Skrandžio plovimas arba skrandžio plovimas yra skubi priemonė, atliekama ūmaus apsinuodijimo atveju, tyčia ar atsitiktinai nurijus toksišką medžiagą (vaistą, buitinį produktą). Skrandžio plovimas šiandien naudojamas vis rečiau.
Kas yra skrandžio plovimas?
Skrandžio plovimas arba skrandžio plovimas (LG) yra skubi priemonė ūminio apsinuodijimo atveju.
Jo tikslas yra evakuoti skrandyje esančias toksiškas medžiagas prieš jas suvirškinant ir sukelti pažeidimus arba pakeisti vieną iš organizmo funkcijų.
Skrandžio plovimas yra vienas iš vadinamųjų virškinimo valymo būdų kartu su: sukeltas vėmimas; nuodingų medžiagų adsorbcija ant aktyvintos anglies; žarnyno tranzito pagreitis.
Kada plauti skrandį?
Skrandžio plovimas gali būti atliekamas: savanoriško ūmaus apsinuodijimo atveju, tai yra bandymas nusižudyti nuo narkotikų (arba „savanoriškas apsinuodijimas narkotikais“) arba atsitiktinai, dažniausiai vaikams; kai kuriais atvejais kraujavimas iš virškinimo trakto, siekiant stebėti kraujavimo aktyvumą ir palengvinti diagnostinę endoskopiją.
Taip pat skaitykite: Išmokos sergant skrandžio vėžiu
1992 m. konsensuso konferencija, sustiprinta Amerikos akademijos klinikinės toksikologijos ir Europos apsinuodijimų centrų ir klinikų toksikologų asociacijos rekomendacijomis, iš tikrųjų nustatė labai griežtas skrandžio plovimo indikacijas dėl jo pavojingumo, mažo naudos ir rizikos santykio, bet taip pat kaina (technika mobilizuoja personalą ir užima laiko).
Pagal šias indikacijas atsižvelgiama į paciento sąmonės būseną, laiką, praėjusį nuo nurijimo, ir galimą suvartotų produktų toksiškumą.
Šiandien skrandžio plovimas praktikuojamas šiomis retomis indikacijomis: sąmoningi pacientai, prariję medžiagas, turinčias didelį toksiškumo potencialą (Parakvatas, Kolchicinas, kurių aktyvuota anglis nedaro jokio poveikio), arba esant dideliam apsinuodijimui tricikliais antidepresantais, chlorokvinu, skaitmeniu ar teofilinu; pacientams, kurių sąmonė pakitusi, intubuoti, intensyvios terapijos skyriuje, nurijus didelio toksinio poveikio medžiagų; pacientams, kurių sąmonė pakitusi, o ne intubuoti, atlikus tyrimą su flumazeniliu (siekiant nustatyti apsinuodijimą benzodiazepinais), nurijus didelio toksinio poveikio medžiagų.
Be to, dabar pripažįstama, kad skrandžio plovimas iš esmės nėra naudingas praėjus daugiau nei valandai po to, kai buvo išgertos toksiškos medžiagos, nes po šio laiko jo efektyvumas yra mažas.
Tiesą sakant, dažnai pirmenybė teikiama aktyvuotajai angliai, o ne skrandžio plovimui.
Taip pat skaitykite: Pagalba sergantiesiems paliatyviu skrandžio vėžiu
Kur ir kas atlieka procedūrą
Skrandis plaunamas ligoninėje, dažniausiai skubios pagalbos skyriuje.
Primygtinai rekomenduojama iš anksto įdiegti „saugų“ periferinės venos metodą, o gaivinimo vežimėlis yra privalomas.
Slaugytojai turi teisę atlikti procedūrą, tačiau procedūros metu būtinas gydytojo dalyvavimas.
Skrandžio plovimas gali būti atliekamas sąmoningam ar sutrikusios sąmonės asmeniui. Tokiu atveju ji bus intubuota.
Technikos pagrindas ir įranga
Skrandžio plovimas grindžiamas bendravimo indų principu arba „sifonu“, šiuo atveju tarp skrandžio turinio ir išorinių skysčių tiekimo.
Taip pat skaitykite: Paliatyvios chemoterapijos nauda sergant 4 stadijos skrandžio vėžiu
Zondas, vadinamas Faucher vamzdeliu, įvedamas į burną, paskui į stemplę, kol pasiekia skrandį.
Zondas pritvirtinamas prie burnos juostele, tada tulpė (stiklainis) pritvirtinama prie zondo.
Tada į zondą nedideliais kiekiais pilamas šiltas sūrus vanduo, o skalbimo skystis surenkamas siurbiant, kartu atliekant epigastrinį masažą.
Operacija kartojama tol, kol skystis tampa skaidrus. Gali prireikti daug vandens (nuo 10 iki 20 litrų).
Burnos priežiūra atliekama skrandžio plovimo pabaigoje.
Norėdami papildyti skrandžio plovimą, po kateterio pašalinimo galima įlašinti aktyviosios anglies.
Metodika ir algoritmas
Įkišus storą (suaugusiems pacientams - 36-40 Fr arba 12-13,3 mm, vaikams - 16-18 Fr arba 7,8-9,3 mm) zondą, suteptą riebaliniais tepalais, skrandžio turinys iš pradžių išsiurbiamas ir siunčiamas toksikologiniams tyrimams, po to suaugusiųjų skrandis daug kartų plaunamas nedideliais kiekiais šilto vandens arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (ne daugiau kaip 200-300 ml), o vaikų - būtinai izotoniniu natrio chlorido tirpalu (ne daugiau kaip 4 ml/kg).
Skrandį galima plauti sėdinčiam arba ant kairiojo šono gulinčiam pacientui, kurio galva turėtų būti nuleista žemyn 15-20o kampu.
Jeigu pacientas yra nesąmoningas, jį reikia intubuoti prieš plaunant skrandį ir pripūsti intubacinio vamzdelio manžetę.
Plaunama, kol iš skrandžio išsiurbiamas švarus vanduo, todėl pats plovimas gali trukti iki 1 val.
Rekomenduojama skrandį plauti per pirmąsias 60 min.
Iš kitos pusės ir po 2-3 parų apsinuodijusių pacientų žarnyne galima rasti nuodingųjų medžiagų, ypač tablečių ar grybų gabaliukų, galinčių išlikti net ir skrandžio gleivinės raukšlėse.
Skalbimo tirpalai
Kaip skrandžio plovimo tirpalą rinkitės šiltą vandenį arba izotoninį fiziologinį tirpalą.
Plaukite skrandį gali būti normali virintu vandeniu, bet tai geriau daryti šiam tikslui specialiu tirpalu.
Už plaunant skrandį skystis turi būti drungnas. Optimali temperatūra - 25-28 ° C temperatūroje
Tirpalas atvėsinamas gali sukelti spazmus.
Silpnas fiziologinio tirpalo. 5 litrų šilto vandens ištirpinama 2 šaukštus druskos. Ši sudėtis pagerina sfinkterio susitraukimą, užkertant kelią toksinų žarnyne skverbtis.
Rožinė kalio permanganato tirpalo. Sprendimas turėtų būti lengvas, šiek tiek rausvos spalvos. Prieš naudojant jis yra filtruojamas, kad išvengtumėte neištirpusių dalelių.
Sodos tirpalą. Šiuo atveju, 5 litrai virinto vandens yra skirtos 2 šaukštus sodos.
Jeigu skrandžio plovimas ilgą laiką buvo laikomas etaloniniu nuodingų produktų pašalinimo metodu, tai šiandien jis yra daug mažesnis.
Plovimo tipai ir zondai
Priklausomai nuo paciento ir poveikio sunkumo, skrandžio plovimas gali būti atliekamas įvairiomis technikomis. "Restoranai metodas", tai yra, be zondo. Plovimas per storio vamzdžio. Naudojant ploną zondą.
Evakuacija skrandžio turinį su zondais naudojimo atliekamas tik medicinos personalas.
Storio zondas - gumos vamzdelis, turintis iš maždaug 120 cm ilgio ir 1 cm prietaiso skersmuo yra įterpiamas per burną ir į skrandį, ir tada laisvasis galas prisijungia prie piltuvą ir pilamas skystis.
Skaičius skalbimo tirpale skaičiuojamas nuo paciento kūno svorį. Skiriama kartą per kilogramui 5-7 ml skysčio.
Su zondu įvedimo per nosį pacientas gali kalbėti. Svarbiausia - tikrinti, kad zondas paspauskite jį į skrandį, o ne į ryklę.
Skrandžio plovimas vaikams
Vaikams, kurie nėra sulaukę 4 mėnesių, nuplaukite padaryti tik ploną zondą per nosį.
Tirpalas pristatė specialų Janet švirkštą.
Skysčio administravimo vaikui apimtis yra daug mažesnė. Vienkartinė dozė dėl naujagimio skystis - apie 50 ml, skirti šešių mėnesių kūdikiui - 100 ml, skirti vienerių metų kūdikiui - 200 ml.
Procedūrai reikalingas asistentas.
Vaikas negali suprasti, kad skalbimo būtina sumažinti būklę arba Gelbėjimo. Kūdikis negali trūkčiojimas ir netrukdo su slaugytoja, ji sandariai swaddled arba išlaikytas.
Kontraindikacijos ir atsargumo priemonės
Yra narių, todėl neįmanoma plaunant skrandį.
Buitinė technika (algoritmas) ir, šiuo atveju nesvarbu, nes ši procedūra draudžiama apskritai.
Vidinis kraujavimas.
Paruošimas rūgštimi ar šarmais nudegimų gerklų arba virškinimo sistemos.
Problemos su smegenų kraujotaką. Sąmonės netekimas. Pažeidus refleksai, traukuliai. Organinė siaurėjančius stemplės. Iš širdies ritmo, miokardo infarkto, krūtinės anginos nestabilumo.
Tiktai apsinuodijimas koncentruotais šarmais ir paciento nesutikimas nekelia abejonių, jog tai yra kontraindikacijos, o kitais atvejais sprendimas plauti skrandį turi būti priimamas individualiai (jeigu neabejotinai reikia, laikantis visų saugumo priemonių bei būtinai dalyvaujant prityrusiam gydytojui, galima zonduoti ir išplauti skrandį).