Nacionalinio vėžio instituto (NVI) pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, pradėta taikyti priešoperacinė reabilitacija. Dėl šios ligos nejutau nieko. Dėl kitų sveikatos problemų kreipiausi į kardiologus, kurie vėliau nukreipė mane išsitirti vidaus organų. Vyrui skrandžio vėžys jau išoperuotas, dabar paciento laukia gydymas chemoterapija. Optimizmu spinduliuojantis Vitas sako dabar besijaučiantis puikiai. „Įspūdžiai puikūs. Mano nuomone, prieš operaciją yra svarbu nestresuoti. Ši reabilitacija panaikina stresą, sukuria gerą nuotaiką, paruošia operacijai. Buvo masažai, psichologo konsultacijos, šviesos terapija, spalvų terapija, kineziterapija, mankšta, pratimai... Parodė, kaip reikia keltis iš lovos po operacijos, kokius pratimus atlikti namuose.“
Kaip ir kitų onkologinių ligų atveju, skrandžio vėžio atsiradimui įtakos gali turėti rūkymas. Vitas pripažįsta rūkantis 50 metų. Priešoperacinė reabilitacija yra nauja modernaus ir kompleksinio onkologinių ligų gydymo sudedamoji dalis. Iki šiol trūko patikimų įrodymų dėl tokio metodo efektyvumo, todėl priešoperacinė reabilitacija taikyta kaip eksperimentinis gydymas ir nebuvo pasiekiama visiems pacientams. Tokiai mokslo žinių spragai užpildyti inicijavome ir su partneriais atlikome klinikinį tyrimą, kuriame įrodėme, kad mūsų tyrėjų komandos sukurta personalizuotos priešoperacinės reabilitacijos programa leidžia ne tik sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį operuojant skrandžio vėžiu sergančius pacientus, tačiau ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę bei toleranciją chemoterapiniam gydymui, - pasakoja NVI abdominalinės chirurgijos gydytojas.
Šiandien priešoperacinė reabilitacija prieinama daugeliui NVI gydomų skrandžio vėžiu sergančių pacientų. „Po labai pozityvių klinikinio tyrimo rezultatų supratome, kad priešoperacinė reabilitacija yra tikrai efektyvi, todėl reikalinga mūsų pacientams. Pradėjome ruoštis tokios programos įdiegimui į kasdienę klinikinę praktiką ir planavome šią paslaugą pasiūlyti šiek tiek vėliau, tačiau pajutę aktyvų poreikį iš pačių pacientų padėti sau, pagreitinome procesus ir priešoperacinę reabilitaciją pasiūlėme jau 2024 m. sausį,“ - pasakoja dr. A.
„Remiantis mūsų tyrimo duomenimis, galime užtikrintai pasakyti, kad priešoperacinė reabilitacija leidžia išvengti iki pusės visų pooperacinių komplikacijų, o tai itin svarbu sergantiems skrandžio vėžiu. Mat operacijos dėl šios ligos yra itin sudėtingos ir pasižyminčios dideliu pooperacinių komplikacijų dažniu, siekiančiu iki 50 proc. Priešoperacinė reabilitacija nėra gydymo panacėja, tačiau ji neabejotinai gali leisti pagerinti chirurginio gydymo rezultatus, reikšmingai sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir geriau toleruoti taikomą chemoterapinį gydymą,“ - teigia dr. A.
„Procedūros parenkamos pacientui individualiai pagal jo skundus ir lūkesčius, tačiau laikomasi numatytos schemos: fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacija ir priešoperacinės reabilitacijos procedūrų parinkimas, kineziterapija, adaptacija fiziniam krūviui, paruošimas pooperaciniam periodui, psichologo konsultacija, jei yra poreikis - parenkamas terapijos būdas įtampai bei nerimui mažinti, ir dietologo konsultacija naujiems mitybos įpročiams formuoti,“ - aiškina J. Pacientui taikoma nuo 5 iki 25 procedūrų.
Taip pat skaitykite: Prieinamumas psichikos sveikatos paslaugoms
Anot dr. A. Baušio, skrandžio vėžys, ypač ankstyvose ligos stadijose, gali būti besimptomis susirgimas, taip pat gali pasireikšti neryškiais, nespecifiniais simptomais. „Jei tokie simptomai atsirado pirmą kartą ar trunka ilgesnį laiką, reikėtų kreiptis į šeimos gydytoją. Atlikus endoskopinį tyrimą galima nustatyti susirgimą. Ankstyva diagnostika - tiesiausias kelias į pasveikimą“, - komentuoja dr. A.
Žinomi rizikos veiksniai, didinantys riziką sirgti skrandžio vėžiu, yra rūkymas, nesaikingas alkoholio vartojimas, H. pylori infekcija. Anot dr. A., diagnozavus susirgimą labai ankstyvoje stadijoje gali pakakti vien tokio gydymo, tačiau skrandžio vėžys dažniausiai diagnozuojamas jau esant pažengusiai ligos stadijai, tuomet chirurginis gydymas taikomas kartu su chemoterapiniu gydymu skiriamu prieš ir/ar po operacijos. Kai kurie pacientai bijo tokio naujo ir dar nepatvirtinto gydymo, tačiau klinikinių gairių kontekste dalyvavimas tyrimuose laikomas vienu iš geriausių gydymo variantų, primena dr. A.
Diagnozė ir diagnostiniai metodai
Rizikos veiksniai ir ankstyva diagnostika turi didelės reikšmės. Endoskopija - pagrindinis diagnostikos metodas; ji tapo auksiniu standartu skrandžio vėžio diagnostikoje. Gastroskopijos metu gydytojas apžiūri stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę, paėmus biopsiją - atliekamas histologinis tyrimas. KT arba MRT padeda įvertinti naviko išplitimą į kitus organus ar limfmazgius.Ultragarso endoskopija - išplėstas tyrimas, įvertinantis invazijos gylį ir limfmazgių būklę.
Diapazonas: adenokarcinoma - dažniausia skrandžio vėžio forma (apytiksliai 95%). Taip pat minimos MALT limfoma, karcinoidai ir kitos retos formos. Chirurginis gydymas dažnai būtinas: dalinė gastrektomija ar totalinė gastrektomija, atstatant virškinimo traktą bei pašalinant limfmazgius. Priklausomai nuo stadijos, gali būti taikoma chemoterapija ar chemoradiacija, o kartais - tikslinė terapija.
Slauga ir priežiūra po operacijų
Slaugytojai atlieka pagrindinį vaidmenį slaugos organizavime, ypač siekiant pagerinti išgyvenamumą po operacijų ir sumažinti komplikacijų riziką. Pacientų sveikata po operacijų yra daugiadalykė: skausmas, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas, fizinis silpnumas, apetito stoka, pilnumo jausmas ir kt. Psichologinė būsena - nerimas, baimė, depresija - taip pat yra svarbus slaugos aspektas. Taip pat pastebimos socialinės problemos: darbo netekimas ir finansinės sunkumai.
Taip pat skaitykite: Mitai apie psichikos ligonių mirtį
Po gastrektomijos rekomenduojama pradėti maitintis skysčiais ir palaipsniui pereiti prie tirštos konsistencijos, o pirmąją parą būti be maisto ir skysčių. Per pirmąsias 3-5 paras galima pradėti vartoti mažus kiekius minkšto maisto, o vėliau - didinti įvairovę ir porcijas. Pasitaiko dempingo sindromas, kuris valdomas per mažesnes porcijas, mažiau rafinuotų angliavandenių ir skysčių tarp maitinimų. Dėl vagotomijos gali būti viduriavimas pirmuosius du mėnesius. Gydytojas gali skirti vaistų nuo viduriavimo. Taip pat gali būti vėmimas tulžimi, anastomozės susiaurėjimo rizika, o pacientams taikoma speciali dieta ar vaistai.
Gyvenimo būdas po operacijų - svarbus veiksnys: raktiniai taškai - dažnas, mažų porcijų maitinimasis, suvartojamų skysčių reguliavimas, apetitą skatinančios priemonės ir dienotvarkė. Ateityje gali būti skiriama papildomų maisto papildų, vitamino B12, geležies, kalcio ir vitamino D, priklausomai nuo operacijos tipo ir paciento statuso. Po operacijų gali būti vitamino B12 stokos mažakraujystė, todėl 1-2 kartus per metus rekomenduojama vartoti B12 papildus. Taip pat gali išsivystyti geležies trūkumo mažakraujystė, todėl svarbu reguliariai įvertinti feritino ir geležies apykaitą. Kalcio trūkumas gali pasireikšti po pieno išstūmimo, todėl rekomenduojama vartoti kalcio ir vitamino D papildus.
Slaugos ypatumai prieš operaciją ir laikotarpio įtaka gyvenimo kokybei
Priešoperacinė reabilitacija ir slaugos intervencijos padeda pasiekti geresnį pasirengimą operacijai ir toleranciją gydymui. Slaugytojai vertina paciento fizinę, psichologinę ir socialinę sveikatą, kylančias problemas ir siūlo individualias priemones. Dažniausiai slauga apima fizinę reabilitaciją (kineziterapija, adaptacija fiziniam krūviui), psichologinę pagalbą, mitybą ir paramą per visą gydymo kelią.
Mitybos rekomendacijos ir gyvenimo įgūdžiai
Mityba yra glaudžiai susijusi su skrandžio vėžiu ir gydymu. Rekomenduojama išlaikyti kuo normalesnį kūno svorį, vartoti daug vaisių ir daržovių, vengti sūraus, rūkyto ir perdirbto maisto, mažinti greito maisto vartojimą. Nerūkymas sumažina riziką. Taip pat svarbu stebėti Helicobacter pylori infekciją ir laikytis gydytojo nurodymų ją gydyti. Daugiau informacijos galima rasti leidiniuose apie mitybos rekomendacijas sergant stemplės ar skrandžio vėžiu. Svarbu laikytis dietos, kuri atitinka gydymo etapą ir operacijos apimtį, bei koreguoti mitybą po operacijos, atsižvelgiant į naujas virškinimo sąlygas.
Pacientai gali patirti apetitą skatinančias problemas ar svorio svyravimus. Reikėtų reguliariai vertinti mitybą, naudoti didelio kaloringumo gėrimus ir, jeigu reikia, įvertinti energijos poreikius. Patarimai, kaip sužadinti apetitą: maitintis dažnai, mažomis porcijomis, patraukiai patieklauti maistą, vengti kvapo dirginančių išskirtinių prietaisų, vartoti apetitą skatinančius vaistus, turėti užkandžių laikui, kai išeinate iš namų. Po operacijos gali būti sunku vartoti B12 ir geležies papildus, tačiau būtina laikytis gydytojo nurodymų.
Taip pat skaitykite: Cukrinio diabeto slauga: Lietuvos gairės
Diagnostiniai ir gydymo etapai
- 0 stadija: glotnaus gleivinės pakitimai, dažnai taikomas tik chirurginis gydymas.
- 1 stadija: auglys gali būti išplitęs į limfmazgius; gali būti skiriama chemoterapija ar chemoradiacija.
- 2 stadija: vėžys į gilesnius skrandžio sluoksnius; gali būti taikoma chemoterapija ar chemoradiacija prieš operaciją.
- 3 stadija: navikas gali būti visuose sluoksniuose ir plisti į artimus organus; dažnai atliekama totalinė gastrektomija kartu su chemoterapija arba chemoradiacija.
- 4 stadija: išplitimas į kitas organus; taikoma paliatyvi chemoterapija ar tikslinė terapija; gali būti stento įdėjimas ar skrandžio šuntavimo operacijos.
Po gydymo būtina nuolatinė priežiūra: pirmaisiais metais vizitai kas 3 mėnesius, antraisiais - kas 3-6 mėnesių, o vėliau - kartą per metus. Taip pat rekomenduojama stebėti svorį, mitybą ir kraujo rodiklius, įskaitant geležį ir vitamino B12 lygį.
Specialūs pasakojimai ir praktinės nuorodos
Šiame tekste pateikiama informacija remiasi NVI patirtimi, klinikiniais tyrimais ir rekomendacijomis, kurios pritaikytos sergantiems skrandžio vėžiu. Pacientų slaugos, mitybos ir gydymo planai yra personalizuojami, atsižvelgiant į kiekvieno žmogaus būklę ir gydymo trajektoriją.
Informacinis atminties įrankis: mitybos skyriuje rasite ESCO/EACS gaires apie viršutinės virškinimo trakto navikų gydymą ir mitybos rekomendacijas, taip pat gydymo gairių santrauką (2023 m. redakcija) ir informacinius vaizdo įrašus apie HIPEC bei pacientų slaugą.
tags: #serganciuju #skrandzio #veziu #slauga