Senstant visuomenei, slaugos paslaugų poreikis nuolat auga. Ši sritis reikalauja nuolatinio dėmesio ir investicijų, siekiant užtikrinti kokybišką priežiūrą ir tinkamas sąlygas tiek pacientams, tiek medicinos personalui.
Slaugos Paslaugų Prieinamumas ir Kokybė
Pastaruoju metu daug kalbama apie paslaugų kokybę sveikatos sektoriuje, bet joms teikti pirmiausia turi būti sudaromos sąlygos.
Jeigu kalba pasisuka apie paslaugų prieinamumą, didžiausia problema pacientai įvardija eiles gydymo įstaigose.
Vienam pacientui išties reikia tik padėti greičiau atsigauti, kitam gi būtina kur kas sudėtingesnė slauga.
Sąlygų gerinimas kuo toliau, tuo tampa svarbesnis, nes šiandien visos palatos perpildytos.
Taip pat skaitykite: Atsinaujinančios energijos kompensacijos Lietuvoje
Tiesa, sostinės medikai atvirai kalba, kad slaugos paslaugų trūkumas jaučiamas ir šiandien.
Medikai teigia, kad slauga slaugai nelygi.
Tiek medikai, tiek sveikatos sistemos ekspertai tvirtina, jog senstant visuomenei slaugos paslaugų reikės vis daugiau ir daugiau. Vadinasi, jau šiandien turime į tai investuoti.
Mykolo Marcinkevičiaus ligoninėje vyrą lankanti Marija sako, kad paslaugos ir priežiūra čia puiki. Vienintelis nepatogumas, jog palatoje gana ankšta.
Paliatyviosios Slaugos Iššūkiai
Pastaruoju metu itin jaučiama, kad paliatyviosios slaugos vietų skaičius Vilniuje tampa didele problema.
Taip pat skaitykite: AEI finansavimas Lietuvoje
Direktoriaus pavaduotoja medicinai Henrieta Dabkuvienė dabartinę situaciją iliustruoja skaičiais: iš viso ligoninėje yra 8 paliatyviosios slaugos lovos, tai - mažiausias skaičius Vilniaus mieste, o paslaugos šiuo metu teikiamos septyniolikai pacientų.
„Užimame palaikomojo gydymo ir slaugos lovas, tačiau susidaro dviprasmiška situacija. Pagal skaičius išeina, kad nevykdome iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo numatyto palaikomojo gydymo ir slaugos plano.
Sulaukiame priekaištų iš pacientų, kad vienoje palatoje guli keturi žmonės vietoje trijų arba trys vietoje dviejų. Vienviečių palatų visai neturime, jos virto dvivietėmis tik dėl augančio paslaugų poreikio.
Pasak specialistų, teikiant paliatyviosios slaugos paslaugas reikalinga didesnė komanda.
R.Giliun teigia, kad šiuo metu teikiamos visos reikalingos paslaugos, tačiau pačios darbo sąlygos slaugytojoms sudėtingos. „Palatose mažai vietos, sunku pravažiuoti ar išvežti pacientą nuprausti. Jau nekalbant apie įvairias intervencines procedūras, kurios nuolat reikalingos paliatyviems pacientams.
Taip pat skaitykite: Lietuvos energetikos strategija
Planuojama, kad priestate atsirastų 87 papildomos lovos, kurios būtų paskirstytos visiems ligoninės skyriams. Išsiplėstų tiek Neurologijos, tiek Vidaus ligų, tiek ir kiti skyriai.
Pasak specialistų, kartu su priestato statybomis iškelta idėja, jog visa paliatyvioji pagalba būtų teikiama vienoje vietoje. Bet kaip gi su kitomis sostinės slaugos paslaugas teikiančiomis ligoninėmis? Juk jos turi kelis kartus daugiau paliatyviosios slaugos lovų.
Pokyčiai Ambulatorinės Slaugos Namuose Teikime
Nuo 2025 metų sausio 1 dienos pasikeitė Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis apmokamos ambulatorinės slaugos namuose teikimo ir apmokėjimo tvarka.
Pagal naują tvarką iš PSDF apmokamą ambulatorinę slaugą namuose teikiančio kiekvieno specialisto buvimo vieta nuo šių metų yra stebima.
Tai yra gydymo įstaigos, teikiančios šias paslaugas, turėjo įsigyti įrangą, skirtą kiekvieno komandos nario buvimo vietai nustatyti tuo metu, kai teikiama paslauga.
Nuo šių metų keitėsi reikalavimas, kiek vienas ambulatorinę slaugą namuose teikiantis specialistas per dieną gali aplankyti pacientų, kad visiems būtų suteiktos kokybiškos paslaugos.
Tvarkos reikalavimuose įtvirtinta, kad vienu etatu dirbantis komandos narys (slaugytojas, slaugytojo padėjėjas, kineziterapeutas ar ergoterapeutas) per darbo dieną gali suteikti ne daugiau kaip 10 ambulatorinės slaugos paslaugų namuose, apmokamų PSDF lėšomis.
Klausimynas, pagal kurį ambulatorinių slaugos paslaugų namuose poreikio reikalingumas vertinamas balais, yra pasikeitęs jau nuo 2024 metų lapkričio 1 dienos.
Dabar, jei pagal klausimyną pacientas surenka iki 19 balų, vertinama, kad ambulatorinė slauga namuose pacientui nereikalinga.
Surinkus nuo 34 iki 49 balų, fiksuojamas vidutinis ambulatorinės slaugos namuose poreikis ir nenuolatinės slaugos namuose reikalingumas.
Kai pagal klausimyną surenkama 50 arba daugiau balų, pacientui nustatomas didelis šių paslaugų poreikis.
PSDF lėšomis apmokamos ne daugiau kaip 2 tą pačią dieną tam pačiam pacientui, kuriam nustatytas mažas ar vidutinis ambulatorinės slaugos namuose poreikis, suteiktos paslaugos.
Slaugos paslaugas namuose turėtų užtikrinti visos pirmines ambulatorines sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios įstaigos prie jos prisirašiusiems gyventojams. Įstaigos šias paslaugas gali teikti pačios arba sudaryti sutartį su kita įstaiga.
Siuntimą slaugai namuose gauti išrašo arba šias paslaugas paskiria paciento šeimos gydytojas.
Kai po operacijos išlieka sutrikęs gebėjimas savarankiškai rūpintis savimi ir reikia pooperacinės slaugos, siuntimą išrašo gydytojas chirurgas, kur pateikdamas paciento slaugos rekomendacijas.
Asmenims, kuriems pagal specialų Slaugos paslaugų poreikio vertinimo klausimyną yra nustatytas mažas, vidutinis ar didelis slaugos poreikis (poreikį nustato paciento šeimos gydytojas ar jo komandos slaugytojas, vidaus l. gydytojas, gydytojas geriatras bei su šiuo gydytoju dirbantis slaugytojas arba stacionare pacientą gydantis gydytojas ar ligoninės slaugytojas).
Jei slaugos paslaugų poreikis atsiranda po dienos chirurgijos paslaugų, siuntimą išrašo chirurgijos paslaugą suteikęs gydytojas chirurgas, nurodydamas paciento slaugos rekomendacijas.
Slaugos Paslaugų Poreikio Įvertinimas
- Mažas - 52 k/m.
- Vidutinis - 156 k/m.
- Didelis - 365 k/m.
Tikslaus Enterinės Mitybos Apskaičiavimo Svarba
Laikoma, kad kiekvienam intensyviosios terapijos pacientui, gydomam ilgiau nei 48 valandas, yra mitybos nepakankamumo rizika. Šiems pacientams, jei nėra absoliučių kontraindikacijų arba jie gali valgyti, turėtų būti taikoma mitybos terapija, pirmenybę teikiant enterinei mitybai.
Pirmąją hospitalizacijos savaitę rekomenduojama hipokalorinė mityba, tenkinanti 70% kalorijų poreikio. Praėjus šiam laikui, rekomenduojama užtikrinti pilnavertę izokalorinę mitybą.
Mitybos terapijos tikslai turėtų būti koreguojami, kai energijos poreikiams įvertinti naudojama netiesioginė kalorimetrija.
Tinkamos mitybos įtaka buvo įrodyta tyrimais, įrodančiais, kad tiek hipokalorinė, tiek hiperkalorinė mityba turi neigiamą poveikį pacientų rezultatams.
Enterinės Mitybos Skaičiuoklė
Enterinės mitybos skaičiuoklė apskaičiuoja enterinės mitybos poreikį ir greitį nepriklausomai nuo to ar parenteriniu būdu tiekiamos papildomos aminorūgštys.
Enterinių mišinių maistinė vertė yra pagrįsta gamintojo pateiktais.
Propofolis, dažniausiai intensyvioje terapijoje naudojamas vaistas sedacijai yra ištirpintas riebaluose, kurie turi savo energinę vertę. Kalorijų poreikis keisis priklausomai nuo infuzijos greičio. Beje, skirtingos koncentracijos propofolio tirpalai turi tokią pačią energetinę vertę.
Galiausiai vartotojas gali pasirinkti dažniausiai naudojamus enterinės mitybos mišinius. Pasirinkus, skaičiuoklė įvertins reikiamą infuzijos greitį, atsižvelgdama į maistinę vertę.
Ši skaičiuoklė pagrįsta mitybos poreikiais, siūlomais Europos parenterinės ir enterinės mitybos draugijos (ESPEN) mitybos intensyviosios terapijos skyriuje gairėmis, paskelbtomis 2018 m.
Skaičiuoklė apskaičiuoja energijos ir baltymų poreikį pagal demografinius duomenis, kuriuos įveda vartotojas. Energijos poreikis priklauso nuo paciento KMI. Pacientams su nutukimu apskaičiuojamas idealus kūno svoris, papildomai atsižvelgiant į mažesnį medžiagų metabolizmą riebaliniame ir raumeniniame audiniuose, kaip apibrėžta ESPEN gairių 3.22 dalyje.
Dienos energijos ir baltymų normos vienam kilogramui kiekis automatiškai nustatomos pagal rekomendacijas, tačiau paliekama galimybė juos keisti tais atvejais, kai gali būti nenurodyta visavertė enterinė mityba arba tikimasi didesnių energijos poreikių.
Enterinės mitybos skaičiuoklė yra visiškai automatinė ir buvo išbandyta daug kartų, todėl patys skaičiavimai mūsų (skaičiuoklės kūrėjų) laikomi tiksliais.
Įrodyta, kad:
- Nepakankama mityba padidina infekcinių komplikacijų riziką, blogina žaizdų gijimą, pailgina mechaninės ventiliacijos ir hospitalizavimo trukmę.
- Permaitinimas taip pat gali sulėtinti atjunkymą nuo mechaninės ventiliacijos, sukelti kepenų funkcijos sutrikimus, azotemiją ir hipervolemiją.
- Izokalorinės mitybos laikymasis sumažina intensyvios terapijos pacientų mirtingumą.
Visgi, praktika rodo, kad mitybos tikslai pasiekiami retai, o observacinės studijos parodė, kad mitybos poreikiai nėra užtikrinami, energijos ir baltymų gaunama vidutiniškai 60% lyginant su tikslais. Tai rodo, kad mes, kaip intensyviosios terapijos bendruomenė, galime ir turime tobulėti šiuo klausimu.
Praktika ir įgūdžiai: enterinė ir parenterinė mityba – slaugos pagrindai | @LevelUpRN
Investicijos į Slaugos Paslaugų Gerinimą
Mykolo Marcinkevičiaus ligoninėje planuojamas naujo priestato statyba, kurio reikia ne medikams ar ligoninės administracijai, o vilniečiams.
Kad priestatas reikalingas, neprieštarauja ir Steigėjas. Vilniaus miesto Savivaldybėje buvo gautas pritarimas paruošti techninį projektą, kuris yra baigtas.
Paklausta, per kiek laiko planuojama įgyvendinti priestato statybos projektą, H.Dabkuvienė teigia, jog viskas šiuo atveju priklauso nuo finansavimo. „Įkeisdami dalį turto imsime dalį paskolos patys iš banko, taip pat tikimės savivaldybės ir Sveikatos apsaugos ministerijos paramos.
Šiuo metu ligoninėje yra du palaikomojo gydymo ir slaugos skyriai, vienas jų turi 42 lovas, iš kurių 8 skirtos paliatyviajai slaugai, kitas - 40. Tačiau, pasak H.Dabkuvienės, šiuo metu abiejose skyriuose paguldyta po 47 pacientus.
„Žmonėms reikia pagalbos ir mes stengiamės, kiek galime, priimti visus. Tačiau puikiai suprantame ir tai, kad pristatydami papildomas lovas palatose bloginame sąlygas ir pacientams, ir darbuotojams. Vien dėl to mums reikalingas priestatas, kad užtikrintume geras darbo bei slaugos sąlygas.
tags: #energijos #poreikis #apskaiciavimas #slauga