Šiame straipsnyje aptariamos I-IV pragulų stadijų priežiūros ir gydymo veiksmų gairės, naudojant išsamius darbus iš duotų čia pateiktų šaltinių. Pagrindinis tikslas - išlaikyti drėgnąją žaizdos aplinką, užtikrinti tinkamą mechaninį apsauginį tvarstį bei sumažinti spaudimą pažeistoje vietoje. Straipsnyje taip pat gvildenama sidabro sulfadiazino tepalų svarba infekcijų kontrolėje ir naujųjų tvarsčių technologijų vaidmuo sudėtingose žaizdose.
I stadija pragulos: priemonės ir metodai
Apipurškiame žaizdą dezinfekciniu Octenisept tirpalu. Vienkartiniu steriliu pincetu neliesdami rankomis išimame sterilią marlinę servetėlę ir švelniai apvalome žaizdą. Nusausiname aplink esančią odą, įsitikiname, kad ant odos neliko jokių tepalų, kremų ar kitų riebių medžiagų likučių. Nuimame hidrokoloidinio tvarsčio apsauginius lapelius, lipnaus sluoksnio neliečiame pirštais. Parenkame tokio dydžio hidrokoloidinį tvarstį, kad jis dengtų visą žaizdą ir ne mažiau 2 cm sveikos odos aplink ją. Be reikalo netempdami, švelniai, bet tvirtai prispaudžiame tvarstį prie žaizdos dugno, paskui tvirtai prispaudžiame jo kraštus. Viską darome neskubėdami, nes sušilęs tvarstis prilimpa tvirčiau. Jei reikia, tvarsčio kraštus galima papildomai pritvirtinti pleistru. Hidrokoloidinį tvarstį dažniausiai galima sukarpyti taip, kad jo forma atitiktų sudėtingus kontūrus, pvz., alkūnę, kulną, pirštus. Jei reikia, ant hidrokoloidinio tvarsčio galima uždėti papildomą tvarstį, pvz., spaudžiamąjį. Jei pro kraštą pradeda sunktis skystis, hidrokoloidinį tvarstį reikia nedelsiant pakeisti. Šį tvarstį visada reikėtų keisti ne rečiau kaip kas 7 dienas.
II stadija pragulos: priežiūra ir tvarsčių pasirinkimas
Apipurškiame žaizdą dezinfekciniu Octenisept tirpalu. Vienkartiniu steriliu pincetu neliesdami rankomis išimame sterilią marlinę servetėlę ir švelniai apvalome žaizdą. Nusausiname aplink esančią odą, įsitikiname, kad ant odos neliko jokių tepalų, kremų ar kitų riebių medžiagų likučių. Iš pakuotės pincetu išimame tvarstį su sidabru ir dedame ant žaizdos. Jei žaizda mažesnė už tvarstį, galima atkirpti reikiamą dydį (tvarstis turi uždengti visą žaizdą). Parenkame tokio dydžio hidrokoloidinį tvarstį, kad jis dengtų visą žaizdą ir bent 2 cm sveikos odos aplink ją. Nuimame hidrokoloidinio tvarsčio apsauginius lapelius, lipnaus sluoksnio neliesti pirštais. Be reikalo netempdami, švelniai, bet tvirtai prispaudžiame tvarstį prie žaizdos dugno, paskui tvirtai prispaudžiame jo kraštus. Viską darome neskubėdami, nes sušilęs tvarstis prilimpa tvirčiau. Jei reikia, tvarsčio kraštus galima papildomai pritvirtinti pleistru. Hidrokoloidinį tvarstį dažniausiai galima sukarpyti taip, kad jo forma atitiktų sudėtingus kontūrus, pvz., alkūnę, kulną, pirštus. Jei reikia, ant hidrokoloidinio tvarsčio galima uždėti papildomą tvarstį, pvz., spaudžiamąjį. Keisti, kai tvarstis prateka ar eksudato pūslė artėja prie tvarsčio kraštelio, bet ne rečiau kaip kas 7 dienas. Nenaudoti kartu su tvarsčiais antiseptikų, pabarstų, kremų.
III-IV stadijų pragulos: gydymo principai ir svarbiausi aspektai
Apipurškiame žaizdą dezinfekciniu Octenisept tirpalu. Vienkartiniu steriliu pincetu neliesdami rankomis išimame sterilią marlinę servetėlę ir švelniai apvalome žaizdą. Ar galimas pragulų gydymas tvarsčiais? Kaip juos naudoti? ConvaTec - pasaulinis lyderis stomų ir žaizdų priežiūros srityse. 1978 m. kompanija sukūrė pirmąją pasaulyje vienkartinę dviejų dalių stomos turinio surinkimo sistemą. 1982 metais buvo sukurti hidrokoloidiniai tvarsčiai. Tai atradimai, padarę perversmą stomos ir žaizdų gydymo srityse. Jau penkis metus iš eilės patenka į geriausiai pacientų įvertintų korporacijų sąrašą. 2016 m. ConvaTec sukūrė dvi unikalias tvarsčių gamybos technologijas: Hydrofiber technologiją ir Ag+ sidabro jonų technologiją. Hydrofiber technologija užtikrina, kad visi žaizdos skysčiai, svetimkūniai ir mikroorganizmai yra sugertimi į tvarsčio pluoštus, o pats tvarstis prilimpa prie žaizdos mikrokontūrų. Ag+ technologija - sidabro jonų poreikiu kovojama su mikroorganizmais, kai sidabro jonai įsiskverbia į mikroorganizmų struktūras ir juos sunaikina. Hydrofiber pakeitė sausų žaizdų gydymo požiūrį: drėgna aplinka skatina gijimą ir mažina infekcijos riziką. Sidabro sulfadiazino tepalas plačiai taikomas infekuotoms žaizdoms ir praguloms, tirpdant bioplėveles bei didinant gijimą. Tačiau ilgesniam vartojimui gali turėti neigiamų poveikių keratinocitams ir fibroblastams, todėl svarbu laikytis rekomenduojamų laikotarpių.
Paciento slauga - svarbi dalis: lėtinės pragulos dažnai atsiranda vyresniems pacientams dėl polilogotumo, silpnos mitybos, dehidratacijos ir sumažėjusios judėjimo galios. Pagrindiniai gydymo principai: palaikyti drėgną aplinką, kontroliuoti infekciją, taikyti tinkamus tvarsčius, koreguoti mitybą (ypač baltymus ir vitaminus). Taip pat svarbu naudoti čiužinius nuo pragulų, keisti paciento padėtį kas 2 valandas (gulintiems) arba kas 15-20 minučių (sėdintiems). Reguliarus odos stebėjimas ir higiena, vengimas mechaninio trauminio poveikio, bei tinkamas skausmo kontrolė. Vizualiuose šaltiniuose aprašoma, kad 4 stadijų pragulų gydymas reikalauja įvertinti infekcijos požymius, atlikti žaizdos pasėlį ar biopsiją ir, jei reikia, taikyti plataus spektro antibiotikus ar chirurginį gydymą.
Taip pat skaitykite: Pragulų purškalų naudojimas
Sidabro sulfadiazino tepalas - svarbus vietinio gydymo įrankis infekuotoms opos ir praguloms: jis mažina bioplėvelių turinčių bakterijų augimą, prisideda prie gijimo proceso. Tačiau ilgesnis naudojimas gali slopinti epitelizaciją, todėl laikomasi rekomenduojamų trukmės ir naudojimo sąlygų. Jei infekcija didelė ar recidyvuojanti, derinamas chirurginis gydymas ir sisteminiai antibiotikai, ypač kai pažeidimai gilūs (III-IV stadija).
Kokie yra pagrindiniai saugos ir prevencijos patarimai?
- Reguliariai keiskite paciento padėtį ir naudokite slankias arba pridėtines čiužinių sistemas, kad sumažintumėte spaudimą kyšuliuose.
- Odos priežiūra: kruopšti higiena, švelnus valymas ir drėkinimas emolientais, vengti trinties bei dirginimo.
- Koreguokite mitybą: baltymų suvartojimas 1,25-2 g/kg/d priklausomai nuo žaizdos dydžio, užtikrinkite pakankamą skysčių kiekį, vitaminus C, cinką ir geležį.
- Atskirai įvertinkite ir valdykite rizikos veiksnius: polilogotumas, nepakankama judėjimo funkcija, šlapimo ar išmatų nelaikymas, neuropatija ar kraujotakos sutrikimai.
- Naudokite tinkamus tvarsčius, kurie palaiko drėgną aplinką, saugo odą ir tinka kontūriams (hidrokoloidai, hidropluoštai, alginatai, putų poliuretano tvarsčiai, silikonai, sidabro tvarsčiai).
Diagnostika ir klinikinė priežiūra
Pragulos diagnozuojamos įvertinus vietą, dydį, gylį ir audinių gyvybingumą, eksudato kiekį bei kvapą. Reikia sisteminio įvertinimo, kai yra infekcijos požymių, imuniteto sutrikimų, arba didelių ir gilų žaizdų atvejai. Gautas informacijos rinkinys naudojamas scailėje Nortono, Bradeno ir Waterlow skalėse ypatingai senyvo amžiaus pacientams. Gydymo dalis - skausmo kontrolė, drėgnoje aplinkoje gydymas, operacinis gydymas III-IV stadijų praguloms, ir atitinkamas antibakterinis gydymas plačiu spektru, atsižvelgiant į mikrobinę florą.
Priežiūros praktika su vyresnio amžiaus pacientais
Senėjimo proceso odai įtakos turi plonėjantis epidermis, sumažėjęs kolagenas ir elastinės skaidulos, sausa oda, bei daug kitų veiksnių, kurie didina pragulų riziką. Pacientų priežiūra turėtų būti skirta ne tik žaizdų gydymui, bet ir visos paciento savijautos gerinimui: mitybai, motorikos palaikymui, socialiniam ir psichologiniam komfortui. Svarbu kai pacientas yra prikaustytas lovoje, naudoti specialias pagalves, rūpintis higiena ir odos švara, siekiant išvengti dirginimų ir infekcijų.
Įtrauktos išvados apie sidabro jonų technologijas ir tvarsčių ateitį
Hydrofiber technologija ir Ag+ sidabro jonų technologija keičia žaizdų gydymo praktiką. Drėgmės palaikymas, tvarsčių forma prisitaikanti prie kūno kontūrų ir nuolatinis mikrobų kontrolės principas skatina greitesnį gijimą ir sumažina komplikacijų riziką. Sidabro sulfadiazino tepalas lieka svarbia priemone infekcijų ankstyvuoju gydymo etapu, kai būtina sumažinti bakterijų augimą ir bioplėvelių susidarymą, tačiau rekomenduojama laikytis saugaus naudojimo trukmės, kad nekiltų žaizdos gijimo proceso sutrikimų.
Taip pat skaitykite: Pragulų priežiūros patarimai
Taip pat skaitykite: Kaip išvengti pragulų: čiužinio vadovas