Pragulos, taip pat žinomos kaip lovos opos yra odos ir jos audinių sužalojimas dėl spaudimo ir trinties arba abiejų kombinacijos. Pragulos gali paveikti žmones, kurie ilgą laiką praleidžia vienoje padėtyje, pavyzdžiui, dėl paralyžiaus, ligos, senatvės ar dėl traumų. Pragulų atsiradimo priežasčių yra begalė: audinių spaudimas, trintis, karštis, drėgmė, prasta higiena ir t.t.
Kaip atsiranda pragulos: pagrindiniai mechanizmai
Pragula yra vietinis odos arba poodinio audinio pažeidimas, atsirandantis dėl ilgalaikio spaudimo, trinties. Audinių suspaudimas. Svarbūs faktoriai darantys įtaką pragulų atsiradimui yra spaudžio intensy-vumas ir trukmė - kuo stipresnis spaudimas, tuo greičiau išsivysto pažeidimas. Užtenka vos dviejų valandų, kad sveikuose audiniuose atsirastu pakitimai. Pirmasis ženklas, kad pradeda vystytis pragulos, kai tam tikroje vietoje ilgiau nei pusvalandį neišnyksta odos raudonumas.
Plėšimo jėga - tai yra kai oda ir poodiniai audiniai pasislenka priešingomis kryptimis, tai įvyksta dėl plėšimo jėgos. Giliau esantys audiniai apmiršta, vėliau tai gali sukelti nekrozę dėl kurio išsivysto pragula. Trintis. Dėl trinties oda dažniausiai nubrozdinama. Tokių pažeidimų atsiranda taip pat, kai pacientas nuslenka į lovos galą kai per daug pakeltas galvūgalis arba neteisingai keičiant paciento padėtį. Taip pat tai gali būti negalinčių ramiai pabūti pacientų problema.
Dėl trinties ir spaudimo toje kūno vietoje pakyla temperatūra. Pagreitėja medžiagų apykaita, todėl audiniams prireikia daugiau deguonies, o į suspaustus audinius jo patenka mažiau. Drėgmė - (šlapimas, prakaitas) sukelia odos pažeidimą, dėl to susilpnėja apsauginė odos funkcija ir susidaro idealios sąlygos atsirasti bakterijoms, bei padidėja infekcijos rizika.
Pragulų dažniausiai atsiranda jautriose kūno vietose, kur tarp kaulų ir odos yra mažai riebalinio audinio. Pragulos gali paveikti bet kurią kūno dalį, tačiau kaulinės sritys aplink alkūnes, kelius, kulnus ir kulkšnis yra jautresnės. Net III ir IV stadijų pragulos gali greitai išsivystyti, pavyzdžiui, jautriems žmonėms pragulos gali išsivystyti per 2 ar 3 valandas. Tačiau kai kuriais atvejais požymiai pasireiškia tik po kelių dienų nuo patirto sužalojimo. Pažeistas plotas gali būti labai raudonas ir šiltas. Žaizda gali skleisti nestiprų kvapą, kraujuoti ir šlapiuoti.
Taip pat skaitykite: Pragulų purškalų naudojimas
Rizikos veiksniai ir reikšmė mitybai bei bendram sveikatos stovybei
Prasta bendra mityba. Pragulos taip pat susidaro, jeigu kraujyje stinga specifinių maistinių medžiagų. Todėl pacientams būtini baltymai, vitaminai, mineralinės medžiagos. Pacientai turi valgyti pakankamai daug geležies turinčio maisto produktų: mėsos, kiaušinių trynių, žalių daržovių, salotų. Jeigu pasirodo pragulų pokyčiai reikia taikyti baltymų dietą. Deguonies stygiaus korekcija. Pilnavertės dietos parinkimas ir reikiamo skysčių kiekio palaikymas.
Žmonėms, neturtinėms sutrikusių savarankiškumo ir judėjimo funkcijų, pragulos nesusidaro, nes jų kūnas automatiškai daro šimtus reguliarių judesių, kurie neleidžia susidaryti spaudimui bet kurioje kūno vietoje. Suvokimas ar motyvacija, amžius, gretutinės ligos ir fizinė būklė taip pat lemia riziką. Pragulos yra gydomos, tačiau, jei gydymas atliekamas per vėlai, jos gali sukelti mirtinų komplikacijų.
Vertinimo skalės: ką vertiname ir kaip interpretuoti rezultatus
Slaugytojas turėtų atsižvelgti į visus pragulų išsivystymo rizikos veiksnius ir įvertinti pragulų išsivystymo rizikos laipsnį kiekvienam pacientui. Pragulų susidarymo rizikai įvertinti pateikiami įvairūs testai ir skalės. Kiekvienas parametras vertinamas balais nuo 1 iki 4. Jei ligoniui suskaičiuojama 25 ir mažiau balų, turi būti pradėta aktyvi pragulų profilaktika.
Modifikuota Nortono skalė vertina aštuonias sritis: psichinę būklę, fizinį aktyvumą, galėjimą judėti, maisto vartojimą, skysčių vartojimą, šlapimo/išmatų nelaikymą ir bendrą sveikatą. Maksimalus balas yra 28 ir asmenys, surinkę 20 ar mažiau balų, priskiriami prie pragulų atsiradimo rizikos grupės. Ši skalė rekomenduojama slaugant vyresniojo amžiaus žmones. Ji taip pat plačiausiai naudojama kasdieniam darbui, nes nereikalauja daug laiko norint įvertinti pragulų atsiradimo riziką ir profilaktikos būtinumą.
Braden rizikos įvertinimo skalė 23 balai jutimo suvokimas. Braden skalė įvertina jutimo suvokimą, drėgnumą, aktyvumą, mobilumą, maitinimą bei trinties ir šlyties problemą. Pavyzdžiui: visiškai sutrikęs, labai sutrikęs, lengvai sutrikęs; pastoviai drėgna, labai drėgna, retkarčiais drėgna, retai drėgna; prirakintas prie lovos, juda vežimėlyje, retkarčiais vaikšto, dažnai vaikšto. Įvertinant maitinimą gali būti kategorijos: retai suvalgo visą maistą; valgo tik ½ pasiūlyto raciono; baltymų suvalgo 3 kartus per dieną; kartais valgo papildus; arba - zondinis maitinimas.
Taip pat skaitykite: Pragulų priežiūros patarimai
WATERLOW pragulų vertinimo skalė: sudėtis / svoris / ūgis. Odos tipas, matomos rizikos sritys, pagrindinės operacijos traumos. NORTON pragulų vertinimo skalė: data, šlapimo išmatų nelaikymas. Modifikuota NORTON skalė 36 taškai. Vertinimo skalės leidžia sistemingai nustatyti riziką ir parinkti profilaktikos priemones.
Vertinimo praktika: kada ir ką tikrinti
Pragulų profilaktikos planas turėtų būti sudaromas kiekvienam ligoniui. Vertinimo dažnumas priklauso nuo ligonio būklės. Jeigu bendra būklė sunki, daug rizikos veiksnių, vertinti dažnai - 1 kartą paroje, jei būklė stabili - 1 kartą savaitėje. Įvertinti kokioje padėtyje daugiausiai būna ligonis. Pragulos gali atsirasti toje vietoje, kuri patiria ilgalaikį spaudimą.
Pradžioje įvertinama pragulos vieta, jos stadijas, dydis, žaizdos dugnas, eksudacija, infekcijos požymiai, skausmas bei aplinkinės odos būklė. Įvertinti odos pakitimą. Vesti slaugos užrašus, dokumentuojant odos pokyčius. Ligonį informuoti apie priežiūros būtinumą.
Profilaktika: pagrindiniai principai ir priemonės
Vienintelis ginklas prieš pragulas - prevencija. Pragulų profilaktika yra komandinis darbas, kur įjungiami visi su pacientu dirbantys medicinos specialistai, svarbus dalyvis pats pacientas ir paciento artimieji. Pragulų prevencijai ypač svarbus teisingas ir savalaikis pragulų prevencinių priemonių parinkimas.
- Spaudimo ir plėšimo jėgos sumažinimas - reguliarus kūno padėties keitimas. Teisingas paciento kūno padėties keitimas, naudojant pagalbines slydimo priemones, nes tempiant ligonį lovoje į viršų arba pačiam ligoniui mėginant atlikti judesius lovoje, pradeda veikti papildomos „trinties“ jėgos.
- Savaiminių kūno judesių skatinimas.
- Patogi lova ir vežimėlis, pritaikytas pacientui.
- Spaudimą mažinančių pagalbinių priemonių vartojimas. Pagalbinių priemonių naudojimas slėgimui į atskiras kūno dalis mažinti.
- Tinkama odos priežiūra - švarios ir nepažeistos odos išsaugojimo būdai. Odos higiena - svarbi slaugos dalis.
- Švari patalynė ir baltiniai iš natūralaus, gerai orą praleidžiančio, audinio.
- Teisinga kilnojimo technika.
- Sekti odos kraujotakos atsistatymo laiką.
- Pilnavertės dietos parinkimas ir reikiamo skysčių kiekio palaikymas.
Pozicionavimo gaminiai: pasirinkimo kriterijai ir higiena
Pozicionavimo gaminys naudojamas tiek medicinos įstaigose, tiek namie privalo būti nuolat dezinfekuojamas. Tai reiškia, kad jo užvalkalą galima valyti įprastomis dezinfekavimo priemonėmis ir plauti aukštoje temperatūroje. Pozicionavimo gaminiai vieni nuo kitų dažniausiai skiriasi savo užpildu ir užvalkalu. Prieš pradėdami gaminti pozicionavimo gaminius, išnagrinėjome kelis pagrindinius rinkoje vyraujančius pozicionavimo gaminių užpildus.
Taip pat skaitykite: Kaip išvengti pragulų: čiužinio vadovas
TOLYGUS SPAUDIMO PASISKIRSTYMAS. TVIRTAS POZICIONAVIMAS. ĮPRASTA PRIEŽIŪRA. ILGAAMŽIŠKUMAS. ORĄ PRALEIDŽIANTIS, TAČIAU SKYSČIUS SULAIKANTIS MEDICINIS UŽVALKALAS. Žmogui jau turinčiam pragulas ar siekančiam apsisaugoti nuo jų, labai svarbu liestis prie „kvėpuojančių“ audinių tam, kad jo oda neprakaituotų. Naudojant gaminį su orui nelaidžiu užvalkalu, kyla dar didesnė grėsmė atsirasti praguloms. Kitas higienai svarbus aspektas yra skysčių nelaidumas. Gaminiai privalo būti apvilti sandariu, skysčiams nelaidžiu užvalkalu dėl infekcijų prevencijos, kad į užpildą nepatektų nei bakterijos, bei biologiniai skysčiai.
Žaizdų priežiūra ir gydymo metodai
Tinkama žaizdų priežiūra. Vietiškai pragulos gali būti gydomos antimikrobiniais hidrokoloidiniais tvarsčiais su sidabru. Jie palaiko antimikrobinę ir drėgną aplinką, sugeria žaizdų eksudatą, sunaikina bakterijas, netraumuoja audinių, nepraleidžia iš aplinkos bakterijų, vandens, oro ir sudaro palankias fiziologines sąlygas praguloms gyti. Pirmomis dienomis po hidrokoloidiniu tvarsčiu gali susikaupti daugiau sekreto, todėl tvarsčius pradžioje keisite kas 1-3 dienas. Vėliau, žaizdai gyjant ir sekrecijai mažėjant, tvarstį galima laikyti 3-5, bet ne ilgiau kaip 7 dienas.
Ligonių, kuriems jau yra atsiradusios pragulos, gydymas yra sudėtingas, brangus ir ilgai trunkantis procesas, todėl pragulų profilaktika vis dažniau naudojama siekiant to išvengti. Pirmiausia įvertinama pragulos vieta, jos stadijas, dydis, žaizdos dugnas, eksudacija, infekcijos požymiai, skausmas bei aplinkinės odos būklė.
Praktiniai patarimai slaugytojams ir artimiesiems
- Prieš pradėdami profilaktiką, įvertinkite, kokioje padėtyje daugiausiai būna ligonis.
- Sėdintiems pacientams rekomenduojama kas 15 min. keisti padėtį arba skatinti mikrojudesius.
- Naudokite pagalbines slydimo priemones ir teisingą kilnojimo techniką, kad sumažintumėte trinties jėgas.
- Užtikrinkite odos higieną, drėgmės kontrolę ir pakankamą mitybą su pakankamu baltymų kiekiu.
- Veskite slaugos užrašus ir dokumentuokite odos pokyčius bei vertinimus pagal pasirinktas skalės.
Buvo įdomu ir aktualu? Pragulos yra ypač nemalonus ir sudėtingai gyjantis odos pažeidimas. Paprastai jos atsiranda žmonėms, kurie retai pakeičia kūno padėtį. Slaugytojui svarbu naudoti rizikos vertinimo skalę, sudaryti profilaktikos planą ir laikytis higienos bei pozicionavimo taisyklių.
| Skalė | Vertinami parametrai | Maks. balai / rizikos riba |
|---|---|---|
| Modifikuota Norton | Psichinė būklė, aktyvumas, judėjimas, maitinimas, skysčiai, nelaikymas, sveikata | 28 / ≤20 rizika |
| Braden | Jutimas, drėgnumas, aktyvumas, mobilumas, maitinimas, trintis/šlytis | 23 / mažesnis balas - didesnė rizika |
| Waterlow | Sudedamosios: svoris, odos tipas, rizikos sritys, operacijos | Skirtingos kategorijos pagal kliniką |