Postintubacinė trachėjos stenozė (PITS) yra jatrogeninė liga, kurią sukelia ishemija transmuralinio kvėpavimo takų pažeidimo randų gijimo po trachėjos intubacijos ar tracheotomijos. Trachėjos stenozės priežastis yra susijusi su unikaliomis anatominėmis trachėjos žiedo savybėmis. Trachėjos žiedo kraujas tiekiamas tik iš kraujagyslių rezginio, esančio po trachėjos gleivine. Stenozė dažnai būna toje vietoje, kur manžetė susispaudžia. Kai manžetės spaudimas trachėjos gleivinei yra didesnis už gleivinės kapiliarinį perfuzinį slėgį, tai sukelia išeminę nekrozę, išopėjimą ir gleivinės chondritą, o dėl fibrozinio gijimo žiedinio pažeidimo atsiranda progresuojanti trachėjos stenozė. Tokiems pacientams, kuriems reikalinga skubi trachėjos intubacija, kadangi proksimalinė trachėjos intubacija sunkiai pasiekiama, galima naudoti gerklų kaukės ventiliaciją, o taikant bendrąją nejautrą kuo greičiau atlikti standžiąją bronchoskopiją ir stenozės dilataciją.
Stenozė po trachėjos intubacijos dažniau pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką buvo ventiliuojami. Pacientas gali būti sunkiai sergantis ir jam gali būti atlikta daugybinė intubacija arba tracheostomija. Būklė yra sudėtinga, o operacija kai kuriems pacientams gali suteikti galimybę radikaliai išgydyti. Bronchoskopijos mokymo modelis daugiausia susideda iš kilnojamos galvos ir bronchų. Galvoje yra dantys, į burnos ir nosies ertmes galima įkišti instrumentus laringoskopijai ir trachėjos intubacijai atlikti. Bronchoskopijos modelio duomenys yra gauti iš realių žmogaus kvėpavimo takų KT duomenų rekonstrukcijos ir optimizavimo.
Trachėjos intubacija ir invazinė ventiliacija
Bronchą sudaro visi penki lapai ir aštuoniolika segmentų. Broncho galas tęsiasi iki penktos eilės šakų, o kai kurios šakos tęsiasi iki šeštos eilės. Kvėpavimo sistemos disfunkcija, kai nepavyksta sėkmingai atpratinti pacientų nuo mechaninės ventiliacijos aparato, dažna problema juos gydant intensyvios terapijos skyriuje ir taikant dirbtinę plaučių ventiliaciją. Studijų rezultatai rodo, kad suformavus tracheostomą ir toliau taikant oksigenaciją per tracheostominį vamzdelį, galima greičiau ir sėkmingiau atpratinti nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos.
Atlikus tracheostomiją per septynias pirmas paras ne tik sumažėja komplikacijų rizika, lengviau pasišalina sekretas iš apatinių kvėpavimo takų, bet ir atsiranda galimybė pačiam pacientui valgyti, gerti, atskirais atvejais kalbėti ir didinti fizinį aktyvumą. Dirbtinė plaučių ventiliacija - procesas, kurio metu orą į plaučius tiekia prietaisas, kuris pagerina ar visiškai pakeičia paciento kvėpavimą. DPV apibūdina ventiliaciją, kuri atliekama per invazinius kvėpavimo takus - endotrachėjinis vamzdelis (ETV) ar tracheostominis vamzdelis.
Enteralinė ir neinvazinė ventiliacija
Endotrachėjinis vamzdelis gali būti įkištas per nosį ar burną. Įkišti per nosį geriau, kai siekiama išvengti kaklo hiperekstenzijos, pavyzdžiui, esant kaklo traumoms arba kai numatoma operacija burnos srityje. Tačiau per nosies vamzdelius sunkiau išsiurbti turinį iš trachėjos, nes jie dažniausiai yra siauresni ir ilgesni už burnos vamzdelius. ETV įkišamas be chirurginės intervencijos. Kai ilgai ventiliuojama ar kai numatoma ilgalaikė ventiliacija, tracheostominis vamzdelis per trahejos kaklinės dalies priekinę sieną įkišamas chirurginiu būdu, kad būtų išvengta gerklų sužalojimo ir palengvintų bronchų turinio išsiurbimą. Tracheostomija gali būti naudojama nuo pat pradžių užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir ventiliavimo pagalbą, kai yra viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas, pavyzdžiui, esant veido traumoms, nudegimams, ryklės navikams ar epiglotitui. Neinvazinė ventiliacija apima visus būdus, padedančius kvėpuoti nenaudojant ETV ar tracheostomijos.
Taip pat skaitykite: Slaugytojo dienos istorija
- Nenutrūkstama teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija CPAP - naudojama spontaniškai kvėpuojantiems pacientams ir palaikyti teigiamą slėgį po pasyvaus iškvėpimo. Naujagimiams CPAP gali būti atliekama nazofaringinės intubacijos būdu.
- BiPAP - dviejų lygių teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija, veikia kaip CPAP arba su papildomais įkvėpimo/ Iškvėpimo režimais.
- Neinvazinėslėgio ventiliacija NIV - intermituojanti užtikrinama gydant kvėpavimo nepakankamumą ar atelektazę, kursai dažnai trumpalaikiai (10-20 min, keli kartai per dieną).
- SIMV - Synchronised Intermittent Ventilation - kontroliuojama mechaninė ventiliacija per ETV ar tracheostomiją.
- Nenutrūkstama neigiamo slėgio ventiliacija - kartais derinama su invazinė ventiliacija priklausomai nuo paciento būklės.
Pacientams, kuriems prireikia trumpalaikės intervencijos ilgesnei respiracijai, būtina aiški dokumentacija ir tinkamas ventilacijos režimo pasirinkimas. Pacientų valdymas teigiamais pasirinkimais gali padėti palaikyti kvėpavimą ir užkirsti kelią komplikacijoms.
Flexible Bronchoscopy Tracheobronchial AERO® Stent Placement
Table of data and management considerations
| Veiksmas | Aprašymas |
|---|---|
| Gydytojo komanda | Skubi įsitraukimo ir skirtingų ventilacijos metodų koordinavimas |
| Ventiliacijos metodai | CPAP, BiPAP, NIV, SIMV - pasirinkimas pagal paciento būklę |
| Trachėostomija | Galima nuo pradžių arba ilgalaikėje ventiliacijoje, sumažina riziką |
| Bronchoskopija | Standžioji bronchoskopija ir stenozės dilatacija |
| Pazintinės sąlygos | Stenozė dažno pasireiškimo po ilgalaikės ventiliacijos |
HÁ!˜ç. 2 H§îˆ¡G²ÀQ... teksto likutis yra netinkamas duomenų įrašų fragmentas ir neigiamai įtakoja suprantamą turinį. Tačiau pagrindiniai punktai iš pateikto turinio buvo išskirti ir sujungti į nuoseklų atlikimo vadovą.
Taip pat skaitykite: Sprendimai mažinant riziką slaugos padėjėjams
Taip pat skaitykite: Kaip slaugytojas gali padėti sergant venų varikoze?
tags: #slaugytojo #veiksmai #atliekant #trachejos #intubacija