Priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimas yra viena dažniausių kelio traumų, kuri dažnai reikalauja chirurginės rekonstrukcijos. Operacijos sėkmės rodikliai siekia net 80-90 %, tačiau kai kuriems pacientams apsispręsti dėl operacijos trukdo galimi pooperaciniai sunkumai. Reabilitacija po PKR rekonstrukcijos yra esminė sėkmingam funkcinės būklės atstatymui, judesių amplitudės grąžinimui ir saugiam sugrįžimui į kasdienę veiklą ar sportą.
Reabilitacijos principai ir bendros rekomendacijos
Reabilitacija turėtų būti suskirstyta į skirtingus etapus. Tai reiškia, kad norint pereiti iš vieno etapo į kitą, jūs turite atitikti tam tikrus kriterijus. Svarbiausias dėmesys turėtų būti kreipiamas į kelio judesių amplitudę, ypač į pilną kelio ištiesimą! Net jeigu iki pilno kelio ištiesimo trūksta 3-5°, tai žymiai pablogina kelio funkciją ir sutrikdo eiseną. Todėl po operacijos nerekomenduojama kojos ilgai laikyti sulenktos, pavyzdžiui, gulint ant nugaros dėti pagalvėlę po keliu.
Laikykitės reabilitacijos ir pratimų plano, kurį rekomenduoja jūsų gydymo komanda. Nedelskite pradėti judėti po operacijos - svarbu kuo anksčiau atkurti kelio judrumą. Stebėkite operuotos vietos būklę: pastebėję stiprų kraujavimą, skausmą ar patinimą, informuokite gydytoją. Svarbu laikytis visų chirurgų ir specialistų patarimų, prižiūrėti žaizdą ir rūpintis bendra sveikata, kad sumažintumėte komplikacijų tikimybę.
Tinimo ir uždegimo kontrolė yra pagrindinis ankstyvos fazės tikslas: po operacijos koją rekomenduojama šaldyti 5-6 kartus per dieną po 20 minučių. Šaldant kelį svarbu nenušaldyti odos ir jeigu šaldoma yra ledu, pradžioje ant kelio rekomenduojama uždėti rankšluostį, o tik po to dėti ledą. Po treniruotės rekomenduotina uždėti ledo pūslę kelio srityje (iki 20 min.).
Priešoperacinė kineziterapija ir jos reikšmė
Reabilitacija rekomenduojama pradėti dar iki operacijos - tai vadinama priešoperacine reabilitacija. Kineziterapija prieš operaciją padeda: mažinti su kelio sąnariu susijusį skausmą ir uždegimą, atkurti kelio sąnario amplitudę, pagerinti pažeisto kelio raumenų kontrolę, normalizuoti judesių stereotipus ir pagerinti kūno rengybos lygį. Kuo jūsų raumenys prieš operaciją bus stipresni, tuo geriau jausitės po operacijos ir greičiau pasveiksite.
Taip pat skaitykite: Kineziterapija vaikams LSMU
Darbas su kineziterapeutu prieš operaciją ne tik sustiprins jūsų kūną; jis taip pat pagerins jūsų psichologinę būseną, kineziterapeutas paaiškins ko tikėtis po operacijos ir išmokys kaip reikės elgtis po operacijos. Pavyzdžiui, kineziterapeutas padės jus paruošti kaip po operacijos įsėsti į automobilį, judėti namuose, apsitarnauti save pirmomis savaitėmis. Kineziterapeutas taip pat gali rekomenduoti pagalbinius prietaisus, kurių jums gali prireikti po operacijos, pavyzdžiui, CPM pasyvių judesių lavinimo aparatą ar tinkamą įtvarą.
Reabilitacijos etapai po PKR rekonstrukcijos
1. Pirmasis etapas: operacija - 4 savaites
- Šio etapo tikslai: kelio sąnario tinimo mažinimas, palaipsniui atstatyti judesių amplitudę 0-100°, palaipsniui izometriniais pratimais pradėti šlaunies raumenų aktyvaciją. Etapo pabaigoje pacientas pilnai turi minti koją ir eiti be ramentų.
- Vaikščiojimas: vaikščiokite su 2 ramentais, galite minti operuota koja nuo prilietimo kojų pirštais iki 25% svorio arba iki 50% apie tai sutariant su gydytoju. Gulint lovoje įtvaro dėvėti nereikia, jis patartinas tiktai vaikštant.
- Kelio nelankstykite. Stenkitės pasiekti pilną ištiesimą (lyginti su sveikuoju keliu). Kuo skubiau pasiekite pilną ištiesimą - jei nepavyko per I savaitę, naudokite apkrovimą pilnam ištiesimui pasiekti: galima uždėti smėlio maišelį ar kitą svorį ant kelio (500 g-2 kg).
- Pratimų trukmė: vieno ciklo trukmė apie 10-15 min., kartoti 3-6 kartus per dieną (priklausomai nuo nurodymų). Sekite kelio patinimą - jam didėjant ir esant pakankamai dideliam, kad pradeda trukdyti atlikti pratimus, kreipkitės į gydytoją.
- Keturgalvio raumens stiprinimo pratimai: įtempti šlaunies keturgalvį raumenį ir laikyti įtempus iki 5 s. Tiesios kojos kėlimas - pakelkite ištiestą operuotą koją ir laikykite pakėlus 45° kampu 5-7 s (3 ciklai per dieną po 10 kartų).
- Pasyvus kelio sulenkimas ir ištiesimas - ištiesimui pasitelkite sveikąją koją.
2. Antrasis etapas: 4-12 savaitės (kritinis periodas)
- Šio periodo tikslas - uždegimo kontrolė, kelio sąnario lenkimas iki 130°+, raumenų kontrolės ir balanso gerinimas bei normalios eisenos atstatymas. Naujai suformuotas kryžminis raištis būtent iki 12-14 savaitės pakankamai tvirtai sugyja, tad iki šio termino pabaigos labai stipriai apkrauti sąnario nerekomenduojama.
- Vaikščiojimas: vaikščiokite su 1 ramentu, galite minti operuota koja pilnu apkrovimu tik jei tai leidžia gydytojas. Etapo pabaigoje pacientas turi pilnai minti koją ir eiti be ramentų.
- Pratimų trukmė: vieno ciklo trukmė apie 15-20 min., kartoti kelis kartus per dieną. Po treniruotės rekomenduojama uždėti ledo pūslę kelio srityje iki 20 min.
- Keturgalvio raumens stiprinimo pratimai: įtempti šlaunies keturgalvį raumenį ir laikyti iki 5 s. Blauzdos raumenų įtempimas 30 s. Nepilni pritūpimai - sulenkiant kelius iki 45°, apkraunant iki 50%.
- Kelio judesių atstatymas iki 110-120° (mažiausiai iki 100°).
- Taikoma fizioterapija, pradedami pusiausvyros, propriocepcijos ir neuromotorinės kontrolės pratimai. Stacionarus dviratis nedidele apkrova - reabilitacijos dalis.
3. Trečiasis etapas: 3-6 mėnesiai
- Šio etapo pradžioje ir pabaigoje rekomenduojama atlikti objektyvų šlaunies raumenų jėgos, galingumo ir ištvermės testavimą izokinetine sistema. Pagal testo rezultatus koreguojama reabilitacijos programa ir palaipsniui didinamos apkrovos.
- Pradedamos bėgimo treniruotės: pradžioje tiesia linija be krypties keitimo, vėliau palaipsniui įvedami bėgimai šonu, atbulomis, pagreitėjimai, šuoliai, bėgimai keičiant kryptį.
- Keturgalvio šlaunies raumenų jėga turėtų būti artima sveikai kojai; jėgos deficitas neturėtų viršyti 15% lyginant su sveikąja koja.
- Kelio judesių atstatymas iki 120-135° priklausomai nuo paciento ir sporto šakos poreikių.
4. Ketvirtasis etapas: grįžimas į sportą - 6-12 mėnesiai
- Pagrindinis tikslas - paruošti raumenis konkrečiai sporto šakai, kad sportininkas galėtų saugiai grįžti į sportą. Progresuojama nuo treniruočių su apribojimais iki varžybų.
- Po sėkmingos reabilitacijos grįžimui į sportą būtinos sąlygos: nėra kelio tinimo, skausmo ar diskomforto; visiškai atstatyta operuoto kelio judesių amplitudė; priekinių šlaunies raumenų jėga ne mažesnė nei 85% sveikos kojos.
- Testai: keturgalvio jėga iki 10% skirtumo, šuolio testai iki 10% skirtumo; testus rekomenduojama atlikti nepalankesnėmis sąlygomis (pvz., nuovargio fone).
Konkrečių pratimų gairės ir dažnumas
- Keturgalvio raumens stiprinimo pratimai: įtempti šlaunies keturgalvį raumenį ir laikyti įtempus iki 5 s.
- Tiesios kojos kėlimas: pakelkite ištiestą operuotą koją ir laikykite pakėlus 45° kampu 5-7 s. Rekomenduojama: 3 ciklai per dieną po 10 kartų.
- Pasyvus kelio sulenkimas ir ištiesimas - ištiesimui pasitelkite sveikąją koją.
- Blauzdos raumenų įtempimas 30 s.
- Nepilni pritūpimai: sulenkiant kelius iki 30-45 laipsnių, galima apkrauti iki 50%.
- Vieno ciklo trukmė: ankstyvame etape apie 10 min., vėliau 15-20 min., vėliau iki 20 min.; kartokite 3-6 kartus per dieną arba pagal gydytojo/kineziterapeuto nurodymus.
Reabilitacijos kontrolė ir komplikacijų stebėjimas
Sekite kelio patinimą - jam didėjant ir esant pakankamai dideliam, kad trukdo atlikti pratimus - kreipkitės į gydytoją. Pooperaciniu laikotarpiu galite stebėti patinimą ne tik kelio, bet ir blauzdos srityje - tai gali būti normalu, tačiau didelis patinimas ar stiprus skausmas reikalauja įvertinimo.
Galimi sunkumai po PKR rekonstrukcijos: skausmas priekinėje kelio dalyje, kietumas ir sąaugos (artrofibrozė), kelio nestabilumas, transplantato išsitampymas, ganglioninių cistų susidarymas, augimo plokštelių pažeidimai (vaikams), kraujavimas po operacijos, infekcija, kraujagyslių užsikimšimai (trombai) ir pakartotinis persodinto raiščio plyšimas. Svarbu stebėti komplikacijų požymius ir kreiptis į gydytoją laiku.
Kaip sumažinti komplikacijų riziką?
- Laikykitės reabilitacijos plano ir gydytojų rekomendacijų.
- Nedelskite pradėti judėti po operacijos - ankstyvas judėjimas sumažina trombozės riziką ir padeda išvengti sąnario sustingimo.
- Naudokite kompresines kojines arba, esant indikacijai, gydytojo paskirtus antikoaguliantus trombozės profilaktikai.
- Reguliariai šaldykite operuotą kelį ir kontroliuokite tinimą; atlikite keturgalvio stiprinimo pratimus ir pusiausvyros treniruotes.
- Darbas su kineziterapeutu prieš ir po operacijos gerokai pagerina galutinį rezultatą.
Fizioterapijos ir technologijų pritaikymas
CPM (pasyvaus judesio mašinos) naudojimas gali padėti pasiekti pasyvų kelio lankstymą ir išvengti neigiamų imobilizacijos pasekmių. Nors klinikinių įrodymų apie CPM įtraukimą į kasdienį rutiną trūksta, jų reikšmė tam tikrais atvejais yra akivaizdi. Pasyvaus judesio kelio sąnario treniruoklis - tinkamas naudoti reabilitacijos centruose bei namuose.
Grįžimas į kasdienę veiklą ir praktiniai patarimai
Po reabilitacijos etapus reikia pritaikyti individualiai, priklausomai nuo paciento funkcinio lygio ir sporto šakos reikalavimų. Be didesnių pastangų turėtumėte grįžti prie įprastos kasdieninės veiklos. Normali eisena, be skausmo, turėtumėte eiti 20 min., patinimo neturėtų būti. Leidžiami pilni pritūpimai ir bėgimo programa (3 kartus per savaitę) įtraukiami vėlesniuose etapuose pagal funkcinius kriterijus.
Taip pat skaitykite: Mokama reabilitacija
Nevadovaukitės vien tik laiku - grįžimas į sportą turėtų būti paremtas objektyviais kriterijais: raumenų jėga, pusiausvyra, judesių amplitudė, be tinimo ir skausmo.
Testavimas ir objektyvus funkcijos vertinimas
Objektyvus raumenų maksimalios jėgos, galingumo ir ištvermės įvertinimas atliekamas dinamometrais - izokinetinėmis sistemomis. Izokinetiniai raumenų testavimai po tokių operacijų pasaulyje atliekami rutiniškai, o reabilitacija su šlaunies raumenų jėgos nustatymu „iš akies“ nevyksta. „BIODEX“ tipo sistemos leidžia procentais nustatyti, kiek operuota koja silpnesnė už sveikąją ir tiksliai koreguoti reabilitacijos programą.
Psichologinis paruošimas ir komandinė priežiūra
Reabilitacija - komandinis darbas: gydytojai, kineziterapeutai, treneriai ir kiti specialistai. Demėsys turėtų būti skiriamas ne tik fizinėms ar biomechaninėms ypatybėms, tačiau ir psichologiniam pasiruošimui. Daugelis žmonių klausia: kada vėl galėsiu aktyviai sportuoti? Kiek laiko truks reabilitacija? Tikslaus atsakymo nėra, nes kiekvienas žmogus ir trauma yra unikalūs. Svarbu nuosekliai dirbti ir remtis objektyviais kriterijais.
Santraukinės gairės pacientui
- Pradėkite reabilitaciją anksčiausiai, kaip leidžia gydytojas.
- Siekkite pilno kelio ištiesimo kuo anksčiau; jei nepavyksta per 1-2 savaites - informuokite gydytoją.
- Stebėkite tinimą ir skausmą; po treniruotės šaldykite kelį (iki 20 min.).
- Atlikite keturgalvio stiprinimo pratimus ir pusiausvyros treniruotes pagal nurodymus.
- Atliekant pratimus laikykitės nurodytų apkrovų: pradžioje iki 25-50% svorio, vėliau palaipsniui didinkite apkrovą.
- Prieš grįžtant į sportą - atlikti objektyvų jėgos testavimą ir įvertinti funkcinius kriterijus.
Taip pat skaitykite: Kaip nuvykti nuo Palangos AS iki "Palangos Gintaro"?
tags: #reabilitacijos #protokolas #po #pirmines #pkr