Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) Lietuvoje reglamentuojamas Sveikatos draudimo įstatymu (SDĮ) ir užtikrina prieigą prie valstybinių bei privačių sveikatos priežiūros paslaugų, apmokamų iš Valstybinės ligonių kasos (VLK) biudžeto. Apdraustiesiems valstybė garantuoja nemokamą sveikatos priežiūrą valstybinėse ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose (išskyrus, kai tam tikri tyrimai ar procedūros nėra apmokami iš VLK biudžeto) bei privačiose įstaigose, sudariusiose sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis.
Valstybės lėšomis privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų asmenų grupės nustatytos SDĮ. PSD valstybės lėšomis galioja tiems žmonėms, kurie nedirba ar nevykdo kitos ekonominės veiklos ir negauna pajamų, nuo kurių privaloma mokėti PSD įmokas. Šios nuostatos taikomos, pavyzdžiui, tam tikroms grupėms: nedirbantys darbingo amžiaus asmenys, studentai akademiniams metams, vienam iš tėvų (įtėvių), globėjui ar rūpintojui, slaugantiems namuose asmenį, kuriam nustatytas neįgalumo lygis (vaiką invalidą), taip pat tam tikroms socialinėms grupėms - laisvės kovų dalyviams, tremtiniams, nukentėjusiems 1991 m. ir kt.
Kai PSD mokėti nereikia arba draudimas galioja valstybės lėšomis
Privalomuoju sveikatos draudimu laikomi apdrausti tik tie gyventojai, kurie neturi šio mokesčio įsiskolinimų ir yra sumokėję einamojo laikotarpio įmoką. PSD valstybės lėšomis galioja tiems žmonėms, kurie nedirba ar nevykdo kitos ekonominės veiklos ir negauna pajamų, nuo kurių privaloma mokėti PSD įmokas. Valstybės lėšomis apdraustų asmenų sąrašas yra nustatytas SDĮ ir apima daug skirtingų grupių: nedirbantys darbingo amžiaus asmenys su pensijų stažu, tam tikros socialinės grupės, slaugančius namuose visą negalią turinčius asmenis ir kt.
Valstybės lėšomis visi studentai, studijuojantys pagal nuolatinės studijų formos studijų programas, yra apdraudžiami akademiniams metams; pažymą TLK reikia pateikti kiekvienais studijų metais. Vykstant studijuoti ne Europoje, valstybės lėšomis nėra draudžiami, todėl savo sveikatos draudimu turi pasirūpinti patys.
Ar asmuo su 50 proc. darbingumu apdraustas valstybės lėšomis?
Nustatytas dalyvumo (darbingumo) lygis lemia tam tikras teises ir lengvatas, tačiau vien 50 proc. darbingumo (netekto dalyvavimo lygiui prilyginti) nebūtinai reiškia automatinį draudimą valstybės lėšomis. SDĮ numato grupes, kurioms PSD apmokamas valstybės lėšomis - pavyzdžiui, tam tikri slaugą teikiantys asmenys, nedirbantys darbingo amžiaus asmenys su teisėtu pensijų stažu ir kt. Studentams bei tam tikroms jaunimo grupėms taikomos papildomos taisyklės. Todėl būtina patikrinti, ar konkretus asmuo pateko į SDĮ nurodytų valstybės lėšomis apdraustųjų sąrašą.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbo procesas: įvertinimas
Kai gyventojas kreipiasi į gydymo įstaigą dėl sveikatos priežiūros paslaugų, gydymo įstaigos informacinė sistema parodo, ar jis turi teisę gauti nemokamas paslaugas. PSD valstybės lėšomis galioja tik tiems, kurie atitinka įstatyme nustatytas sąlygas.
Kas vyksta, jei PSD įmokos nesumokėtos?
Nesumokėjus įmokos, gyventojo draudimas nutrūksta. „Privalomuoju sveikatos draudimu laikomi apdrausti tik tie gyventojai, kurie neturi šio mokesčio įsiskolinimų ir yra sumokėję einamojo laikotarpio įmoką. Jei įmokos nebuvo mokamos kelis mėnesius ar net metus, sveikatos draudimas atnaujinamas tik padengus visą skolą, tačiau ne didesnę nei už penkerius metus, ir sumokėjus einamojo mėnesio įmoką“, - aiškina specialistai.
Pavyzdžiui, jei gyventojas nuo praėjusių metų rugsėjo iki šių metų sausio nemokėjo PSD įmokų, jo draudimas pradės galioti nuo datos, kurią jis sumokės susikaupusį už rugsėjį, spalį, lapkritį ir gruodį įsiskolinimą bei sumokės sausio mėnesio PSD įmoką. Net vienas mėnuo gali lemti nepatogumų ar papildomų išlaidų.
PSD įmokų tarifa ir mokėjimo ypatumai
Nuo šių metų sausio didėjo PSD įmokų tarifai. Savarankiškai PSD įmokas mokantys gyventojai kas mėnesį turi mokėti 80,48 euro (pernai įmoka siekė 72,45 euro). Svarbu atkreipti dėmesį, kad privalomasis sveikatos draudimas įsigalioja tik tada, kai sumokama įstatymu nustatyto dydžio įmoka.
Įmokas moka įvairios grupės: darbdaviai už darbuotojus, SODRA administruoja visas PSD įmokas nuo 2016-01-01, o tam tikros grupės - savarankiškai besidraudžiantys asmenys, žemės ūkio veiklą vykdantys gyventojai, fiziniai asmenys vykdantys individualią veiklą pagal verslo liudijimą. Mokesčio tarifai priklauso nuo kategorijos:
Taip pat skaitykite: Neįgalumo pensijos gavėjų sveikatos draudimo įmokos
- Žemės ūkio veiklą vykdantys gyventojai (≤2 EDV) moka fiksuotas 3 proc. minimaliosios mėnesinės algos dydžio PSD įmokas.
- Žemės ūkio veiklą vykdantys gyventojai (>2 EDV) moka fiksuotas 9 proc. minimaliosios mėnesinės algos dydžio PSD įmokas.
- Gyventojai, vykdantys individualią veiklą pagal verslo liudijimą, kas mėnesį moka fiksuotas 9 proc. minimaliosios mėnesinės algos dydžio PSD įmokas.
- Savarankiškai besidraudžiantys asmenys taip pat moka fiksuotas 9 proc. minimaliosios mėnesinės algos dydžio PSD įmokas.
Pavyzdžiai (2015 m. skaičiavimai naudojami kaip pavyzdys): nuo 2015-01-01 iki 2015-06-30 minimali MMA buvo 300 Eur, todėl 9 proc. reikštų 27 Eur per mėnesį, o nuo 2015-07-01 su MMA 325 Eur - 29 Eur per mėnesį. Šių gyventojų metinė PSD įmoka negali būti mažesnė nei 9 proc. 12 minimaliųjų mėnesinių algų to metų mėnesių pabaigose.
Lengvatos ir išimtys asmenims su negalia
Yra papildomos lengvatos taikomos turint negalią. Mėnesio neapmokestinamųjų pajamų dydis (935 Eur) taikomas asmenims, kuriems nustatytas 30-55 procentų dalyvumo lygis (iki 2023-12-31 - darbingumo lygis). Kitais atvejais taikomas didesnis neapmokestinamųjų pajamų dydis (1005 Eur) asmenims su 0-25 proc. dalyvumo lygiu (iki 2023-12-31).
Be to, esant tam tikroms socialinėms situacijoms (pvz., onkologinei ligai, sunkioms operacijoms), asmuo gali kreiptis dėl vienkartinės pašalpos į savo miesto socialinės paramos centrą. Kreiptis dėl vienkartinių socialinių išmokų reikia į savivaldybę, kurios teritorijoje yra deklaruota gyvenamoji vieta.
Pensijos ir neįgalumo poveikis pensijų skaičiavimui
Nuo 2024 m. senatvės pensijos amžių sukakusiems asmenims gali būti nustatomas dalyvumo lygis. Jeigu Asmens su negalia teisių apsaugos agentūra asmeniui, kuris gauna senatvės pensiją, nustatys sunkią negalią (70-100 proc. netekto dalyvumo), jam bus pradėta mokėti senatvės pensija asmeniui su negalia, kurios dydis bus apskaičiuojamas senatvės pensijos dydį padauginus iš netekto dalyvumo lygio daugiklio.
Senatvės pensijos asmeniui su negalia individualioji ir bendroji dalys apskaičiuojamos įstatymo nustatyta tvarka, dauginant atitinkamus dydžius iš netekto dalyvumo lygio daugiklio. Pateikiami netekto dalyvumo lygio daugikliai (pvz., 50% - 0,625; 65% - 1; 100% - 1,5), kurie įtakoja pensijos dydį.
Taip pat skaitykite: Parama daugiavaikėms šeimoms Lietuvoje
| Netekto dalyvumo lygis (%) | Daugiklis |
|---|---|
| 45 | 0,550 |
| 50 | 0,625 |
| 55 | 0,75 |
| 60 | 0,875 |
| 65 | 1 |
| 70 | 1,071 |
| 75 | 1,143 |
| 80 | 1,214 |
| 85 | 1,286 |
| 90 | 1,357 |
| 95 | 1,429 |
| 100 | 1,5 |
Praktiniai patarimai asmenims su 50 proc. darbingumu
- Patikrinkite, ar patenkate į SDĮ nustatytų valstybės lėšomis apdraustųjų sąrašą - tai lemia, ar PSD jums apmokamas valstybės lėšomis.
- Jei dirbate ar gaunate pajamas, nuo kurių mokami PSD įmokos atitinkamai - tikėtina, kad už jus PSD moka darbdavys arba jūs patys, tad papildomų įmokų mokėti nereikia.
- Jei nedirbate ir neturite teisės į valstybės lėšomis apmokamą draudimą, turite savarankiškai mokėti PSD įmokas arba pasitikslinti, ar neturite teisės į kitą išimtį.
- Jeigu esate studentas arba ruošiatės studijuoti, pasidomėkite TLK reikalavimais ir pažymos pateikimu, nes studentų draustumas tvirtinamas pagal pažymoje nurodytus laikotarpius.
- Reguliariai tikrinkite įmokų mokėjimo būklę - net vienas neapmokėtas mėnuo gali sukelti draudimo nutrūkimą ir papildomas išlaidas.
Kaip pasitikrinti privalomąjį sveikatos draudimą? (PSD)
Kur kreiptis ir kur rasti informaciją
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) kompetencijai priskirtais klausimais konsultacijas ir informaciją galima gauti telefonu 8 5 2364100 arba VLK tinklapyje. Nuo 2016-01-01 visas PSD įmokas administruoja Sodra - daugiau informacijos www.sodra.lt. Jei turite specifinių klausimų dėl socialinio draudimo, rekomenduojama pasitarti su mokesčių specialistu ar buhalteriu.
Jeigu turite papildomų klausimų susijusių su socialine parama ar vienkartinėmis pašalpomis (pvz., onkologiniams pacientams), kreipkitės į savivaldybės socialinės paramos centrą arba POLA pacientų gidus, kurie gali padėti susiorientuoti praktiniuose gyvenimo klausimuose.