Traumatologijos skyriuje darbo niekada netrūksta, ypač kai pasidaro slidu. Dažniausiai slidumo traumos ištinka, kai paslydus ir krentant žmonės į žemę atsiremia rankomis, todėl lūžta riešas; retai - kai lūžta šlaunikaulis, kai krentama ant šono. Šlaunikaulio lūžimas yra rimta trauma, kuri paveikia judėjimą, reikalauja operacijų, ilgos reabilitacijos ir gali turėti ilgalaikių pasekmių.
Kas nutinka, kai įvyksta šlaunikaulio lūžis
Šlaunikaulio lūžimas dažnai įvyksta senyvo amžiaus žmonėms, dažnai dėl osteoporozės; lūžių amžiaus vidurkis - apie 83 metai, o net 75 proc. pacientų sudaro moterys. Dažniausios šlaunikaulio lūžių priežastys - kritimai, ypač ant šono, bei silpni kaulai. Lūžiai gali būti kaklo, pertrochanteriniai, diafiziniai ar distaliniai - kiekvienas tipas turi savas klinikines ypatybes ir gydymo poreikį. Dažniausiai šlaunikaulio lūžiai reikalauja chirurginės intervencijos, bet kai kuriais atvejais taikomas konservatyvus gydymas.
Kaklo lūžis (proksimalinis) dažniausiai atsiranda trečdalyje atvejų ir gali būti gydomas operaciškai arba konservatyviai, priklausomai nuo paciento amžiaus, aktyvumo ir fragmentų judėjimo. Pertrochanteriniai lūžiai (tarp gūglių) gydomi operaciniu būdu, reikalauja ilgesnės reabilitacijos, tačiau kraujotaka į šlaunikaulį čia dažnai geresnė, todėl gijimas dažnai palankesnis. Diafiziniai (midžio dalies) lūžiai dažnai įvyksta jaunesniems pacientams po didelių energijos traumų ir gydomi intrameduliniais strypais arba plokštelėmis su varžtais. Distalūs (po kelio) lūžiai dažnai gydomi operaciniu būdu, naudojant retrogradinius strypus ar distalinio šlaunikaulio plokštes, o kai kuriems pacientams taikomas konservatyvus gydymas.
Diagnostika ir svarbiausi pirmieji žingsniai
Diagnozei patvirtinti naudojama rentgenograma; dažnai diagnozei padeda klinikiniai simptomai: stiprus kelio ar kirkšnies skausmas, kojos trumpėjimas, deformacija. Prieš operaciją būtina atlikti plaučių nuotraukas, elektrokardiogramą ir kraujo tyrimus - tai standartinis ištyrimas. 95 proc. šlaunikaulio lūžių diagnozuojama rentgeno pagalba. Kai kartais lūžis nematomas rentgene, tikima, kad lūžusi kaulai tvirtai laikosi vietoje.
Gydymo tikslas - atstatyti kaulus į vietą ir juos sutvirtinti, taip pat sumažinti skausmą ir suteikti galimybę kuo greičiau judėti. Optimalus laikotarpis operacijai rekomenduojamas iki 24 valandų po traumos, tačiau svarbiausia - nustatyti tinkamą paruošimą operacijai ir koreguoti skysčių-elektrolitų balansą.
Taip pat skaitykite: Šlaunikaulio lūžis: slaugos planas
Pradinė slauga po lūžio ir operacijos
Po operacijos dažnai svarbiausia kuo greičiau pakilti iš lovos, nes ilgalaikė imobilizacija didina tromboembolijos, giliųjų venų trombozės ir plaučių komplikacijų riziką. Jau antrą dieną daugeliu atvejų pacientas keliasi iš lovos ir pradeda mobilizaciją su pagalbinėmis priemonėmis. Tokios pratybos padeda pagreitinti gijimą ir pagerina funkcinį atsigavimą.
Dažniausiai gydytojas parenka individualų gydymo planą: operacijos atveju - fiksacija su plokštelėmis, varžtais ar kitais fiksatoriais; konservatyviam gydymui - imobilizacija gipsu ar ortopediniais įtvarais. Po operacijos labai svarbi skausmo kontrolė, kvėpavimo gimnastika ir pragulų profilaktika. Pradėjęs judėti pacientas įgyja daugiau galimybių atgauti buvusį mobilumą, sumažėja komplikacijų rizika.
Reabilitacija: etapai ir tikslai
Reabilitacija prasideda jau pirmomis dienomis po operacijos: atliekami lengvi pratimai lovoje, izometriniai keturgalvio šlaunies raumens įtempimai, pėdų lenkimas ir tiesimas, kvėpavimo gimnastika. Pirmasis etapas - 1-2 sav. - pasyvūs ir asistuojami judesiai, kvėpavimo pratimai. Antrasis etapas - 2-6 sav. - pereinama prie aktyvių judesių sėdint ir stovint, mokoma taisyklingos eisenos su pagalbinėmis priemonėmis, laikantis gydytojo apkrovos režimo. Trečiasis etapas - 6-12 sav. - stiprinami dubens ir šlaunies raumenys, gerinama pusiausvyra, didinant apkrovą. Baigiamajame etape po 3 mėnesių siekiama funkcinių judesių ir grįžimo prie mėgstamų veiklų.
Reabilitacija yra individuali, priklauso nuo lūžio tipo, operacijos, paciento amžiaus ir bendros būklės. Ankstyva kineziterapija (per pirmuosius 24-48 valandas po operacijos) dažnai trumpina ligoninės laiką ir spartina savarankiškumo atkūrimą. Tyrimai rodo, kad tokia priežiūra gali sumažinti hospitalizacijos trukmę vidutiniškai 3 dienomis ir pagreitinti savarankiškumo atgavimą apie 40 %.
Žinomi rizikos veiksniai ir gyvenimo kokybė po lūžio
Šlaunikaulio lūžiai ypač pavojingi vyresniems žmonėms dėl didesnės komplikacijų rizikos bei mirtingumo per pirmuosius metus, kuris gali siekti iki 25 proc. Lūžio poveikis gali būti ilgas: negalėjimas vaikščioti ar judėti riboja savarankiškumą, o kai kuriems žmonėms po traumos būtina slauga. Demencija ar Alzheimerio liga dėl savo poveikio kognityvinėms funkcijoms didina griuvimų riziką - rizika kritimo didėja 4-5 kartus lėkštėjant kognityviniams gebėjimams. Todėl demencija sergantiems pacientams būtinas specialus saugumas namuose, reguliarus stebėjimas ir individualiai pritaikyta fizioterapija.
Taip pat skaitykite: kaip atsigauti po šlaunikaulio operacijos
Po operacijos svarbu toliau skatinti fizinį aktyvumą: reguliarūs 30 minučių pratimai 5 kartus per savaitę padeda pagerinti kraujotaką, stiprina raumenis ir palaiko kaulų gijimą. Taip pat svarbu subalansuota mityba, pakankamas kalcio ir vitamino D kiekis bei reguliarus gydytojo stebėjimas, nes tai pagerina gijimą ir sumažina komplikacijų riziką.
Kaip pasirinkti gydymo taktiką ir kineziterapijos planą
Šlaunikaulio kaklo lūžių gydymas yra vienas iš sudėtingiausiųjų - sprendimas priklauso nuo paciento amžiaus, aktyvumo, lūžio pobūdžio ir kraujotakos rizikos. Dažnai visiems lūžiams rekomenduojama operacija, tačiau kai kurie stabilūs lūžiai gali būti gydomi konservatyviai. Po operacijos svarbi ankstyva mobilizacija ir nuosekli reabilitacija. Gydymo įvertinimas kiekvienu atveju yra individualus: chirurgas, reabilitacijos gydytojas ir fizioterapeutas parengia optimalų planą, atsižvelgdami į paciento sveikatos būklę ir socialinę situaciją.
Apie atkūrimą ir perspektyvas
Gijimas priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, osteoporozės laipsnio, operacijos tipo ir pooperacinės reabilitacijos intensyvumo. Didesnė tikimybė pasiekti prieštrauminį mobilumą yra jaunesniems pacientams ar tiems, kurie buvo aktyvūs iki traumos. Statistika rodo, kad daugiau nei 95 % šlaunikaulio lūžių atvejų gydoma operaciniu būdu; gydymo rezultatai priklauso nuo tinkamos operacijos ir laiku pradėtos reabilitacijos. Po rehabilitacijos dauguma pacientų gali vėl grįžti į kasdienį gyvenimą, nors procesas gali užtrukti mėnesius ar net metus, ypač vyresniems pacientams.
Prevencija
Prevencija apima kaulų stiprinimą, pakankamą Vitaminą D ir kalcį, reguliarų fizinį aktyvumą, saugios namų aplinkos kūrimą ir kritimų prevenciją (stalo ir kilimėlių šalinimas, turėklai vonioje, tinkama avalynė su padu, apsauga nuo slidžių paviršių). Vyresnio amžiaus žmonėms rekomenduojama atlikti kaulų tankio tyrimus (densitometrija) ir laikytis gydytojo nurodymų dėl mitybos bei papildų vartojimo. Jei įtariate šlaunikaulio lūžį dėl stipraus skausmo ar netinkamo judėjimo po traumos, nedelsdami kreipkitės į skubią pagalbą.
Santrauka ir praktiniai patarimai
Šlaunikaulio lūžis - tai rimta trauma, dažnai įvykstanti vyresniems žmonėms dėl osteoporozės ir kritimo. Svarbu ankstyva diagnostika, tinkamas gydymas (dažnai operacija) ir nuosekli rekonstrukcinė reabilitacija. Ankstyva mobilizacija po operacijos, kineziterapijos programos laikymasis ir socialinis bei psichologinis palaikymas labai prisideda prie sėkmingo atsigavimo ir grįžimo į aktyvų gyvenimą.
Taip pat skaitykite: Kaip atsigauti po šlaunikaulio lūžio
tags: #4 #slaunikaulio #luzis #slaugytojoms