Dehidratacijos slaugos veiksmai ir principai

Dehidratacija yra būsena, kai organizmas netenka daugiau skysčių nei gauna, taip sutrikdydamas normalias fiziologines funkcijas. Vanduo sudaro apie 60-70 % žmogaus kūno masės ir yra būtinas ląstelių veiklai, temperatūros reguliavimui, maistinių medžiagų judėjimui ir atliekų šalinimui.

Kas sukelia dehidrataciją?

• Aukšta organizmo temperatūra sergant (karščiavimas);
• Aukšta aplinkos oro temperatūra;
• Neefektyvi organizmo apsauga nuo aukštos aplinkos temperatūros (pvz., netinkama apranga, speciali apranga darbui);
• Ilgai trunkantis fizinis krūvis (vidutinio ar didelio intensyvumo);
• Vėmimas ar viduriavimas;
• Padidėjęs ir padažnėjęs šlapinimasis dėl inkstų bei šlapimo takų infekcijų;
• Kai kurios lėtinės ligos: cukrinis diabetas, širdies ligos, inkstų ligos ir kt.;
• Kai kurių medikamentų (ypač šlapimą varančių) vartojimas;
• Gėrimų su dideliu kofeino kiekiu vartojimas (kofeinas suintensyvina skysčių šalinimą per inkstus);
• Ilgalaikis tinkamo vandens ir maisto trūkumas;
• Žmogaus nesugebėjimas savarankiškai atsigerti (pvz., sunkios būklės ar komoje esantys ligoniai).

Dehidratacijos mechanizmas ir pasekmės

Dehidratacijos metu kūno ląstelės ir audiniai netenka daugiau vandens negu gauna geriant. Mūsų organizmas natūraliai kasdien praranda vandenį kvėpavimo metu, su prakaitu, šlapinantis ir tuštinantis. Kartu su vandeniu prarandami nedideli druskų (natrio, kalio, kalcio, magnio ir kt.) kiekiai.

Vystantis dehidratacijai organizmui būtinų mineralinių medžiagų kiekis laipsniškai mažėja. Svarbiausios komplikacijos gali būti:

• Traukuliai dėl elektrolitų (natris, kalis) disbalanso;
• Cerebrinis pabrinkimas (smegenų patinimas), kai atgaunant skysčius gali įvykti ląstelių patinimas;
• Inkstų nepakankamumas, kai inkstai nebegali pašalinti perteklinių skysčių ir atliekų;
• Hipovoleminis šokas (mažo kraujo tūrio šokas) - potencialiai gyvybei pavojinga būklė.

Dehidratacijos simptomai ir klinikiniai požymiai

Yra keletas gerai juntamų ir pastebimų simptomų, kurie įspėja apie prasidėjusią organizmo dehidrataciją. Šių simptomų intensyvumas svyruoja nuo lengvų iki sunkių:

• Išreikštas, ilgai trunkantis troškulys;
• Išdžiūvusi burna ir pabrinkęs, sausas liežuvis;
• Bendras silpnumas; galvos svaigimas;
• Širdies virpėjimas, drebėjimas ar „permušimai“;
• Vangumas, sumišimas, sąmonės pritemimas; apalpimas;
• Ženkliai sumažėjęs prakaitavimas; ženkliai sumažėjęs šlapimo kiekis;
• Šlapimo spalvos ir koncentracijos pokyčiai - tamsiai geltonas ar rusvas šlapimas rodo stiprią dehidrataciją;
• Vaikams simptomai gali būti subtilūs: verkimas be ašarų, sausos sauskelnės ar dirglumas;
• Pagyvenusiems žmonėms troškulio jausmas gali nebūti, todėl dehidratacija gali pasireikšti be troškulio.

Klinikiniai ženklai ir diagnostika

Patys paprasčiausi, lengvai pastebimi gyvybiniai dehidratacijos ženklai yra karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs arterinis kraujo spaudimas ir greitesnis, paviršinis kvėpavimas. Tyrimai gali būti atliekami siekiant patvirtinti dehidratacijos diagnozę ir nustatyti priežastis.

Taip pat skaitykite: Skuodo PSPC slaugos specialistai

Laboratoriniai tyrimai: kraujo (gliukozės ir elektrolitų kiekis, eritrocitų nusėdimo greitis, C-reaktyvinis baltymas ir kt.) bei šlapimo (lyginamasis tankis, ketonai, baltymas, gliukozė) tyrimai padeda identifikuoti pagrindinę priežastį ar priežastis. Turėdamas tyrimų rezultatus ir surinkęs anamnezę gydytojas identifikuos pagrindinę priežastį ar priežastis.

Vertinimo priemonės ir klinikinės skalės

Yra riboti įrodymai tam tikrų individualių požymių ir simptomų naudai, siekiant nustatyti dehidratacijos buvimą ar nebuvimą. Buvo įrodyta, kad vyresnio amžiaus žmonių nuovargis gali būti kliniškai naudingas nustatant dehidratacijos buvimą ir nebuvimą. Be to, užsitęsęs kapiliarų prisipildymas, silpnas radialinis pulsas, ašarų nebuvimas, burnos gleivinės džiūvimas, nenormalus kvėpavimo modelis, tamsios spalvos šlapimas, sausos pažastys, galvos skausmas ir galvos svaigimas gali padėti nustatyti buvimą, bet ne jos nebuvimą.

Yra nedaug įrodymų, kad reikia naudoti tam tikras sudėtines priemones dehidratacijos buvimui ar nebuvimui nustatyti. Panašiai naudojant Gorelick skalę (matuojant ašarų trūkumą, sausą gleivinę, prastą bendrą išvaizdą ir uždelstą odos spalvos pasikeitimą) gali būti naudinga nustatyti vidutinio sunkumo (>5 %) ar sunkaus (>10 %) dehidrataciją. Kita vertus, klinikinės dehidratacijos skalė (matuojanti bendrą išvaizdą, akių nugrimzdimo laipsnį, liežuvio sausumo laipsnį, ašarų buvimą ar nebuvimą) gali būti kliniškai naudinga nustatant sunkią dehidrataciją, bet ne jos nebuvimą.

Slaugos veiksmai - pirmoji pagalba ir rehidratacija

Geriausias dehidratacijos gydymas - skysčių netekimą kompensuoti vandens ir elektrolitų pagalba. Ankstyvas simptomų atpažinimas, geriamoji ar intraveninė rehidratacija ir priežasties gydymas leidžia efektyviai valdyti būklę.

• Jei nėra šoko, sumišimo ar nesugebėjimo nuryti, pirmosios pagalbos teikėjai turėtų padėti arba paskatinti asmenis rehidratuoti angliavandenių ir elektrolitų gėrimus;
• Geriausias dehidratacijos gydymas - skysčių netekimą kompensuoti vandens ir elektrolitų pagalba;
• Kūdikiams ir vaikams, sergantiems dehidratacija dėl viduriavimo ar vėmimo, gali būti skiriamas geriamasis rehidratacijos tirpalas (ORS);
• Jei kūdikis, pradėkite maitindami kūdikį šaukšteliu, pilnu vandens kas 5-6 minutes arba taip, kaip jis toleruoja;
• Suaugusieji taip pat turėtų palaipsniui gerti vandenį ar ORS lengvais gurkšneliais;
• Sunkią dehidrataciją gali gydyti tik medicinos ekspertai - intraveninė rehidratacija reikalinga esant šokui, sunkiai dehidratacijai ar negalėjimui gerti;
• Venkite savarankiškai vartoti vaistus, dideles druskos dozes ar saldžius gėrimus be specialisto rekomendacijos, nes tai gali pabloginti elektrolitų disbalansą.

Gėrimų pasirinkimas ir rekomendacijos

Paprastam kasdieniam vartojimui puikiai tiks paprastas vanduo iš čiaupo. Vis dėlto intensyviai sportuojant arba treniruotei trunkant ilgiau nei 45 min., taip pat jei karšta arba prarandama daug skysčių vemiant ar viduriuojant, mineralinio vandens ir paprasto vandens gali nepakakti - vertėtų rinktis elektrolitų preparatus ar ORS.

Taip pat skaitykite: Moraliniai aspektai slaugoje

Elektrolitų preparatai būna įvairių formų: milteliai, tirpalai, tabletės ar specialūs sportiniai gėrimai. Jų sudėtyje ieškokite natrio, kalio, magnio, chloridų. Elektrolitų preparatus patartina gerti pamažu, lengvais gurkšneliais, kad medžiagos geriau pasisavintų.

Yra įrodymų, kad angliavandenių ir elektrolitų tirpalai (5-8 % arba 3-4 %) palengvina rehidrataciją po fizinio krūvio sukeltos dehidratacijos. Kiti gėrimai - kokosų vanduo, pienas, arbatos pagrindu pagaminti gėrimai - taip pat skatina rehidrataciją po mankštos, tačiau gali būti ne taip lengvai prieinami.

Alternatyvūs ir tradiciniai sprendimai

Yra nedaug įrodymų apie naminius ORS receptus: vienas tyrimas palygino kukurūzų ir druskos pagrindu pagamintą namų ORS su gliukozės pagrindu pagamintu ORS ir parodė, kad paruošiant kukurūzų ir druskos tirpalą statistiškai reikšmingai sumažėjo per didelio natrio kiekio tirpalų (daugiau nei 120 mmol/l) ir padidėjo saugios sudėties tirpalų (51-120 mmol/l) dalis. Tačiau nenustatyta padidėjimo per mažo natrio kiekio tirpalams (mažiau nei 50 mmol/l).

Yra nedaug įrodymų, gautų iš vieno atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo, patvirtinančių skiestų obuolių sulčių ir pageidaujamų skysčių vartojimą vyresniems nei šešių mėnesių vaikams, sergantiems lengvu gastroenteritu. Buvo įrodyta, kad praskiestų obuolių sulčių vartojimas, o po to vaiko pageidaujamų skysčių vartojimas, statistiškai reikšmingai sumažino gydymo nesėkmės riziką ir sumažino skysčių poreikį į veną mažos rizikos vaikams be dehidratacijos požymių.

Maistas, žindymas ir rehidratacija vaikams

2020 m. CEBaP atlikta įrodymų santrauka nustatė ribotus įrodymus, kad dehidratacijos atveju reikia tęsti žindymą. Tyrimai parodė, kad žindymo nutraukimas padidino statistiškai reikšmingą dehidratuojančio viduriavimo riziką arba padidino viduriavimo iki dehidratacijos riziką.

Taip pat skaitykite: Kompetencijų tobulinimas slaugoje

Vienas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas pateikė vidutinio patikimumo įrodymus, patvirtinančius geriamojo rehidratacijos tirpalo ir maitinimo krūtimi derinį. Dėl šio derinio statistiškai reikšmingai sumažėjo tuštinimosi ligoninėje skaičius ir bendras rehidratacijai reikalingo ORS tūris, palyginti su tik ORS skyrimu.

Prevencijos principai ir praktiniai patarimai

Visa prevencijos esmė - reikšmingai padidinti skysčių suvartojimą, siekiant palaikyti tinkamą organizmo skysčių pusiausvyrą. Bendrieji praktiniai patarimai:

1. Nuolat nedideliais gurkšniais gerkite skysčius; pirmoji stiklinė turėtų būti išgerta vos pabudus;
2. Esant dideliam karščiui geriau, kad skysčiai būtų vėsūs, bet ne per šalti;
3. Geriausiai tinka mineralinis vanduo (be angliarūgštės) arba skysčiai su nedideliu elektrolitų kiekiu;
4. Gerti tinka specialūs sportiniai izotoniniai gėrimai arba ORS;
5. Galima vėsintis ir atkurti skysčių pusiausvyrą šaltais ledais, ypač padarytais iš vaisių sulčių, arba gurkšnoti per šiaudelį namuose pasidarytus praskiestus sulčių kokteilius;
6. Klausykitės orų prognozių ir vengite intensyvaus fizinio darbo ar pratimo aukštose temperatūrose;
7. Venkite alkoholio karščių metu, nes jis didina vandens netekimą;
8. Dėvėkite laisvus, šviesius drabužius iš natūralių audinių ir naudokite galvos apdangalus bei šešėlius;
9. Jeigu planuojate intensyvią treniruotę, turėkite gertuvę su elektrolitų tirpalu ir gurkšnoti jį per treniruotę.

Kam reikėtų skubiai kreiptis pagalbos?

Jei dehidratavusiam asmeniui pasireiškia bent vienas iš žemiau išvardintų simptomų, būtina skubiai kreiptis į medikus:

• Vemiama daugiau kaip vieną dieną;
• Kūno temperatūra pakyla virš +38 °C;
• Viduriavimas trunka daugiau kaip 2 dienas;
• Greitai krenta svoris;
• Reikšmingai sumažėja šlapimo išsiskyrimas per 12 val. laikotarpį;
• Apima didelis silpnumas; žmogus tampa vangus, sulėtėja judesiai;
• Kalba tampa neaiški ir ne visada rišli; žmogus tampa sumišęs, nesiorientuoja aplinkoje.

Specialios rizikos grupės

• Kūdikiams ir mažiems vaikams - jie negali išreikšti troškulio ir greičiau netenka skysčių;
• Pagyvenusiems žmonėms - jie dažnai nejaučia troškulio ir vartoja vaistus, kurie didina dehidratacijos riziką;
• Sportininkams ir intensyviai dirbantiems lauke - didelis prakaitavimas greitai mažina skysčius ir elektrolitus;
• Sergantiems lėtinėmis ligomis (pvz., diabetu, inkstų nepakankamumu) - padidėjęs skysčių poreikis.

Praktinė slauga: ką daryti lovoje ar namuose

• Stebėkite šlapimo kiekį ir spalvą; tamsus koncentruotas šlapimas - įspėjimo ženklas;
• Skatinkite vartoti ORS arba elektrolitų turinčius gėrimus palaipsniui ir mažais gurkšneliais;
• Jei pacientas negali nuryti, nusilpęs arba sumišęs - kreipkitės į medikus dėl intraveninės rehidratacijos;
• Tęskite maitinimą krūtimi kūdikiams ir kūdikių maitinimą, jei leidžia būklė;
• Užtikrinkite tinkamą aplinkos temperatūrą, vėdinimą ir vėsinimą-vėsūs drėgni kompresai, vėsus dušas.

Gydymo efektyvumo duomenų santrauka (rinktiniai faktai)

Tema	Įrodymai / Pastaba
ORS vs IV rehidratacija (vaikams, gastroenteritas)	17 tyrimų neparodė aiškaus skirtumo tarp geriamojo ORS ir IV gydymo gydant vaikų gastroenterito sukeltą dehidrataciją.
Naminio (kukurūzų/druskos) ORS gamyba	Viena studija: kukurūzų ir druskos receptūra sumažino per didelio natrio tirpalų skaičių ir padidino saugių tirpalų dalį (Na 51-120 mmol/l).
Obuolių sultys vyresniems vaikams	Vienas RCT: praskiestų obuolių sulčių vartojimas sumažino gydymo nesėkmės riziką mažai rizikos vaikams be dehidratacijos požymių.
Angliavandenių ir elektrolitų gėrimai po fizinio krūvio	12 tyrimų: 3-8 % tirpalai palengvina rehidrataciją po fizinio krūvio.

Santrauka slaugytojams ir pirmosios pagalbos teikėjams

Slauga turėtų sutelkti dėmesį į ankstyvą dehidratacijos atpažinimą, tinkamą rehidrataciją (oralinė pirmiausia, IV - prireikus), elektrolitų pusiausvyros stebėjimą ir gydymą. Prevencija - nuolatinis skysčių vartojimas, tinkamas fizinio krūvio planavimas ir ypač didelio pavojaus grupių (kūdikių, pagyvenusių, sergančių lėtine liga) stebėjimas - yra kertinis saugios praktikos principas.

tags: #dehidratacija #slaugos #veiksmai