Pragula - tai odos ir žemiau esančių audinių pažeidimas, sukeltas spaudimo, trinties jėgos arba šių veiksnių kombinacijos. Pragulų opos kelia daug problemų. Pirmiausia, jų atsiradimas blogina paties žmogaus gyvenimo kokybę: sumažina judrumą, apriboja socialines funkcijas. Asmuo tampa priklausomas nuo kitų, nebeturi galimybės pats kontroliuoti savo gyvenimo. Be to, pragulos dažniausiai yra skausmingos, padidina infekcijos riziką, tad gresia ir rimtesnės ligos.
Kalbant apie pragulas, labai svarbi paciento slauga, ypač gulinčio žmogaus ar neįgaliojo vežimėlyje. Kai pacientas nekeičia padėties, kai spaudžiama viena vieta, pragula gali atsirasti per 2 valandas. Todėl labai svarbu gulintį pacientą vartyti, mankštinti, skirti jam tinkamą priežiūrą. Turi būti ir žmogaus vartymo grafikas. Tai daroma kas kelias valandas. Kad pragulos nesusidarytų, yra gaminami specialūs čiužiniai, voleliai.
Būtina ligoniui turėti čiužinį nuo pragulų. Pragulų dažniausiai atsiranda negalintiesiems be kitų pagalbos pasiversti. Parsivežiau 85 metų nebepaeinančią mamą iš ligoninės slaugyti namie. Ji jau turėjo vieną pragulą, dabar rūpinuosi, kad jų neatsirastų daugiau.
Kada tvarstis yra tinkamas gydymo būdas?
Ar galimas pragulų gydymas tvarsčiais? Taip - pragulas gydo šiuolaikiniai tvarsčiai. Jei gydymas pradedamas taikyti laiku, tinkamai parenkamas tvarstis, net ir sudėtingos žaizdos sugyja. Visi pirmosios pagalbos teikėjai turėtų mokėti paruošti laikiną dengiamąjį tvarstį nelaimingo atsitikimo atveju. Improvizacija labai svarbi pirmosios pagalbos dalis, kuri tinka ir tvarstymui.
Vietiškai pragulos gali būti gydomos antimikrobiniais hidrokoloidiniais tvarsčiais su sidabru. Jie palaiko antimikrobinę ir drėgną aplinką, sugeria žaizdų eksudatą, sunaikina bakterijas, netraumuoja audinių, nepraleidžia iš aplinkos bakterijų, vandens, oro ir sudaro palankias fiziologines sąlygas praguloms gyti. Specializuoti tvarsčiai praguloms yra skirti tiek prevencijai, tiek gydymui. Jie ne tik apsaugo žaizdą nuo išorinių veiksnių, bet ir palaiko optimalią drėgmės pusiausvyrą, kuri skatina odos regeneraciją. Be to, šie tvarsčiai sumažina infekcijų riziką ir gali padėti sumažinti skausmą bei diskomfortą.
Taip pat skaitykite: Pragulų purškalų naudojimas
Tvarsčių technologijos ir privalumai
ConvaTec - pasaulinis lyderis stomų ir žaizdų priežiūros srityse. 1978 m. kompanija sukūrė pirmąją pasaulyje vienkartinę dviejų dalių stomos turinio surinkimo sistemą. 1982 metais buvo sukurti hidrokoloidiniai tvarsčiai. Tai atradimai, padarę perversmą stomos ir žaizdų gydymo srityse. Jau penkis metus iš eilės patenka į geriausiai pacientų įvertintų korporacijų sąrašą (tarp kompanijų gaminančių medicinos paskirties priemones).
2016 m. ConvaTec sukūrė dvi unikalias tvarsčių gamybos technologijas. Pirmoji - Hydrofiber technologija. Pagal šią technologiją pagaminti tvarsčiai išsiskiria unikaliomis savybėmis, nes visi žaizdos skysčiai, svetimkūniai, bakterijos ir kiti nešvarumai yra sugeriami į žaizdos skaidulas ir „užrakinami“ jose. O pats tvarstis priglunda prie žaizdos mikrokontūrų, nepalikdamas jokio tarpo tarp žaizdos ir tvarsčio. Tokiu būdu sudaromos labai palankios sąlygos žaizdai gyti: palaikoma drėgna aplinka ir išvengiama žaizdos užkrato, mažėja infekcijos rizika.
Antroji tvarsčių technologija - „Ag+“ - ypatinga sidabro jonų technologija, kai sidabro jonai yra apsaugoti dviem papildomomis medžiagomis, kurios ištirpdo klampų bioplėvelės sluoksnį ir nugabena sidabro jonus tiesiai prie patogeninių mikroorganizmų ir juos sunaikina. 2016 metais Florencijoje vykusiame pasauliniame žaizdų kongrese, tvarstis Aquacel Ag+Extra buvo pripažintas pažangiausiu ir rinkoje analogų neturinčiu tvarsčiu, ir gavo apdovanojimą ,,inovatyviausias tvarstis“.
Didžioji dalis lėtinių žaizdų yra pasidengusios bioplėvele. Remiantis klinikinėmis studijomis net 8 iš 10 lėtinių žaizdų turi bioplėvelę. Jos nesunaikinus, žaizda nesugis. Bioplėvelė turi savybę atsinaujinti nuo 2-3 val. iki trijų parų. Antroji technologija (Ag+) yra skirta veiksmingai kovoti su bioplėvelėmis ir patogenais.
Tvarsčių rūšys ir praktinis naudojimas
Anksčiau žaizdos buvo gydomos sausuoju būdu, naudojant marlę ir antiseptines priemones. Naujos technologijos pakeitė „sausojo“ žaizdų gydymo požiūrį. Atlikta daugybė tyrimų ir įrodyta, kad drėgnoje terpėje žaizdos gyja daug greičiau bei lengviau ir mažiau randėja. Hydrofiber pakeitė „sausojo metodo“ žaizdų gydymo požiūrį, buvo atlikta daugybė tyrimų ir įrodyta, kad drėgnoje terpėje žaizdos gyja daug greičiau bei lengviau, be šašo stadijos.
Taip pat skaitykite: Pragulų priežiūros patarimai
InoSorb tvarstis sukuria optimalią drėgnos žaizdos aplinką, kuri lemia greitesnį ir mažiau skausmingą žaizdos gijimą. Tvarstis greitai sugeria eksudato perteklių, tolygiai paskirsto ir patikimai „užrakina“ tvarsčio viduje. Aplink tvarstį esantis rėmelis fiksacijai „uždaro“ žaizdos kraštus, taip apsaugo aplinkinę odą nuo šoninio eksudato pratekėjimo ir maceracijos. Su žaizda kontaktuojantis minkšto silikono sluoksnis užtikrina, kad pacientui nebus sukeliama skausmo, o žaizda bus apsaugota nuo traumavimo tvarsčio keitimo metu.
„InoSorb“ tinka kombinuotai gydymo terapijai kartu su įvairiomis gydomosiomis priemonėmis: tirpalais, tepalais, geliu. Galima naudoti taikant kompresinę terapiją. Neperšlampamas, neparanda lipnumo savybių pakartotinai užklijuojant, nedirgina odos. Skirtas įvairios eksudacijos žaizdų gydymui - opoms, praguloms, chirurginėms žaizdoms, pūslėms, 1-2 laipsnio nudegimams, buitinėms traumoms.
Hidrokoloidiniai tvarsčiai
Pirmomis dienomis po hidrokoloidiniu tvarsčiu gali susikaupti daugiau sekreto, todėl tvarsčius pradžioje keisite kas 1-3 dienas. Vėliau, žaizdai gyjant ir sekrecijai mažėjant, tvarstį galima laikyti 3-5, bet ne ilgiau kaip 7 dienas. Hidrokoloidinį tvarstį dažniausiai galima sukarpyti taip, kad jo forma atitiktų sudėtingus kontūrus, pvz., alkūnę, kulną, pirštus.
Jei pro kraštą pradeda sunktis skystis, hidrokoloidinį tvarstį reikia nedelsiant pakeisti. Šį tvarstį visada reikėtų keisti ne rečiau kaip kas 7 dienas. Nenaudoti kartu su tvarsčiais antispetikų, pabarstų, kremų.
Ag+ tvarsčiai su sidabru
Vietiškai pragulos gali būti gydomos antimikrobiniais hidrokoloidiniais tvarsčiais su sidabru. Jei žaizda infekuota ar su infekcijos rizika, pavyzdžiui, kryžmens pragula, dedamas antimikrobinis tvarstis. Didžioji dalis lėtinių žaizdų yra pasidengusios bioplėvele, todėl antimikrobinė apsauga yra ypač svarbi.
Taip pat skaitykite: Kaip išvengti pragulų: čiužinio vadovas
Perišimo eiga: praktiniai žingsniai pagal pragulos stadiją
Kalbant apie pragulų priežiūrą, pirmiausia reikia įvertinti opą. Ar ji gili ar ne, galbūt pūliuoja. Tuomet, atsižvelgiant į pragulos dydį, šlapiavimą, atliekami perrišimai. Namų sąlygomis tai padaryti gana sudėtinga. Pragulos opa išvaloma, nuplaunama vandeniu arba fiziologiniu tirpalu, nusausinami žaizdos kraštai.
| Stadija | Pagrindiniai žingsniai | Rekomenduojami tvarsčiai |
|---|---|---|
| I stadija | Apipurkšti dezinfekciniu tirpalu, švelniai apvalyti, nusausinti, uždėti hidrokoloidinį tvarstį | GranuFlex ExtraThin, Foam Lite ConvaTec |
| II stadija | Apipurkšti, švelniai valyti, dėti antimikrobinį tvarstį su sidabru, keisti pagal eksudaciją | Hidrokoloidiniai su Ag+ |
| III-IV stadija | Apipurkšti, valyti, naudoti specializuotus absorbuojančius ir apsauginius tvarsčius, imtis gydymo priemonių nuo infekcijos | Hydrofiber, InoSorb, Ag+ technologijos |
I stadijos pragulos priežiūra
- Apipurškiame žaizdą dezinfekciniu Octenisept tirpalu.
- Vienkartiniu steriliu pincetu neliesdami rankomis išimame sterilią marlinę servetėlę ir švelniai apvalome žaizdą.
- Nusausiname aplink esančią odą, įsitikiname, kad ant odos neliko jokių tepalų, kremų ar kitų riebių medžiagų likučių.
- Nuimame hidrokoloidinio tvarsčio apsauginius lapelius, lipnaus sluoksnio neliečiame pirštais.
- Parenkame tokio dydžio hidrokoloidinį tvarstį, kad jis dengtų visą žaizdą ir ne mažiau 2 cm sveikos odos aplink ją.
- Be reikalo netempdami, švelniai, bet tvirtai prispaudžiame tvarstį prie žaizdos dugno, paskui tvirtai prispaudžiame jo kraštus.
- Jei reikia, tvarsčio kraštus galima papildomai pritvirtinti pleistru.
II stadijos pragulos priežiūra
Apipurškiame žaizdą dezinfekciniu Octenisept tirpalu. Vienkartiniu steriliu pincetu neliesdami rankomis išimame sterilią marlinę servetėlę ir švelniai apvalome žaizdą. Nusausiname aplink esančią odą, įsitikiname, kad ant odos neliko jokių tepalų, kremų ar kitų riebių medžiagų likučių. Iš pakuotės pincetu išimame tvarstį su sidabru ir dedame ant žaizdos. Jei žaizda mažesnė už tvarstį, galima atkirpti reikiamą dydį (tvarstis turi uždengti visą žaizdą).
Parenkame tokio dydžio hidrokoloidinį tvarstį, kad jis dengtų visą žaizdą ir bent 2 cm sveikos odos aplink ją. Nuimame hidrokoloidinio tvarsčio apsauginius lapelius, lipnaus sluoksnio neliesti pirštais. Be reikalo netempdami, švelniai, bet tvirtai prispaudžiame tvarstį prie žaizdos dugno, paskui tvirtai prispaudžiame jo kraštus. Viską darome neskubėdami, nes sušilęs tvarstis prilimpa tvirčiau. Jei reikia, tvarsčio kraštus galima papildomai pritvirtinti pleistru.
Keisti, kai tvarstis prateka ar eksudato pūslė artėja prie tvarsčio kraštelio, bet ne rečiau kaip kas 7 dienas. Nenaudoti kartu su tvarsčiais antiseptikų, pabarstų, kremų.
III-IV stadijos pragulos priežiūra
Apipurškiame žaizdą dezinfekciniu Octenisept tirpalu. Vienkartiniu steriliu pincetu neliesdami rankomis išimame sterilią marlinę servetėlę ir švelniai apvalome žaizdą. Priemonės pragulų prevencijai ir gydymui skirtos išlaikyti odos vientisumą ir užtikrinti efektyvų jau atsiradusių pažeidimų gydymą. Pragulos dažniausiai atsiranda dėl ilgo spaudimo tam tikrose kūno vietose, tad tinkama priežiūra ir prevencinės priemonės yra itin svarbios.
Prevencinės priemonės ir higiena
Raminantis ir apsauginis kremas odai puikiai tinka kaip prevencinė priemonė nuo trinties ir drėgmės pertekliaus. Jis sudaro apsauginį sluoksnį, kuris gali padėti išvengti odos sudirginimo bei mažinti odos pažeidimų riziką. Odos purškiklis, skirtas drėkinimui ir apsaugai, yra dar viena efektyvi priemonė - jis greitai įsigeria, nepalieka riebumo jausmo ir suteikia odai papildomos apsaugos nuo išsausėjimo bei dirginimo, kas dažnai prisideda prie pragulų formavimosi. Tinkamas odos drėkinimas, apsauga nuo trinties ir nuolatinės slėgio kontrolės priemonės yra pagrindiniai žingsniai užkertant kelią pragulų atsiradimui.
Svarbu parinkti tinkamo dydžio tvarstį. Tvarsčio absorbuojanti dalis turi pilnai uždengti žaizdą ir apie 2 cm sveikos odos. Kruopščiai nusausinkite tik aplinkinę odą. Nuimkite apsaugines plėveles ir limpančia puse dėkite tiesiai ant žaizdos. Netempkite. Tvarstis ant žaizdos gali būti paliekamas kelioms dienoms, priklausomai nuo žaizdos, aplinkinės odos būklės ir žaizdos eksudacijos intensyvumo. Iš pradžių tvarstį gali reikėti keisti kasdien, tačiau „InoSorb“ galima palikti iki 7 dienų.
Kiekvienas tvarsčių keitimas, ypač namų sąlygomis, turi būti atliekamas kuo steriliau. Tinkamų ir nuolatinių higienos priemonių naudojimas ir laikymasis prieš perrišant žaizdą ir perrišimo metu padeda užkirsti kelią infekcijos plitimui. Su taisyklingai uždėtu tvarsčiu ligonį galima ir maudyti.
Praktiniai patarimai ir dažnos klaidos
Labai svarbu, kokiu stiprumu jūs tvarstote sužeistą vietą. Jei per stipriai sutvarstysite, pirštai atšals, oda pamėls ir skaudės visą galūnę. Vėliau oda išbals ir atšals, nukentėjusysis skųsis pirštų dilgčiojimu ir sustingimu. Jei tvarstis per laisvas, jis nesustabdys kraujavimo ir neapsaugos žaizdos nuo užkrėtimo. Tvarstykite reikiamu stiprumu. Tvarstykite vienodu stiprumu ir apvyniokite didelį galūnės plotą.
Pasistenkite tvarstį išlaikyti sterilų. Tvarstį dėkite taip, kad jis uždengtų žaizdą ir nedidelį plotą aplink ją. Niekada nenuimkite tvarsčio , netgi jei per jį sunkiasi kraujas. Tinkamiausia naudoti sterilius įpakuotus dengiamuosius tvarsčius, nes taip geriausiai apsaugosite žaizdą nuo bakterijų. Sterilūs tvarsčiai pagaminti iš sterilaus marlės tampono, kuris yra padengtas vatos sluoksniu bei tvarsčiu.
Laikykitės taisyklių: 1) Svarbu parinkti tinkamo dydžio tvarstį. 2) Kruopščiai nusausinkite tik aplinkinę odą. 3) Nuimkite apsaugines plėveles ir limpančia puse dėkite tiesiai ant žaizdos. Netempkite.
Hidrokoloidiniai žaizdų tvarsčiai
Pastebėjau, kad informacijos, kaip teisingai prižiūrėti žaizdas, labai trūksta. Nesvarbu, kokia žaizda, kad ir buitinis nubrozdinimas, turi būti tam tikros taisyklės, gydymo eiga. O ypač lėtinėms žaizdoms. Lėtinių žaizdų gydymui nerekomenduojama naudoti antiseptikų, marlės. Tai pasenę ir atgyvenę gydymo būdai, turintys citotoksinį poveikį, džiovinantys, traumuojantys žaizdą.
Visi ConvaTec tvarsčiai yra kompensuojami 100 % lėtinėms žaizdoms ir vaikų nudegimams. Žaizda laikoma lėtine, jei negyja 30 dienų ir ilgiau. Jei šiandien pastebėjote, kad pas artimąjį atsirado pragula, nedelsiant praneškite apie tai gydytojui, kad situacija būtų užfiksuota paciento kortelėje ir atsiradusi pragula būtų iš karto gydoma tinkamomis priemonėmis. Kompensuojamus receptus gali išrašyti įvairių specialybių gydytojai ir pratęsti su gydytojo paskyrimu gali ir slaugytojai.
Iškilus klausimams laukiame Jūsų skambučių darbo valandomis.