Visiems privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems gyventojams, neatsižvelgiant į jų amžių, Lietuvoje teikiamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis apmokamos medicinos paslaugos, jei dėl jų kreipiamasi į gydymo įstaigas, sudariusias sutartis su ligonių kasomis, o pas gydytoją specialistą ar atlikti tyrimų vykstama turint siuntimą. Vis dėlto mūsų šalyje senjorams, kurie sudaro 30 proc. gyventojų, vaistų kompensavimas yra itin svarbus.
Kompensuojamųjų vaistų schema Lietuvoje
Kompensuojamųjų vaistų sąrašai
Kompensuojamos ne visų vaistų, o tik tų, kurie yra įrašyti į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A) ir Kompensuojamųjų vaistų sąrašą (B), įsigijimo išlaidos. Kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės įrašomos į atskirą Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą (C).
- A sąrašas: skirtas visiems apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu kompensuoti tam tikrų ligų gydymą į šį sąrašą įrašytais vaistais.
- B sąrašas: skirtas atskirų socialinių grupių pacientams, kurių finansinės galimybės įsigyti vienus ar kitus vaistus yra mažesnės, t. y. vaikai, pensininkai, neįgalieji.
- C sąrašas: įrašytos MPP (slaugos priemonės, diagnostinės juostelės, specialiosios medicininės paskirties maisto produktai ir kt.) gali būti skiriamos visiems apdraustiesiems, sergantiems šiame sąraše nurodytomis ligomis pagal sąraše nurodytas skyrimo sąlygas.
Vaistų kompensavimo tvarka
Apdraustiesiems yra kompensuojamos išlaidos kompensuojamiesiems vaistams, medicinos pagalbos priemonėms ir specialiosios medicininės paskirties maisto produktams, išrašytiems ambulatoriniam gydymui sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka.
Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą ir Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą tvirtina sveikatos apsaugos ministras, įvertinęs Valstybinės ligonių kasos nuomonę.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbo procesas: įvertinimas
Kompensuojamųjų vaistų ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarką nustato sveikatos apsaugos ministras, įvertinęs Valstybinės ligonių kasos ir Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomones.
Kompensavimo dydžiai
100, 90, 80 arba 50 procentų bazinės ambulatoriniam gydymui skirtų kompensuojamųjų vaistų, įrašytų į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą, ir medicinos pagalbos priemonių, įrašytų į Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą, kainos kompensuojama apdraustiesiems, kuriems diagnozuotos ligos, sindromai ir būklės, įrašyti į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą arba Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą pagal kompensavimo lygius.
Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių, naudojamų hospitalizuotiems stacionarinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose apdraustiesiems gydyti, išlaidos apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, išskyrus atvejus, kai apdraustasis savo iniciatyva gydančiojo gydytojo rekomendavimu pasirenka brangesnius vaistus ar medicinos pagalbos priemones, negu Lietuvos Respublikoje yra taikomi pagal nustatytas gydymo metodikas.
Šiuo atveju apdraustasis privalo sveikatos priežiūros įstaigai apmokėti gydytojo skiriamų ir apdraustojo pasirenkamų vaistų ar medicinos pagalbos priemonių kainų skirtumą (šis skirtumas gali būti apmokamas ir iš papildomojo (savanoriškojo) sveikatos draudimo ar kitų lėšų).
Kam kompensuojama 100 proc. vaistų bazinės kainos?
Pagal LR sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 2 dalies nuostatas vaikams iki 18 m. ir nedarbingais pripažintiems asmenims, taip pat pensininkams, kuriems nustatytas didelių specialiųjų poreikių lygis, pagal abu anksčiau minėtus sąrašus vaistai kompensuojami 100 proc. bazinės kainos.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbo metodai priklausomybėms įveikti
Taip pat 100 proc. kompensuojami vaistai:
- apdraustiesiems, sulaukusiems 75 m. (ir vyresniems);
- neįgaliesiems (t. y. asmenims, kuriems nustatytas neįgalumo lygis arba 55 proc. ir mažesnis darbingumo lygis, arba specialiųjų poreikių lygis) ir pensininkams, jeigu jų pajamos užpraeitą mėnesį buvo mažesnės nei 100 proc.
- asmenims, kuriems nustatytas 0-25 procentų dalyvumo lygis (iki 2023 m. gruodžio 31 d. nustatytas 0-25 procentų darbingumo lygis ar iki 2005 m. liepos 1 d.
Vaistų bazinė kaina kompensuojama 100 proc., jei jie skiriami lėtinėms, progresuojančioms ligoms ir būklėms gydyti: tuberkuliozei, vėžiui, šizofrenijai, epilepsijai, išsėtinei sklerozei, lėtiniam virusiniam C hepatitui, astmai, sutrikus kraujo krešėjimui bei sergant kai kuriomis endokrininėmis, mitybos ir medžiagų apykaitos ligomis, po širdies, inkstų ir kitų organų transplantacijos.
Vaistų priemokos
Paciento priemokos už kompensuojamuosius vaistus, įrašytus į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą, asmenims, išskyrus aukščiau nurodytus asmenis, padengiamos Vyriausybės nustatyta tvarka, jeigu per kalendorinius metus asmens sumokėtų paciento priemokų už vaistus suma yra didesnė negu trijų vidutinių metinių priemokų, apskaičiuotų pagal praėjusių kalendorinių metų duomenis, dydžių suma, tenkanti vienam asmeniui.
Apskaičiuojant, ar asmens sumokėtų paciento priemokų už vaistus suma yra didesnė, negu nustatyta šioje dalyje, įtraukiamos ir dengiamos paciento priemokos tik už tuos vaistus, už kurių to paties bendrinio pavadinimo, stiprumo ir tos pačios farmacinės formos vaistinių preparatų dozuotę Kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainyno grupėje bazinei kainai apskaičiuoti nustatyta paciento priemoka yra mažiausia.
Pavyzdžiui, valstybė gali pilnai kompensuoti vaisto paciento priemoką 75 metų ir vyresniems asmenims. Taip priemoka gali būti padengiama, kai kompensuojamus vaistus ir maisto papildus pagal receptus įsigyja senatvės pensijos amžiaus sulaukę asmenys ir žmonės su negalia, kurių pensijų, šalpos pensijų, kompensacinių išmokų, rentų suma yra mažesnės nei 100 proc. Į B sąrašą įrašyti vaistai skiriami tam tikrų socialinių grupių asmenims, pavyzdžiui, vaikams, pensininkams, neįgaliesiems, kurių galimybės įsigyti vaistų yra mažesnės nei kitų apdraustųjų.
Taip pat skaitykite: Europos sveikatos draudimo kortelė
Kur kreiptis dėl kompensuojamųjų vaistų?
Ambulatoriškai gydomiems pacientams šeimos gydytojai ar gydytojai specialistai, dirbantys sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis sudariusiose gydymo įstaigose, gali išrašyti iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) kompensuojamų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių.
Kompensuojamieji vaistai pacientams išrašomi kompensuojamųjų vaistų pasuose, kuriuos išduoda sveikatos priežiūros įstaigos, pasirašiusios su teritorine ligonių kasa atitinkamą susitarimą. Geriausia kreiptis į polikliniką, kurioje dirba jūsų šeimos gydytojas. Jei pacientui gyvybiškai būtina skirti kompensuojamųjų vaistų, o jis tuo metu neturi vaistų paso, gydytojas gali išrašyti šiuos vaistus specialios 3 formos (išimties atvejams) recepte.
Visais atvejais, jei pirmą kartą pacientui nustatoma lėtinė liga ar lėtinės ligos gydymui pirmą kartą skiriamas naujas vaistas, vaistų išrašoma iki 1 mėnesio gydymo kursui (gali būti išrašoma vienai ar kelioms dienoms). Tik įsitikinus, kad vaistai veiksmingi, galima skirti iki 3 mėn. trunkantį gydymo kursą (išskyrus narkotinius ir psichotropinius vaistus). Sergantiesiems kitomis (ne lėtinėmis) ligomis kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių vienu kartu gydytojas gali išrašyti vienam mėnesiui, jei liga ūmi - 7 dienų gydymo kursui.
Dar kartą pabrėžtina, kad receptuose turi būti nurodomi bendriniai vaistų pavadinimai. Taip pat yra nustatytos kelios išimtys, kai kartu su bendriniu vaisto pavadinimu gali būti rašomas ir vaisto prekinis pavadinimas.
Kaip sužinoti vaistų ir MPP kainas?
Apie kompensuojamųjų vaistų priemokas turi gydytojas arba vaistininkas. Pacientas Valstybinės ligonių kasos interneto svetainėje www.vlk.lt spustelėjęs nuorodą „Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių kainų paieška“ gali pasižiūrėti, kiek maždaug kainuos jam reikalingi kompensuojamieji ir nekompensuojami vaistai.
Visose vaistinėse turi būti pigiausių to paties bendrinio pavadinimo grupės vaistų, esančių didmeninės prekybos rinkoje. Į Vaistinėje būtinų turėti kompensuojamųjų vaistų sąrašą dabar įtraukti 60 pavadinimų vaistai: kraujospūdį mažinantys, skausmą malšinantys, širdies veiklą gerinantys vaistiniai preparatai, antibiotikai infekcinėms ligoms gydyti, vaistai nuo cukrinio diabeto, astmos, pernelyg didelio akispūdžio ir kiti dažniausiai pacientams skiriami kompensuojamieji vaistai, kurių priemoka mažiausia.
Kompensuojamieji vaistai diabetui gydyti
Valstybinės ligonių kasos duomenimis, 2022 m. kompensuojamiesiems vaistams ir kompensuojamosioms MPP, skirtiems cukriniam diabetui gydyti, iš PSDF buvo išleista 32,83 mln. Eur (bendros išlaidos, neišskiriant sergančių 1 tipo cukriniu diabetu), o kompensuojamųjų vaistų receptai buvo išrašyti 149 tūkst. pacientams. Tai sudaro apie 7,2 proc. visų išlaidų kompensuojamiesiems vaistams ir MPP.
| Išlaidos | Suma (mln. Eur) |
|---|---|
| Insulinams | 11,26 |
| Gliukozės kiekį kraujyje reguliuojantiems vaistams (išskyrus insulinus) | 15,07 |
| Diagnostinėms juostelėms gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti | 3,73 |
| Jutikliams ir siųstuvams nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemai (kompensuojami nuo 2022 m. liepos mėn.) | 2,51 |
| Insulino pompų keičiamųjų dalių komplektams (pacientams, kurie turi savo insulino pompą ar ją nuomojasi savo lėšomis) | 0,26 |
Be to, dar apie 2,4 mln. Eur buvo skirta adatoms insulino švirkštikliams; 0,84 mln. Eur - išlaidos insulino pompų keičiamųjų dalių komplektams (pacientams, kurie turi savo insulino pompą ar ją nuomojasi savo lėšomis); 0,26 mln. Eur - išlaidos insulino pompų keičiamųjų dalių komplektams (pacientams, kurie turi savo insulino pompą ar ją nuomojasi savo lėšomis).
Svarbu žinoti
- Kiekvieną pusmetį Sveikatos apsaugos ministerija, remdamasi Valstybinės ligonių kasos siūlymais, sudaro kompensuojamų vaistų kainyną.
- Kompensuojama vaisto kaina susidaro iš bazinės vaisto kainos ir paciento mokamos priemokos.
- Pagal šiuo metu galiojančią tvarką, Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis bazinė vaisto kaina gali būti kompensuojama 100 proc., todėl pacientui gali tekti sumokėti tik vaisto priemoką.
- Didžiausios paciento priemokos už vaistus ir MPP dydžiai: 5,87 Eur už vaistų pakuotę ir 20,33 už MPP pakuotę.
Pavyzdys kompensuojamųjų vaistų
tags: #socialinio #kompensacija #uz #islaidasvaistams