalyse apdraustasis susižeidžia ar ūmiai suserga, o su savimi neturi kortelės, tebesant užsienyje susiformuoti arba užsisakyti sertifikatą - gera išeitis“, - sako Vilniaus teritorinės ligonių kasos (TLK) Gyventojų aptarnavimo skyriaus patarėja Justina Izotovė.
Sertifikatą, laikinai pakeičiantį ESDK, galima operatyviai susiformuoti tiek sau, tiek savo nepilnamečiams šeimos nariams prisijungus prie ligonių kasos informacinės sistemos. Saugiai jungiantis prie šios sistemos savo asmens tapatybę reikia patvirtinti per Elektroninių valdžios vartų portalą. Sistemos suformuotą ESDK pakeičiantį sertifikatą galima išsisaugoti telefone ar kitame naudojame įrenginyje, o prireikus - atsispausdinti.
Jeigu apdraustasis negali prisijungti prie ligonių kasos sistemos ir joje susiformuoti sertifikato, yra kita išeitis. Galima teritorinei ligonių kasai elektroniniu būdu (pavyzdžiui, el. paštu) pateikti užpildytą prašymą išduoti sertifikatą. Dėl sertifikato taip pat galima kreiptis į lankomos šalies valstybinio sveikatos draudimo įstaigą.
Tuomet ji kreipiasi į Lietuvos ligonių kasą su prašymu atsiųsti sertifikatą. Ligonių kasa, gavusi prašymą išduoti sertifikatą, jį išsiunčia tokiu būdu, kokiu pateiktas prašymas, arba prašyme nurodytu būdu.
Elektroninio ar spausdinto formato sertifikatą vietoje ESDK pateikus svečios Europos šalies valstybinei sveikatos sistemai priklausančioje gydymo įstaigoje, žmogui taip pat suteikiama būtina medicinos pagalba, kurią Lietuvos ligonių kasa apmoka lankomos šalies tvarka ir įkainiais.
„Šie du dokumentai skiriasi tuo, kad sertifikatas galioja trumpai, o Europos sveikatos draudimo kortelė gali galioti ir kelerius metus. Jeigu žmogus sertifikatą internetu susiformuoja pats, tada šis dokumentas galioja ne ilgiau negu iki einamojo mėnesio pabaigos. Jeigu apdraustasis kortelę pakeičiantį sertifikatą užsisako per ligonių kasą, jo galiojimas gali būti kiek ilgesnis, priklausomai nuo gyventojo draudimo statuso“, - į dokumentų skirtumus atkreipia dėmesį J. Izotovė.
Pasak Vilniaus TLK atstovės, pasitaiko ir atvejų, kai kitose Europos šalyse apdraustieji pasinaudoja būtinosios medicinos pagalbos paslaugomis neturėdami nei ESDK, nei ją pakeičiančio sertifikato, ir už šias paslaugas susimoka patys.
Tada grįžę į Lietuvą jie gali kreiptis į TLK dėl išlaidų kompensavimo. Šiuo atveju svarbu turėti ir ligonių kasai pateikti būtinosios medicinos pagalbos išlaidas patvirtinančius dokumentus - čekius, mokėjimo kvitus ar jų kopijas.
Žmonės ESDK laikinai pakeičiančius sertifikatus atrado per pandemiją. Pavyzdžiui, iki jos per 2019 metus Lietuvos gyventojams išduota kiek daugiau nei 7 tūkst. sertifikatų. Per pandemiją sertifikatų poreikis išaugo 3-4 kartus, o po pandemijos dar daugiau - iki rekordinių 50 tūkst. išduotų sertifikatų pernai. Per šių metų pirmą pusmetį ligonių kasos Lietuvos gyventojams išdavė daugiau kaip 16 tūkst. ESDK pakeičiančių sertifikatų.
Tačiau kortelių poreikis taip pat didelis: pernai išduota daugiau nei 300 tūkstančių, per šių metų pirmą pusmetį - daugiau nei 145 tūkst. Šiemet iki gruodžio ligonių kasa išdavė daugiau nei 217 tūkst.
Ką daryti, jei draustumas nutrūksta?
Pasikeitus draustumo statusui ar pametus kortelę, reikia apie tai pranešti ligonių kasai, nes gaunantis ESDK asmuo pasirašytinai pasižada nenaudoti jos pasibaigus draudimo privalomuoju sveikatos draudimu laikotarpiui.
Pagal pateiktą ESDK užsienyje suteikus būtinąją medicinos pagalbą, išlaidas apmoka tos šalies valstybinio sveikatos draudimo įstaiga. Jei nustatoma, kad paslaugos buvo suteiktos neapdraustam asmeniui, neteisėtai pasinaudojusiam ESDK, o išlaidas VLK apmokėjo pagal šalies atsakingos įstaigos pateiktas sąskaitas, konstatuojama, kad buvo padaryta žala PSDF biudžetui. Šią žalą tenka atlyginti arba savanoriškai, arba per teismą.
Pirmiausia VLK informuoja apie pareigą pačiam atlyginti žalą arba prašo pateikti draustumą privalomuoju sveikatos draudimu patvirtinančius dokumentus. Savanoriškas žalos atlyginimas. Šis būdas sukelia mažiau nepatogumų negu teismo sprendimo vykdymas.
Jei kortelę praradote (ją pametėte ar pavogė), kreipkitės į policiją, kur gausite pažymą apie dokumento praradimą.
Žinotina, kad būtinosios medicinos pagalbos mastai Europos šalyse skirtingi, todėl verta pagalvoti apie papildomą draudimą.
API ir SDK! Kuo jie skiriasi?
tags: #europos #sveikatos #draudimo #kortele #pensininkams