Veidinio nervo neuropatija (VNN), dažnai vadinama Bello paralyžiumi, yra būklė, kai staiga atsiranda veido raumenų silpnumas ar paralyžius vienoje veido pusėje. Tai atsitinka dėl veidinio nervo (septintojo galvinio nervo) uždegimo ar pažeidimo, kuris kontroliuoja veido raumenis, atsakingus už mimiką, akies užmerkimą ir kitus veiksmus. Veidinio nervo neuropatija nėra insultas ar kita rimta smegenų liga, bet ji gali labai paveikti kasdienį gyvenimą, sukeldama diskomfortą ir emocinius sunkumus.
Etiologija, patogenezė ir klinikinis vaizdas
VNN yra polietiologinė liga. Dažniausia jos priežastis - išeminis, infekcinis, otogeninis, trauminis nervo pažeidimas, taip pat metaboliniai sutrikimai (cukrinis diabetas). Ekstrakranijinė etiologija: trauminė (plėštinės, šautinės žaizdos); jatrogeninė (operacijos paausio liaukos, gl. parotis srityje komplikacija); neoplazma gl. Intratemporalinė etiologija: smilkinkaulio lūžiai; n. Kita etiologija: įgimta (Moebius’o sindromas, Melkersson-Rosenthal sindromas, gimdymo trauma); galvos smegenų navikas.
Tiksliausia priežastis apie veidinio nervo neuropatija dažnai lieka nežinoma (idiopatinė), todėl ji vadinama Bello paralyžiumi. Šiuo laiku VN patogenezė aiškinama ūmine (virusine) uždegimine demielinizacija kauliniame kanale, kurio siauriausios vietos skersmuo ir normaliai būna apie 0,7 mm. Daug dėmesio skiriama latentinės herpes simplex virusinės infekcijos (HSV) reaktyvacijai, kai virusas būdamas genikulinio mazgo (ganglion geniculi) srityje leidžiasi aksonu žemyn, infekuoja Švano ląsteles. Neatmetamas ryšys su Epstein-Barr, citomegalo, Coxsackie, gripo, ŽIV virusine infekcija.
VNN pasireiškimas: simptomai atsiranda staiga ir progresuoja paprastai per 3 paras, tik retai iki savaitės ir ilgiau. Veidas perkreiptas į nesveiką pusę, pažeidimo pusės odos raukšlės išsilyginusios, lūpų kampas nusvyręs, kalbant - „burės simptomas“. Pažeistos pusės akies plyšys platesnis, akis gali ir neužsimerkti - „kiškio akis“. Valgant skystas maistas išsilieja per nesveikąją pusę.
Autonominiai-kraujagysliniai simptomai būna 90 % atvejų ir rodo pažeidimo pusės regioninę autonominę disfunkciją: vienpusis junginės paraudimas, nevienoda skruostų odos spalva, burnos gleivinės paburkimas. Pažeidus parasimpatines skaidulas gali susilpnėti ašarų liaukų veikla - sausėja akis, nors dažniau pirminis simptomas yra ašarojimas, nes paralyžiuotas m. orbicularis oculi trikdo ašarų rezorbciją.
Taip pat skaitykite: Reabilitacijos paslaugų kainos
Kiti požymiai: jutimo sutrikimai somatosensorinės inervacijos zonoje (išorinės ausies landos, kauselio ir siaurame plotelyje už ausies), spontaniniai skausmai už ausies, skonio jutimo pakitimai priekinėse 2/3 liežuvio, hiperakuzija pažeistos pusės ausyje dėl m. stapedius parezės. Rečiau pasitaiko Ramsay Hunt sindromas, kai virusinė zoster infekcija sukelia stiprų skausmą ir sunkų paralyžių.
Diagnostika ir diferencialinė diagnostika
VN neuropatiją patvirtina klinikinis neurologinis, otoneurologinis ištyrimas, taip pat paraklinikiniai metodai (elektrodiagnostinis, neurovizualinis). Neurologinio tyrimo paskirtis - atskirti, ar veidinio nervo paralyžius yra periferinis (visos veido pusės paralyžius), ar centrinis (apačios veido dalies paralyžius). ENMG tyrimas padeda nustatyti nervo pažeidimo laipsnį. Veidinio nervo neuropatijos diagnozė dažniausiai yra klinikinė - gydytojas įvertina simptomus ir atlieka fizinį tyrimą.
Gydymas - farmakologija ir akutinis valdymas
Gydymas remiasi įrodymais pagrįstomis gairėmis ir apima medikamentinį gydymą, gyvenimo būdą, reabilitaciją. Pagrindinis vaistas - gliukokortikoidai. Jie sumažina audinių paburkimą, skausmą, taip pat susilpnina nervo denervacijos požymius. Prednizolono skiriama 0,5-1 mg/kg 10-15 dienų, paskui vaisto atsisakoma per 5-7 dienas. Gliukokortikoidų neskiriama, kai yra infekcinis ar pūlingas pažeidimas.
Esant herpes zoster infekcijai (Ramsay Hunt sindromui) arba įtariant HSV sukeltą Bello paralyžių, gali būti skiriama acikloviro po 200 mg 5 kartus per parą arba valcikloviro 500 mg 2 kartus per parą mažiausiai 5 dienas. Pastaruoju metu publikuoti tyrimai rodo, kad antivirusiniai preparatai yra mažiau efektyvūs nei gliukokortikoidai, tačiau šių vaistų skyrimas kartu esant sunkioms VNN formoms ligos pradžioje nežymiai pagerina atsistatymo prognozę (po 6-12 mėn.).
Kiti medikamentai: analgetikai, antihistamininiai preparatai, diuretikai (skiriami 5-7 dienas), kraujagysles plečiantys preparatai (nikotino rūgšties ar ksantinolio nikotinato), B grupės vitaminų skyrimo tikslingumas nėra nei patvirtintas, nei paneigtas. Tradiciškai jie kartais skiriami ir Lietuvoje.
Taip pat skaitykite: Jūsų sveikata
Akies apsauga yra itin svarbi: fiziologinio tirpalo ir dirbtinių ašarų lašai bei uždengimas nakčiai. Vėlesniu ligos periodu (nuo 2-osios ligos savaitės) pradedama švelni kineziterapija, elektroterapija. Pirmomis paralyžiaus dienomis, siekiant sumažinti mimikos raumenų ištempimą (ekscentrinę kontraktūrą), pleistru ar klijuojamąja juosta galima paklijuoti odą ir pakelti nusileidusią lūpos kampą.
Reabilitacija: principai ir etapai
Reabilitacija - tai įvairių gydymo metodikų ir priemonių visuma, skatinanti sveikimo procesą. Reabilitacija po veido srities mišrių audinių sužalojimų, ypač po veidinio nervo neuropatijos, turi atsižvelgti į audinių tipus, gijimo fazes ir individualius paciento poreikius.
Audinių gijimas skirstomas į 3 fazes: uždegiminę, proliferacinę ir persitvarkymo (brendimo) fazę. Skirtingų audinių traumos vadovaujasi skirtingomis gijimo laiko juostomis: epitelinis, jungiamasis, raumeninis ir nervinis audiniai gyja skirtingu greičiu. Nervinis audinys yra prasčiau aprūpinamas krauju ir deguonimi, todėl nervo gijimas pareikalauja daugiau laiko nei raumens.
Uždegiminė fazė (0-6 diena): kūnas siunčia uždegimines ląsteles, izoliuoja pažeidimus ir apsaugo nuo infekcijos. Šiuo metu rekomenduojama saugoti pažeistą vietą, laikyti paaukštintą, racionaliai vartoti uždegimą malšinančius vaistus ir kreiptis į gydytoją.
Proliferacinė fazė (4-24 diena): fibroblastai sudaro naują audinio karkasą iš III tipo kolageno. Šiuo laikotarpiu verta pagalvoti apie aktyvią, specialistų kontroliuojamą reabilitaciją: švelnų judesį, kineziterapiją, pradėti mimikos raumenų treniruotes ir procedūras, skirtas kraujotakai pagerinti.
Taip pat skaitykite: Reabilitacija Kauno Dainavos poliklinikoje
Persitvarkymo fazė (21 diena - iki 2 metų): III tipo kolagenas virsta I tipo kolagenu, audinys tvirtėja. Šio etapo principas - L.O.V.E. (Load, Optimism, Vascularisation, Exercise). Reabilitacija turi palaipsniui didinti krūvį, skatinti vaskuliarizaciją (aerobiniai pratimai: lengvas pasivaikščiojimas, važiavimas dviračiu, plaukimas), išlaikyti optimistinį nusiteikimą ir sistemingai didinti fizinį aktyvumą.
Kineziterapija ir pratimai veidui
Kineziterapija yra viena iš pagrindinių reabilitacijos priemonių ir efektyvus būdas norint greičiau atsistatyti po veidinio nervo neuropatijos. Vėlesniu ligos periodu (nuo 2-osios ligos savaitės) pradedama švelni kineziterapija, elektroterapija. Svarbi individuali gimnastika prieš veidrodį (grįžtamojo biologinio ryšio principas).
Kineziterapijos užduotys:
- stiprinti mimikos raumenis ir išvengti atrofijos;
- mažinti kontraktūrų riziką ir užtikrinti mobilumą;
- treniruoti propriocepciją ir koordinaciją;
- naudoti tempimo pratimus, masažą ir minkštųjų audinių mobilizaciją;
- palaipsniui didinti krūvį ir integruoti funkcinius pratimus, imituojančius kasdienines veiklas.
Pratimų pavyzdžiai ir darbo principai (atlikti prižiūrint specialistui): imituoti šypseną, užsimerkti, kramtymo judesiai, variantai su atsparumu ir be jo, pusiausvyros ir koordinacijos pratimai. Kineziterapijos užsiėmimai paprastai vyksta kelis kartus per savaitę, pacientai išmokomi pratimus atlikti namuose.
Fizioterapija, elektroterapija, masažas ir refleksoterapija
Fizioterapija - natūralių ir dirbtinių fizinių veiksnių naudojimas ligoms ir traumoms gydyti: ultragarso bangos, lazeris, termoterapija, mikrobangų terapija. Elektroterapija gali būti panaudota siekiant stimuliuoti raumenis ir skatinti nervo regeneraciją. Masažas gerina kraujotaką, mažina raumenų tonusą ir skausmą, ypač naudingas minkštųjų audinių mobilizavimui.
Veido refleksoterapija ir veido masažas: veido refleksoterapija skatina limfos tekėjimą ir kraujotaką, pagerina odos regeneraciją, gali sumažinti raukšleles ir pagerinti mimikos raumenų funkcionavimą. Refleksinis taškinis veido masažas pasižymi jauninamu poveikiu, stimuliuojant smulkias zonas veide (smilkinių taškas, antakių vidurio taškas, vidinių akių kampų taškai, pečių taškai). Kiekviena masažo technika veikia biologiškai aktyvius taškus, kurie holistiškai veikia organizmą.
Chirurginis gydymas ir plastinė reabilitacija
Chirurginis gydymas taikomas po 3-6 mėnesių, kai išlieka reikšmingi mimikos defektai. Taikomos dvi operacijų rūšys: sugrąžinančios mimikos raumenų inervaciją (dekompresija, neurolizė, nervo plastika; mimikos raumenų grįžtamoji inervacija sujungiant su kitais motoriniais galviniais nervais - XI, XII) ir mioplastika bei korekcija. Chirurgiją rekomenduojama planuoti tik patikrinus ilgesnę ligos eigą ir įvertinus konservatyvaus gydymo efektyvumą.
Prognozė, prevencija ir praktiniai patarimai
Visiškai pasveiksta 60-90 % pacientų. Gydymo efektyvumas priklauso nuo ankstyvumo: gliukokortikoidų, kaip ir antivirusinių vaistų, skyrimo nereikėtų atidėti ilgiau nei 3 paras nuo simptomų pradžios. Jei simptomai nepraeina per 3 mėnesius, gali likti liekamieji reiškiniai, tokie kaip sinkinezė (nevalingi judesiai).
Prevencija sudėtinga, nes priežastis dažnai nežinoma. PSO ir EMA neturi specifinių gairių Bello paralyžiui, bet bendros sveikatos rekomendacijos (valdant cukrinį diabetą, skiepijimai pagal indikacijas, greita medicininė pagalba esant įtarimams) padeda. Kreipkitės nedelsiant, jei atsiranda staigus veido silpnumas - tai gali būti insulto ženklas, todėl skubiai įvertinkite.
Praktiniai patarimai pacientui:
- kreipkitės pas gydytoją greitai (simptomų atsiradimo pradžioje);
- naudokite dirbtines ašaras ir naktinį tepimą akiai apsaugoti;
- pradėkite švelnią kineziterapiją nuo 2-osios ligos savaitės prižiūrint specialistui;
- laikykitės optimalios mitybos ir poilsio, venkite neigiamo NVNU poveikio vartodami juos racionaliai;
- sekite gydytojo nurodymus dėl medikamentų ir galimos chirurginės intervencijos.
Kaip skiriama reabilitacija Lietuvoje ir kokių procedūrų tikėtis?
Lietuvoje pacientai, turintys socialinį sveikatos draudimą, yra siunčiami reabilitacijai pagal Sveikatos apsaugos ministerijos nustatytą tvarką. Reabilitaciją rekomenduoja gydantis gydytojas (traumatologas, chirurgas, neurologas ar kt.), o reabilitologas sudaro procedūrų planą.
Reabilitacijos rūšys:
- Stacionarinė reabilitacija - vykdoma didžiosiose ligoninėse ir sanatorijose, skiriama sunkiems atvejams.
- Ambulatorinė reabilitacija - dažniau taikoma ir vykdoma poliklinikose ar specializuotuose centruose.
Procedūros gali būti aktyvios (kineziterapija, individualūs pratimai) ir pasyvios (fizioterapija: lazeris, ultragarso terapija, mikrobangos; masažas; vandens procedūros; šviesos terapija „Bioptron“; impulsinių srovių terapija). Reabilitacijos trukmė priklauso nuo paciento būklės ir tikslų.
Reabilitacijos priemonių apibendrinimas
- Kineziterapija: veido mimikos pratimai, funkcinių judesių integracija, pusiausvyros pratimai;
- Masažas ir veido refleksoterapija: limfos nutekėjimo ir kraujotakos gerinimas;
- Elektroterapija ir elektrostimuliacija: raumenų stimuliacija ir nervo regeneracijos skatinimas;
- Medikamentinis gydymas: gliukokortikoidai, antivirusiniai vaistai (kai indikacijos);
- Akies apsauga: dirbtinės ašaros, naktinis tepalas, pleistras;
- Chirurgija: dekompresija, nervo plastika, mioplastika - tik esant nuolatiniams defektams;
- Psichologinė pagalba ir paciento edukacija: optimizmas ir paciento aktyvus dalyvavimas gerina prognozę.
Belso paralyžiaus pratimai, padedantys atsigauti.
Pacientų patirtis ir praktinė svarba
Reabilitacija padeda sugrįžti į pilnavertį gyvenimą ir leidžia jo mėgautis. Po operacijų, traumų ir lūžių skiriama reabilitacija būtent tam, jog kineziterapeutas užtikrintų kūno tinkamą gijimo procesą, kad liktų kuo mažesni randai, sąnariai judėtų laisviau ir stiprėtų raumenys. Reabilitacija trumpina sveikimo procesą, mažina skausmą ir pagerina funkciją.
| Fazė | Laikotarpis | Pagrindiniai veiksmai reabilitacijoje |
|---|---|---|
| Uždegiminė | 0-6 diena | Apsauga, edema kontrolė, medikamentai, akies apsauga |
| Proliferacinė | 4-24 diena | Švelni kineziterapija, masažas, pradžia aktyvių pratimų |
| Persitvarkymo | 21 diena - 2 metai | Pakartotinė inervacija, stiprinimas, funkcinių judesių integracija, galimi chirurginiai sprendimai |
Visada svarbu, kad reabilitaciją koordinuotų specialistų komanda (neurologas, reabilitologas, kineziterapeutas, otorinolaringologas, plastikos chirurgas), o gydymas būtų individualizuotas pagal paciento poreikius, ligos sunkumą ir tikslus.
tags: #reabilitacija #po #mikstuju #audiniu #suzalojimu #veido