Galūnės praradimas visada smarkiai atsiliepia tolesniam žmogaus gyvenimui. Tik kompleksinė reabilitacija gali padėti sumažinti amputacijos padarinius ir išspręsti daugumą žmogaus, patyrusio fizinę ir psichologinę netekties traumą, problemų.
Reabilitacinio gydymo tikslas - individualiai sprendžiant kiekvieno paciento problemas, atsiradusias po amputacijos, suteikti pacientui galimybę vėl būti savarankiškam, maksimaliai grąžinti jį į visavertį gyvenimą išsaugant jo gyvenimo kokybę.
Viršutinių galūnių anatomija ir trauminės amputacijos ypatumai
Trauminė riešo ir plaštakos amputacija tiesiogiai susijusi su žmogaus viršutinių galūnių anatomija. Riešas ir plaštaka sudaro sudėtingą struktūrą, kuri apima kaulus, raumenis, sausgysles, nervus ir kraujagysles.
Riešo srityje yra aštuoni mažieji kaulai, kurie leidžia plaštakai judėti įvairiomis kryptimis. Plaštakos struktūra apima penkis pirštus, kurie yra sudaryti iš falangų ir leidžia atlikti precizinius judesius.
Nervai, tokie kaip medianinis ir ulnarinis, yra atsakingi už jutimus ir judesius, o kraujagyslės aprūpina audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Trauminė riešo ir plaštakos amputacija yra sunki trauma, kuri atsiranda dėl išorinės jėgos poveikio, pavyzdžiui, nelaimingų atsitikimų, pramoninių sužalojimų ar smurtinių incidentų.
Taip pat skaitykite: Statistiniai duomenys apie vyresnių žmonių socialinių tinklų naudojimą
Ši liga gali sukelti visišką ar dalinį riešo ir plaštakos praradimą. Amputacija gali būti būtina, siekiant išvengti infekcijos, skausmo ar kitų komplikacijų, susijusių su sunkiu audinių pažeidimu.
Amputacijos principai | ANIMACIJA | PAGRINDAI | NEET PG | Amputuotasis – jaunasis ortopedas
Diagnostika ir pradinis gydymas
Trauminės riešo ir plaštakos amputacijos diagnozė paprastai prasideda nuo fizinio tyrimo, kurio metu gydytojas vertina sužalojimo sunkumą ir audinių būklę. Vaizdiniai tyrimai, tokie kaip rentgeno nuotraukos, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija, gali būti naudojami norint įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimus.
Trauminės riešo ir plaštakos amputacijos gydymas priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Jei amputacija yra būtina, chirurginė intervencija yra pirmasis žingsnis, po kurio gali būti taikoma reabilitacija.
Kompleksinės reabilitacijos principai po rankos amputacijos
Po galūnės amputacijos būtina kruopšti ir nuosekli reabilitacija. Tik kompleksinė reabilitacija gali padėti sumažinti amputacijos padarinius ir išspręsti daugumą žmogaus, patyrusio fizinę ir psichologinę netekties traumą, problemų.
UAB Medicinos centras teikia kompleksines reabilitacijos paslaugas, padedančias greičiau prisitaikyti prie naujų kūno pokyčių ir pasiruošti protezavimui. Reabilitaciją atlieka kineziterapeutai, ortopedai-protezuotojai ir psichologai, dirbantys komandoje.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbuotojo raminimo svarba
- Reabilitacijos tikslai Atkurti raumenų jėgą ir pusiausvyrą.
- Pasiruošti protezo pritaikymui ir mokymuisi juo naudotis.
- Sumažinti skausmą ir uždegimą operuotoje vietoje.
- Pagerinti psichologinę savijautą ir pasitikėjimą savimi.
AB „Ortopedijos technika“ Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuje pacientams taikomas kompleksinis reabilitacinis gydymas ir atliekamas protezavimas po galūnių amputacijų. Atsižvelgiant į kiekvieno paciento problemas ir poreikius, sudaromas individualus reabilitacijos planas, kurio tikslas - paruošti pacientą protezavimui, pritaikyti protezą ir išmokyti su juo vaikščioti.
Reabilitacijos stacionare dirba kvalifikuotų specialistų, turinčių ilgametę darbo su protezuojamais pacientais patirtį, komanda (reabilitologai, kineziterapeutai, technikai protezuotojai ir kt.) ir yra taikomos šiuolaikinės gydymo metodikos bei įvairios reabilitacijos priemonės (fizioterapijos procedūros padeda sumažinti poamputacinius fantominius skausmus, atliekama kvalifikuota diabetinės pėdos priežiūra, pritaikomi ortopediniai gaminiai, teikiamos psichoterapeuto konsultacijos, sprendžiamos socialinės problemos ir kt.).
Vienas iš sėkmingos reabilitacijos veiksnių yra tas, kad pacientas bendrauja su likimo draugais, kurie, vadovaudamiesi savo patirtimi bei išgyvenimais, padeda ir pataria, kaip įveikti iškilusius sunkumus bei adaptuotis naujomis gyvenimo sąlygomis.
Reabilitacijos etapai ir terminai
Reabilitacijos tikslas - grąžinti pacientui gyvenimo kokybę iki amputacijos. Nustatyta tvarka, patvirtinta LR SAM 2008-01-17 d. įsakymu „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo organizavimo Nr. V-50 (papildyta LR SAM 2009-12-03 d. įsakymu Nr. V-988), kompleksinę reabilitaciją (Reabilitacija II), į kurį įeina ir protezavimas, sudaro 3 etapai:
- Reabilitacija po galūnės amputacijos. Šio gydymo etapu, kuris trunka 16 dienų, svarbu išsiaiškinti paciento problemas ir reabilitacijos tikslus, pradėti formuoti bigę pneumatiniam protezui. Stiprinami paciento raumenys ir bendras fizinis pajėgumas, jis mokomas, kaip saugiai judėti ir apsitarnauti, stabilizuojama psichoemocinė būklė.
- Ligonių paruošimas pirminiam protezavimui ir mokymas naudotis protezu. Remiantis Vakarų šalių literatūra, šį gydymą ir protezo pritaikymą rekomenduojama pradėti kuo anksčiau, praėjus 6-8 savaitėms po amputacijos, visiškai sugijus bigei. Šiuo etapu, kuris trunka 24 dienas, ligoniui pagaminamas ir pritaikomas pirminis gydomasis protezas, kuris gydo ir formuoja bigę.
- Pastovus protezavimas po gydomojo protezavimo. Šio gydymo atvykstama po pirminio protezavimo praėjus pusei metų, kai dėl pasikeitusios bigės apimčių nebetinka pirminio gydomojo protezo ėmiklis. Šios reabilitacijos trukmė 16 dienų.
Tačiau iki šiol tenka susidurti su sena praktika, kai pacientas reabilitacijos po amputacijos siunčiamas tik po pusės metų. Pavėluota reabilitacija sąlygoja judėjimo stereotipo praradimą, fizinės ištvermės sumažėjimą, kontraktūrų išsivystymą ir pablogina vaikščiojimą.
Taip pat skaitykite: Psichikos negalią turinčių žmonių galimybės darbo rinkoje
| Etapas | Trukmė | Pagrindinis tikslas |
|---|---|---|
| Reabilitacija po galūnės amputacijos | 16 dienų | Išsiaiškinti problemas, formuoti bigę, stiprinti raumenis, mokyti judėti ir apsitarnauti |
| Paruošimas pirminiam protezavimui | 24 dienos | Pagaminti pirminį gydomąjį protezą, mokyti juo naudotis |
| Nuolatinis protezavimas | 16 dienų | Pritaikyti nuolatinį protezą, atlikti techninį aptarnavimą |
Rankų protezavimas: terminai, tipai ir pritaikymas
Protezavimas yra viena iš medicininės reabilitacijos sistemos dalių. Protezavimo efektyvumą nulemia daugybė veiksnių: amputacijos priežastis ir lygis, paciento amžius, sveikatos būklė bei reabilitacijos priemonių kompleksas.
Po operacijos praėjus maždaug 3 mėnesiams, kai bigė jau yra visiškai sugijusi ir suformuota, galima gaminti pirminį (gydomąjį - mokomąjį) protezą. Pirminis protezas suformuoja bigę, pripratina audinius prie papildomų apkrovų. Rankų protezai gaminami iš karto nuolatiniai.
Pajutę laisvumą tarp bigės ir protezo sienelių, būtinai kreipkitės į protezą gaminusią įmonę. Nuolatinį protezą, pacientui pageidaujant, galima gaminti ir paciento namuose, ir reabilitacijos įstaigoje.
Per visą šį laikotarpį protezus prižiūri ir techninį aptarnavimą atlieka didelę patirtį turintys protezavimo technikai. Bazinę protezų kainą kompensuoja Valstybinė ligonių kasa Privalomuoju sveikatos draudimu apdraustam pacientui, pasirinkusiam protezą, kurio sudedamosios dalys neviršija bazinės SAM patvirtintos kainos, primokėti papildomai nieko nereikia.
Fizinė, funkcinė ir psichologinė terapija
„Gijos Klinikų” Fizinės medicinos ir reabiltacijos centre gydomi ir pacientai po galūnių, dažniausiai, kojos, amputacijų. „Tokiems pacientams reabilitacija taikoma trimis etapais: po operacijos pacientai atsiunčiami žaizdos gydymui. Šiame etape tęsiami žaizdos perrišimai, pacientas išmokomas persikelti į neįgaliojo vežimėlį, judėti jo pagalba, režimo po galūnės amputacijos, bigės priežiūros“.
„Be to, pradedama ruoštis protezavimui - lavinama pusiausvyra, stiprinama sveikoji galūnė. Dažnai pacientas jaučia ,,fantominius” - t.y. nesamos galūnės skausmus, kurie malšinami ne tik medikamentais. Mūsų centre taikoma ,,veidrodinė” terapija duoda gana gerų rezultatų.”
Sutrikusioms funkcijoms atkurti ar joms kompensuoti taikomas visas reabilitacijos priemonių arsenalas - kineziterapija, masažas, įvairios fizioterapijos procedūros (elektrostimuliacija, impulsinės srovės, fonoforezė, magnetoterapija, lazerio terapija, limfodrenažas ir kt.). Kiekvienam pacientui parenkamos tinkamiausios procedūros, numatomi artimieji ir tolimieji tikslai.
Kineziterapija padeda atgauti sutrikusią ar prarastą judėjimo funkciją, pagerinti kaulų gijimą, raumenų funkcinę būklę. „Labai svarbi kompleksinės reabilitacijos dalis - kineziterapija - gydymas judesiu.“
Amputacijos principai | ANIMACIJA | PAGRINDAI | NEET PG | Amputuotasis – jaunasis ortopedas
Ergoterapija ir kasdienių funkcijų mokymas
Reabilitacijos komandos tikslas - išmokyti pacientą užsidėti protezą, žengti pirmuosius žingsnius, vaikščioti. Siekiant užtikrinti saugų mobilumą, pritaikomos kompensacinės priemonės.
Išleidžiant pacientą iš gydymo įstaigos, jam suteikiama informacija apie namie reikalingas kompensacinės technikos priemones - tualeto paaukštinimą, lazdeles, ramentus, vaikštynes. „Kad pacientas galėtų būti kuo savarankiškesnis, pats apsitarnautų ir saugiai judėtų namų aplinkoje.“
Psichologinė parama ir tarpusavio pagalba
Pagerinti psichologinę savijautą ir pasitikėjimą savimi. Vienas iš sėkmingos reabilitacijos veiksnių yra tas, kad pacientas bendrauja su likimo draugais, kurie, vadovaudamiesi savo patirtimi bei išgyvenimais, padeda ir pataria, kaip įveikti iškilusius sunkumus bei adaptuotis naujomis gyvenimo sąlygomis.
Moksliškai įrodyta, kad reabilitacija yra svarbus gydymo būdas, siejamas su geresniais sveikimo rezultatais ir padedantis greičiau grįžti į kasdieninį gyvenimą. Reabilitacinės išlaidos apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu yra kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis.
Tęstinė reabilitacija ir ilgalaikė priežiūra
Tęstinė reabilitacija po protezo pritaikymo yra esminė norint išlaikyti savarankiškumą, užtikrinti komfortą ir išvengti ilgalaikių komplikacijų. Daugeliui pacientų atrodo, kad gavus protezą - reabilitacija baigta. Deja, tai viena didžiausių klaidų, stabdančių tolesnį progresą.
Veiksminga reabilitacija po apatinių galūnių amputacijos turėtų apimti ne tik fizinę reabilitaciją, bet ir psichologinę paramą. Darbas siekiant atkurti savarankiškumą, veikimo jausmą ir saugumą yra labai svarbus gerinant paciento gyvenimo kokybę.
Vėlyvosios komplikacijos po apatinių galūnių amputacijos apima problemas, kurios atsiranda po pirminio žaizdos gijimo proceso pabaigos. Klinikinėje praktikoje stebimas lėtinis stumpo skausmas, audinių padidėjęs jautrumas, skausmingos randos ir neuromų, t. y.
Veiksmingas gydymas ir komplikacijų po apatinių galūnių amputacijos prevencija reikalauja patirties, diagnostikos įrangos ir chirurgijos, ortopedijos, reabilitacijos bei infekcijų gydymo specialistų komandos. Osseointegracija, modernus metodas, leidžiantis implantu nuolat sujungti su kaulu, vaidina vis svarbesnį vaidmenį gydant pacientus po apatinių galūnių amputacijos.
Amputacijos principai | ANIMACIJA | PAGRINDAI | NEET PG | Amputuotasis – jaunasis ortopedas
Organizaciniai aspektai ir kompensavimo galimybės
VLK primena: pacientai, kuriems skiriama nemokama medicininė reabilitacija ir sanatorinis (antirecidyvinis) gydymas, gali pasirinkti gydymo įstaigą. Medicininė reabilitacija skiriama asmenims, patyrusiems sunkias operacijas ir traumas ar sergantiems lėtinėmis ligomis.
Apie reabilitacijos reikalingumą sprendžia gydantis gydytojas, remdamasis fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo rekomendacijomis. Kokios rūšies reabilitacija (stacionarinė ar ambulatorinė) ir gydymo trukmė bus pasirinkta, priklauso nuo paciento būklės ir ligos sunkumo.
Bazinę protezų kainą kompensuoja Valstybinė ligonių kasa Privalomuoju sveikatos draudimu apdraustam pacientui, pasirinkusiam protezą, kurio sudedamosios dalys neviršija bazinės SAM patvirtintos kainos, primokėti papildomai nieko nereikia.
Prevencijos ir švietimo reikšmė
Analizuojant pastarųjų metų duomenis, nustatyta, jog amputacijų dėl neuropatijos skaičius sumažėjo maždaug 50 proc., tačiau amputacijų dėl kraujagyslių pažeidimų, kuriuos sąlygoja CD, nekinta. Didžioji dalis šlaunies srityje atliekamų amputacijų labai pablogina reabilitacijos efektyvumą, o tinkamai gydant diabetinę pėdą, dažniausiai amputacijos galima išvengti.
CD sąlygotų amputacijų skaičių būtų galima sumažinti iki 80 proc., anksti išsiaiškinus didelės rizikos diabetines pėdas, kuo anksčiau organizuoti ligonių mokymą, laiku imtis profilaktikos priemonių (ortopedinė avalynė ir pediatrija), toliau tęsiant kvalifikuotą gydymą ir CD kontrolę.
Net tada, kai koja amputuota, tinkama pėdos priežiūra gali padėti išsaugoti kitą koją ir net paciento gyvybę. Apibendrinant AB „Ortopedijos technika“ protezuotų pacientų duomenis, amputacijų dėl traumų, onkologinių ligų bei osteomielito grupėje pagal amžių vyrauja 40-59 m. pacientai.
Dažniausios klaidos po amputacijos ir jų vengimas
Dažniausios komplikacijos po apatinių galūnių amputacijos yra žaizdų gijimo sutrikimai, infekcijos, kaulų problemos ir sunkumai prisitaikant prie protezo. Vienas iš didžiausių iššūkių po amputacijos yra su protezu susijusios komplikacijos ir prisitaikymas prie jo naudojimo.
Prisitaikymo problemos taip pat apima sunkumus mokantis vaikščioti, pusiausvyros sutrikimus ir pernelyg didelę apkrovą sveikoms galūnėms, dėl kurios gali atsirasti antrinis skausmas stuburo, klubų ar kelių srityje. Neatsiejama pacientų po amputacijos gydymo dalis yra psichologinės komplikacijos po apatinių galūnių amputacijos.
Veiksminga reabilitacija turėtų apimti psichologinę paramą ir tęstinį judesio gydymą bei protezo pritaikymo korekcijas pagal stumpo pokyčius. „Prieš pradedant reabilitaciją įvertinama paciento būklė, anamnezė, atlikta operacija, problemos, galimybės judėti ir t. t., sudaromas individualus reabilitacijos planas.“
Amputacijos principai | ANIMACIJA | PAGRINDAI | NEET PG | Amputuotasis – jaunasis ortopedas
tags: #zmones #su #berankio #reabilitacija