Neaktyvaus (arba palaikomo) gydymo klinikinė paskirtis ar gydymo tikslas yra padėti dėl sveikatos būklės negalią turinčiam, judėjimo ir veiklos ribojimus patiriančiam pacientui. Sveikstančiojo asmens priežiūra skiriama tais atvejais, kai pacientui nereikia atlikti kompleksinio įvertinimo ar stabilizavimo veiksmų, tačiau jam per neapibrėžtą laikotarpį reikia priežiūros.
Slaugytojo vaidmuo ir specializuota slauga širdies nepakankamumo pacientams
Diagnozuojant ir gydant širdies nepakankamumą (toliau - ŠN), reikalingas kvalifikuotas gydytojų ir slaugytojų dėmesys. Specialistų duomenimis, šia liga sergančius pacientus nuolat stebint, gydant, konsultuojant, sumažėja pacientų pakartotinė hospitalizacija ir mirštamumas, pacientas įgalinamas stebėti ir rūpintis savo liga. Svarbiausias dėmesys turi būti skiriamas paciento ir jo šeimos narių mokymui, siekiant suteikti specialiųjų žinių apie ŠN ligą, jos eigą ir būklės kontrolės metodus, prevencines priemones, formuoti gyvensenos ir savirūpos įgūdžius.
Pirmuosiuose šios srities podiplominiuose kursuose tobulinosi slaugytojos iš įvairių Kauno ligoninių, Vilkaviškio, Alytaus, Šiaulių, Telšių ir kitų gydymo įstaigų. Kursų dalyvės rašė referatus ir rengė pristatymus pacientų mokymo temomis, tad apčiuopiamas įvykusių kursų rezultatas - keturiolikos bendraautorių parengta mokymo medžiaga, kurią dalyvės galės naudoti konsultuodamos pacientus savo darbo vietoje.
Baigėsi pirmieji Lietuvoje kursai „Sergančiųjų širdies nepakankamumu specializuota slauga“. Šių kursų atsiradimą nulėmė 2015 m. lapkričio 24 d. išleistas sveikatos apsaugos ministro įsakymas Nr. V-1330, kurį Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kardiologijos klinikos profesorė Aušra Kavoliūnienė vadina revoliuciniu dokumentu.
Šių 288 valandų trukmės kursų formatas skyrėsi nuo įprastų kvalifikacijos kėlimo mokymų. Dvi savaites kursų dalyvės mokėsi teorijos, paskui dviem savaitėms grįžo į savo darbo vietas, kur įgytas žinias taikė praktiškai, ir vėl susirinkusios dalijosi patirtimi. Kursų baigimo pažymėjimus įteikė LSMU Slaugos fakulteto dekanė prof. Jūratė Macijauskienė ir Podiplominių studijų centro dekanas prof.
Taip pat skaitykite: Slaugytojo dienos istorija
Pasak prof. A. Kavoliūnienės, specializuotas pacientų mokymas - suteikiant daugiau laiko individualioms konsultacijoms, jų metu išsiaiškinant smulkiausias detales - skatina mediko ir paciento bendradarbiavimą, motyvuoja žmogų labiau stengtis dėl savo sveikatos, padėti sau pačiam. „Mes jau prilygstame Europos šalims, tačiau dar laukia dideli darbai“, - sakė prof. A.
RANKINIAI ULTRAGARSO APARATAI (RUGA) KARDIOLOGIJOJE
Ultragarsinis (UG) tyrimas yra vienas universaliausių tyrimų metodų medicinoje. Šio tyrimo prieinamumas, galimybė atlikti jį prie paciento lovos, mažos sąnaudos, nepageidaujamų reiškinių nebuvimas daro UG prieinamą naudoti įvairiomis klinikinėmis situacijomis ir įvertinti skirtingas žmogaus kūno dalis.
Naujausi technologiniai laimėjimai leido sumažinti UG aparatus nuo didelių stacionarinių iki rankinių, ne didesnių nei mobilieji telefonai, kurie praplečia paciento fizinio ištyrimo galimybes. Kadangi dėl teigiamos įtakos gydant pacientus RUGA neišvengiamai bus naudojamas dažnai, svarbu pateikti rekomendacijas, kuriomis vadovaujantis būtų gaunama didžiausia nauda pacientui ir sumažinama galima žala, atsirandanti dėl netinkamo šio aparato naudojimo.
Europos širdies ir kraujagyslių vizualizacijos asociacijos misija yra skatinti klinikinės diagnostikos, mokslinių tyrimų, technikos plėtrą ir mokymąsi širdies ir kraujagyslių vizualizavimo srityje, siekiant galutinio tikslo - geresnės pacientų priežiūros. Toliau aptarsime RUGA naudojimo rekomendacijas, įskaitant nomenklatūrą, indikacijas, duomenų tvarkymą ir saugojimą, švietimo poreikius ir potencialių vartotojų mokymą, panagrinėsime įrodymų trūkumus, prieštaringus klausimus ir technologijų plėtrą ateityje.
RUGA atėjimas į klinikinę praktiką gali pakeisti širdies UG pasaulį - nuo išskirtinės echokardiografijos kabinetuose, kardiologų naudojamos technikos bus galima pereiti prie rankinių aparatų, naudojamų daugelio medicinos darbuotojų, vertinant širdį ir kitus organus ne tik specialiuose echokardiografijos kabinetuose. Tiesa, šios naujosios priemonės kelia naujų iššūkių - vaizdų analizavimas, interpretavimas, apibūdinimas, kuriems paprastai reikalingas ilgalaikis mokymasis.
Taip pat skaitykite: Sprendimai mažinant riziką slaugos padėjėjams
RUGA aparatūros savybės ir galimybės
Nors prieinamų RUGA modelių pagaminama daugiau, o įvairių modelių išvaizda ir galimybės skiriasi, jie turi ir tam tikrų bendrų savybių. Jie susideda iš ekrano ir bendro arba specialiojo daviklio, kuris paprastai sukuria dvimatį pilkos spalvos vaizdą su mažesne erdvine ir laiko raiška nei aukštos klasės sistemos. Daugumoje sistemų yra spalvota doplerio vaizdavimo galimybė, turinti tam tikrų apribojimų.
RUGA turi ribotą pagrindinių funkcijų valdymo galimybę - gylio ir stiprumo reguliavimas, vaizdo fiksavimas ir saugojimas. Turimi matavimai paprastai apsiriboja atstumo ir ploto vertinimais. Spektrinė doplerio funkcija šiuo metu nėra įdiegta nė į vieną RUGA modelį. Nors ankstesni aparatai leidžia saugoti duomenis tik bendrais vaizdų ar filmų formatais, kai kurie naujesni aparatai leidžia išsaugoti ir įrašyti vaizdus skaitmeninėje medicinos vaizdų bazėje (DICOM).
Kairiojo skilvelio išmetimo frakcija (KSIF) gali būti kokybiškai apskaičiuojama programine įranga, perkėlus vaizdus į DICOM. Nepastebėta reikšmingo skirtumo tarp su RUGA apskaičiuojamo KSIF ir aukštos kokybės prietaisų, kurie KSIF išmatuoja vizualiai. Taigi kairiojo skilvelio disfunkcija gali būti nustatoma geru jautrumu ir specifiškumu.
Diastolinės funkcijos kiekybinis vertinimas naudojant RUGA neįmanomas dėl spektrinio doplerio nebuvimo. Tačiau kairiojo prieširdžio dilatacija ir ultragarsinių plaučių kometų buvimas gali rodyti didesnį kairiojo prieširdžio spaudimą. Spektrinio doplerio trūkumas neleidžia visapusiškai įvertinti vožtuvo ligos sunkumo ir sistolinio plaučių arterijos slėgio, tačiau galima nustatyti morfologines anomalijas ir netiesioginius ligos sunkumo požymius, atliekant kokybinę vožtvo funkcijos analizę. Vožtuvo morfologija ir turbulentinio srauto buvimas ar nebuvimas yra požymiai, kuriuos galima aptikti RUGA ir kurie skatina tolesnį paciento ištyrimą.
Indikacijos ir diagnostiniai tikslai
RUGA tikslinga naudoti tiek stacionare, tiek ambulatorijoje kaip atrankos priemonę, nustatant būtinybę atlikti standartinę ehokardiografiją. RUGA indikacijos ir tikslai apibendrinti taip: kaip atrankos metodas širdies patologijai, kairiojo skilvelio matmuo ir sistolinė funkcija, dešiniojo skilvelio matmenys ir sistolinė funkcija, perikardo pažeidimas, tamponada, intraskilvelinio tūrio vertinimas, bendrosios vožtuvų anomalijos, didelės intrakardinės masės, pleura ir plaučių parenchima, kraujagyslių įvertinimas (krūtinės ir pilvo kraujagyslės).
Taip pat skaitykite: Kaip slaugytojas gali padėti sergant venų varikoze?
RUGA naudojimas skubiai pagalbai prieš patenkant į ligoninę nebuvo plačiai tiriamas, tačiau yra perspektyvus aiškiai apibrėžtomis aplinkybėmis (pvz., širdies tamponada, ūminis miokardo infarktas). Tai taip pat tinka specialioms aplinkoms - ore, jūroje, mūšio lauke ar kardiopulmoninio prisitaikymo kosmose tyrimams. RUGA gali būti pasitelkiamas kaip pagalbinė priemonė gaivinant pacientą, kai norima įvertinti širdies būklę.
RUGA kaip atrankos priemonė ir ribos
Pavyzdžiui, POCUS / FoCUS tyrimas gali būti atliekamas naudojant bet kurį UG aparatą, tačiau standartinė ehokardiografija gali būti atliekama tik dideliais, daug funkcijų turinčiais aparatais, bet ne RUGA. Kitaip tariant, RUGA gali atlikti tik POCUS / FoCUS tyrimą. Šis aspektas neturėtų būti pamirštamas kalbant apie švietimą, mokymą ir RUGA naudojimą.
Remiantis įvairių tyrimų duomenimis, RUGA galimybės diagnozuoti aortos, mitralinio ar triburio vožtuvų disfunkciją, palyginti su aukštos kokybės aparatų galimybėmis, svyruoja. Ankstesnėse publikacijose Europos echokardiografijos asociacija pažymi, kad RUGA gali būti naudojami ne tik ligoninėse, bet ir už jos ribų. Tai yra įrodymas, kad šie aparatai gali būti naudojami struktūrinių širdies ligų atrankai, ypač mažiau ir vidutiniškai išsivysčiusiose šalyse. Ši naudojant RUGA atliekama atranka yra siejama su geresnėmis pacientų, sergančių struktūrinėmis širdies ligomis, išeitimis.
Mokymas, kompetencija ir licencijavimas
Atlikti tyrimus RUGA gali tik tinkamai apmokyti gydytojai, susipažinę su prietaisų techninėmis charakteristikomis, suprantantys jų diagnostinių galimybių ribas. Šiuos prietaisus gali naudoti skirtingų sričių specialistai - kardiologai ir kiti gydytojai, rezidentai, medicinos studentai, echoskopuotojai, slaugytojos, kt.
Nustatytas reikšmingas skirtumas diagnostikoje naudojant RUGA, palyginti besimokančius ir patyrusius echoskopuotojus. Tai patvirtina, kad anksčiau įgyta patirtis turi didelę teigiamą reikšmę šių prietaisų naudojimui klinikinėje praktikoje. Siekiant išvengti netinkamo RUGA naudojimo ir diagnostikos klaidų, privaloma turėti pakankamai žinių ir įgūdžių. Švietimo, mokymo ir kompetencijos ugdymo procesas turėtų apimti du pagrindinius žingsnius - gebėjimą išgauti ir interpretuoti matomą vaizdą ir specifinį RUGA naudojimo mokymąsi.
Kardiologijoje gebėjimas išgauti ir interpretuoti vaizdą gali būti pasiektas mokantis echokardiografijos ar FoCUS pagal reikalavimus, išsamiai aprašytus atitinkamuose Europos širdies ir kraujagyslių vizualizacijos asociacijos ir kituose dokumentuose. Šios žinios turėtų būti nuolat atnaujinamos ir papildomos nuolatiniu mokymusi ir treniravimusi.
Europos širdies ir kraujagyslių vizualizacijos asociacijos internetinė bazinio RUGA naudojimo mokymo ir sertifikavimo programa gali būti naudojama kaip pirmas žingsnis šiame konkrečiame mokymo procese. Čia taip pat pateikiami interaktyvieji seminarai, klinikiniai atvejai, naudingos nuorodos ir testai žinioms įtvirtinti. Šį bazinį sertifikatą galima gauti teisingai atsakius į savęs vertinimo testą ir pateikus praktinio mokymosi įrodymą. Šis bazinis Europos širdies ir kraujagyslių vizualizacijos asociacijos kursas internete yra tik pradinė mokymosi ir sertifikavimo proceso dalis, kuri turėtų būti papildoma praktiniais RUGA naudojimo mokymais.
Duomenų tvarkymas ir ataskaitos
Atliekant fizinį ištyrimą RUGA, tyrimų rezultatai visada turi būti aprašomi paciento ligos istorijoje. Informacija turėtų būti pateikiama aiškiai ir išsamiai, susieta su klinikiniais duomenimis. Tyrimo atsakymas turėtų būti objektyvus ir glaustas, į jį turėtų būti įtrauktas atsakymas į klausimą, pateiktą po klinikinio vertinimo. Reikėtų pranešti apie papildomus duomenis, galinčius turėti klinikinę reikšmę.
Vaizdai turi būti saugomi pagal taikytinas taisykles tam, kad vėliau būtų galima peržiūrėti ir palyginti dinamikoje. Idealiu atveju tyrimų RUGA vaizdai (nejudantys kadrai ir vaizdo įrašai) turėtų būti sistemingai ir automatiškai saugomi, juos atkuriant ir vizualizuojant ligoninės sistemoje laikantis duomenų apsaugos įstatymo.
Klinikinis poveikis, iššūkiai ir ateities perspektyvos
Dėl santykinai mažų sąnaudų ir galimo teigiamo poveikio pacientui tyrimas RUGA turi pranašumą, palyginti kainos ir naudos santykį. RUGA galima diagnozuoti struktūrinę širdies ligą, greitai ir tiksliai diagnozuoti ir gydyti keletą pagrindinių kardiologinių būklių, palengvina atranką pacientų, kuriems reikia atlikti standartinę echokardiografiją, taip sumažinant išsamių echokardiografinių tyrimų laukiančiųjų sąrašus.
Dauguma tyrimų RUGA patvirtina, kad jie yra priimtini ir tikslūs, tačiau yra nedaug įrodymų apie pacientų išeitis, rezultatus, sąnaudų ir naudos santykį. Nepaisant teorinių pranašumų, šioje srityje nebuvo atlikti plataus masto sąnaudų ir naudos tyrimai.
Klinikinis RUGA naudojimas žengia dar tik pirmuosius žingsnius, tačiau dėl technikos pokyčių ateityje jų naudojimas, tikimasi, didės. Protingesnis programinės įrangos valdymas padės šių prietaisų ...
Praktiniai rekomendacijos slaugytojams
- Įgyti pagrindinius RUGA vaizdų gavimo ir interpretacijos įgūdžius per akredituotus kursus ir praktinius mokymus.
- Aiškiai dokumentuoti tyrimo rezultatus paciento istorijoje, susieti su klinikiniais duomenimis ir pateikti glaustą atsakymą į klinikinį klausimą.
- Pažinti RUGA technines ribas (spektrinio doplerio nebuvimas, ribotas funkcijų valdymas) ir suprasti, kada būtina siųsti pacientą atlikti standartinės echokardiografijos.
- Naudoti RUGA kaip atrankos priemonę, o ne kaip visiškai pakeičiančią įprastą ehokardiografiją.
- Užtikrinti vaizdų saugojimą pagal duomenų apsaugos reikalavimus ir dalyvauti nuolatinėje kvalifikacijos kėlimo veikloje.
| Indikacija | RUGA atliekamas tikslas |
|---|---|
| Kairiojo skilvelio sistolinė funkcija | Greitas sistolinės funkcijos įvertinimas, atranka |
| Perikardo pažeidimas / tamponada | Perikardo skysčio nustatymas, skubi intervencija |
| Vožtuvų morfologija | Vožtuvų anomalijų aptikimas, tolimesnės diagnostikos inicijavimas |
| Plevėra ir plaučių parenchima | Pleuros skysčio ar plaučių įsivėlimų nustatymas |
tags: #slaugytojo #diagnozes #kardio