Pragulų atsiradimas yra viena dažniausių ir rimtų sveikatos priežiūros problemų, ypač tarp ilgai gulinčių ar sėdinčių pacientų. Pragula - tai lokalus, vietinis odos ir/ar po ja esančio audinio pažeidimas, išsivystęs sutrikus kraujotakai ir audinių mitybai dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi spaudžiamose kūno paviršiaus vietose, dažnai susiformuojantis virš kaulinių išsikišimų.
Pragulos atsiranda dažniausiai tokiuose kūno taškuose, kur oda yra arti kaulo, ir spaudimas slopina kapiliarinę kraujotaką (kuris būna didesnis negu audinių kapiliarų kraujotakos slėgis, 25-40 mm Hg). 90% pragulų atsiranda apatinėje kūno dalyje, pavyzdžiui, kryžkaulio, kulnų, klubakaulių, alkūnių ir kitose kaulinių išsikišimų zonose.
Pragulos stadijos ir jų ypatumai
- Pirmoji stadija: nuo spaudimo vietos sutrinka kraujo ir medžiagų apykaita, oda parausta, tačiau paraudimas neišnyksta net pakeitus paciento padėtį.
- Antroji stadija: atsiranda odos vientisumo pažeidimas - paviršinis odos įtrūkimas ar išopėjimas, apimantis epidermį ir dermą.
- Trečioji stadija: išopėjimas gilesnis, pažeidžia poodinius audinius, bet nesiekia raumenų, kaulų, sausgyslių ar sąnarių.
- Ketvirtoji stadija: žaizda apima fascijas, raumenis, kaulus, dažnai juntami gilūs audinių pažeidimai.
Pragulų priežastys yra daugialypės ir gali apimti: ilgalaikį audinių spaudimą, trintį, drėgmę, karštį, prastą odos higieną bei bendrą ligonio būklę, pavyzdžiui, baltymų trūkumą ar mažakraujystę. Mechaninis pažeidimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai (baltymo trūkumas, mažas hemoglobino lygis, odos maceracija) taip pat yra reikšmingi veiksniai.
Pragulos profilaktika - pagrindinės nuostatos
Profilaktika yra pati svarbiausia pragulų prevencijos dalis ir susideda iš trijų pagrindinių dalių: spaudimo mažinimo, odos priežiūros ir esamų pragulų efektyvaus gydymo. Priežiūros planas turi būti individualizuotas kiekvienam pacientui ir apimti šiuos pagrindinius žingsnius:
- Kūno padėties keitimas. Ligonį reikia vartyti ar keisti padėtį kas 1-2 valandas, kad būtų užtikrintas tolygus spaudimo paskirstymas ir gerinama kraujotaka. Sėdintiems pacientams rekomenduojama keisti padėtį kas 15-20 minučių.
- Profilaktinių pagalbinių priemonių naudojimas. Tai gali būti įvairūs čiužiniai nuo pragulų, pagalvėlės, rateliai, slėgį mažinančios priemonės (pvz., Pegasus Airwave sistema, Nibus sistema), kurie sumažina spaudimą jautriausioms vietoms.
- Odos higiena bei priežiūra. Ligonio oda turi būti švari ir sausa. Rekomenduojama naudoti tik specialias odos priežiūros priemones - kremus, losjonus, vengti masažavimo paraudusių vietų ir spiritinių tirpalų, kurie dirgina ar sausina odą.
- Paciento informavimas ir švietimas. Ligonį ir jo artimuosius reikia mokyti apie pragulų profilaktikos būtinumą, kūno padėties keitimo svarbą, odos priežiūrą.
Kūno padėčių ypatumai pragulų prevencijoje
Yra keletas dažniausiai taikomų kūno padėčių, padedančių sumažinti spaudimą jautrioms kūno vietoms:
Taip pat skaitykite: Pragulų purškalų naudojimas
- Ant nugaros gulėjimas: patartina naudoti vieną mažą pagalvėlę po galva, venkti per daug aukšto kaklo sukimo.
- Ant pilvo gulėjimas: galvą pasukti į šoną, kojas ištiesti visiškai, bet ši pozicija rekomenduojama tik trumpam dėl kvėpavimo sutrikimų pavojaus.
- Simso padėtis: pacientas guli pakreiptas tarp šoninės ir ant pilvo, ranka padėta už nugaros, kojos palenktos į priekį - ši pozicija naudinga profilaktiškai nuo pragulų ir skirta apsaugai nuo užspringimo.
Teisingas kūno padėties keitimas, naudojant slydimo priemones, padeda išvengti trinties, kuri gali sustiprinti pragulų formavimąsi.
Pragulos priežiūra pagal jų stadijas
| Stadija | Žaizdos pobūdis | Rekomenduojamas gydymas |
|---|---|---|
| I stadija | Odos paraudimas, neišnykstantis spaudžiant | Ploni lipnūs hidrokoloidiniai tvarsčiai, laikyti 5-7 dienas, apsaugoti odą nuo trinties, galima maudytis |
| II stadija | Paviršinis odos pažeidimas, nedidelė opa ar pūslė | Storesni lipnūs hidrokoloidiniai tvarsčiai, tvarstyti kas 7 dienas arba dažniau, jeigu reikia |
| III-IV stadija | Gili žaizda su pažeidimu po oda, galbūt raumenimis ir kaulais | Žaizdos užpildai: geliai ar absorbciniai tvarsčiai su sidabru infekcijai gydyti, specialūs gijimo skatinimo tvarsčiai, chirurginė nekrektomija pagal poreikį |
Hidrokoloidiniai tvarsčiai gydant pragulas
Hidrokoloidiniai tvarsčiai palaiko drėgną, antimikrobinę aplinką, sugeria žaizdos eksudatą, nesukelia traumų ir palengvina gijimą. Jie nepraleidžia bakterijų, vandens ir oro, todėl sudaro palankias fiziologines sąlygas audinių regeneracijai. Pradiniame gydymo etape tvarsčius rekomenduojama keisti kas 1-3 dienas, vėliau - kas 3-7 dienas.
Geliai naudojami gilesniems odos pažeidimams gydyti, o absorbciniai tvarsčiai su sidabru yra efektyvūs infekcijos požymiams mažinti. Tvarsčius būtina keisti nedelsiant, jei pro jų kraštus pradeda prasiskverbti eksudatas.
Profilaktinės ir gydomosios priemonės
- Aktyvus kūno padėties keitimas - reguliariai keisti paciento padėtį tiek gulint, tiek sėdint.
- Pagalbinės priemonės - specialūs čiužiniai, pagalvėlės, „antipraguliniai“ prietaisai.
- Odos priežiūra - švaros palaikymas, specialios priemonės odos drėkinimui, vengti dirginančių medžiagų.
- Paciento mityba - pilnavertė, baltymais turtinga mityba, skatinanti gijimo procesus.
- Paciento švietimas - informuoti ligonį ir šeimos narius apie pragulų profilaktikos būdus.
Medicininė priežiūra ir gydymas
Ligonio būklės vertinimas turi būti reguliarius ir atsižvelgti į rizikos veiksnius. Bendra būklė, odos pakitimai turi būti dokumentuojami ir stebimi dažniau pacientams, kuriems yra didelė rizika. Naudojamos pragulų rizikos vertinimo skalės, tokios kaip Nortono skalė, padeda efektyviau suplanuoti priežiūrą.
Pacientams su jau atsiradusiomis pragulomis gali būti taikomi antibakteriniai tvarsčiai, antibiotikų terapija, chirurginės intervencijos, ir kitos modernios gydymo metodikos. Gydymo efektyvumas priklauso nuo laiku ir tinkamai taikytų priemonių bei visapusiškos priežiūros.
Taip pat skaitykite: Pragulų priežiūros patarimai
Žinomumas ir tobulinimas slaugos praktikoje
Tyrimai rodo, kad slaugytojų žinios apie pragulų priežiūrą yra pakankamai geros, tačiau trūksta žinių apie tinkamus kūno padėčių kampus, rizikos vertinimo skalės naudojimą ir mitybos svarbą. Pagerinus mokymą, galima didinti prevencijos efektyvumą ir mažinti pragulų atsiradimo atvejų skaičių.
Taip pat skaitykite: Kaip išvengti pragulų: čiužinio vadovas
tags: #pragulu #prieziuros #algoritmas