Pacientui ilgą laiką gulint arba sėdint vienoje padėtyje, kaulai ir jų kyšuliai spaudžia minkštuosius audinius (raumenis, poodį, odą) ir sutrikdo jų kraujotaką, t.y. susidaręs spaudimas yra didesnis negu audinių kapiliarinės kraujotakos slėgis (25-40 mm Hg).
Kraujotakos sutrikimo ir audinių pažeidimo mechanizmas
Spaudimo metu audiniai lieka priverstinai be tinkamo kraujo aprūdimo, o greitai didėjantis spaudimas pažeidžia kraujotaką, sukeldamas vietinę mažakraujystę ir deguonies trūkumą. Pablogėjęs kraujo pritekėjimas į audinius lemia medžiagų apykaitos sutrikimus, ląstelių mirtį ir, laikui bėgant, pragulos vystymąsi.
Pradžia ir stadijos
NPUAP apibrėžia pragulų stadijas. I stadija - neišnykstantis paraudimas, kuriame oda dar nėra pažeista, bet gali būti skausminga, šiltesnė ar šaltesnė. II stadija - dalies odos storio pažeidimas su rožiniu/raudonu dugnu arba pūslė. III stadija - pilno odos storio pažeidimas su poodiniu riebalų sluoksniu, tačiau kaulas ir gilesni audiniai dažnai dar nematomi. IV stadija - pilno storio minkštųjų audinių pažeidimas, kur matosi kaulai, sausgyslės ar raumenys. Dar gali būti nestandartinė (neapibrėžta) stadija ir įtariamas giliųjų audinių pažeidimas - raudonos ar kaštoninės spalvos lokalizuotas plotas arba pilnakraujė pūslė, galinti rodyti spaudimo/šlyties pažeidą.
Dažniausios pragulų vietos
Pati dažniausia pragulų atsiradimo vieta - kryžkaulio sritis. Antroji pagal dažnumą - kulnų sritis. Neretai pragulos atsiranda sėdmenų gumburo ir didžiojo šlaunikaulio gūbrio srityse, ypač ilgai gulint ar sėdint.
Rizikos veiksniai
- Spaudimas ir jo trukmė: kuo didesnis spaudimas ir ilgesnis laikotarpis, tuo greičiau vystosi pažeidimai.
- Tempimas / slinkimas ir trynimas: judant kūnui prieš paviršių, oda ir gilesni audiniai patiria papildomą spaudimą, kyla «kirpimo» jėga, labiausiai pažeidžiant giliesnius audinius.
- Drėgmė: šlapimas, prakaitas ar išskyros sukelia odos pažeidimą ir didina infekcijos riziką.
- Maistas ir nutukimas ar išsekimas: sudėtingesnė audinių mityba; rizika didėja, kai trūksta raumenijos sluoksnio ir odos gebėjimo atsinaujinti.
- Odos patvarumas, higiena ir odos priežiūra: sausa, įtrūkus arba pažeista oda labiau pažeidžiama.
Prevencija: pagrindinės priemonės
- Kūno padėties keitimas ir reguliarus vartymas (kas 1-2 valandas): siekiama išsaugoti audinių kraujotaką ir sumažinti spaudimą.
- Jei vartyti negalima - naudoti pripučiamus čiužinius, padalintus sekcijomis, su elektriniu siurbliu.
- Nugabento odos priežiūra: kasdieninis odos patikrinimas, švelnus muilas, šilta (ne karšta) vanduo, vengti galimo odos traškumo. Naudoti specialias odos priežiūros priemones arba natūralų muilą.
- Odos apsauga nuo trinties: vengti masažo ties kaulinėmis vietomis, naudoti pozicionavimo pagalvėles, apsaugines čiužinių kilimėlius ir vengti grubios tvarsliavos.
- Drėgmės kontrolė: šlapimo/sutelktos išskyros valymas ir švara, kad išvengti odos pažeidimų ir infekcijų.
Odos priežiūra ir higiena
Odos priežiūrai svarbu atlikti reguliarias patikras, naudoti švelnų, tinkamą muilą, vengti per didelio karščio ar mechaninio sužalojimo. Saulėtas, šiltas ir sausas odos paviršius laikomas geresniu audinių išsaugojimui.
Taip pat skaitykite: Efektyvus pragulų gydymas
Čiužiniai ir technika pragulų profilaktikai
Pradžioje svarbu naudoti čiužinį nuo pragulų, ypač kai pacientas juda retai. Siūlomi modeliai:
- Grikė G2 karpyto porolono čiužinys - profilaktikai.
- BioFlote 2000 kompresorinis burbulinis čiužinys - profilaktikai.
- BioFlote 4000 (iki II stadijos) ir BioFlote 5000 (iki III stadijos) - II-III stadijų gydymui.
Gydymas ir klinikiniai duomenys
Prie pragulų gydymo priskiriama chirurginis gydymas III-IV stadijose, ilgas kruopštus darbas bei specializuotos priemonės. NHS ar kitų vadovėlių aprašyti metodai rodo, kad gydymas priklauso nuo pragulos stadijos ir vietos, o prevencija liko svarbiausiu ginklų prieš pragulas aspektu.
Paciento priežiūra ir personalo žinios
Nakviečiamas teiginys, kad slaugytojai turi žinoti apie pragulų prevenciją ir priežiūrą. Tyrimai rodo, jog slaugytojai daugumoje atvejų turi pakankamai žinių apie odos priežiūrą ir prevenciją, tačiau trūksta žinių apie tinkamų kūno padėčių kampų pasirinkimą, pragulų rizikos įvertinimo skalių naudojimą ir mitybą.
Duomenų šaltiniai ir įtraukti ryšiai
Priklausantys tekstui paminėta literatūra - Agrawal, Chauhan (Pressure ulcers: back to the basics), Bhattacharya & Mishra (Pressure ulcers: current understanding and newer modalities of treatment), Boyko, Longaker, Yang (Review of the current management of pressure ulcers), Borra et al., Samsungiavičius et al. pragulų chirurginis gydymas ir kt.
Priežiūros planas: santrauka
Prieš pradedant gydymą svarbiausia - prevencija. Reguliari kūno padėties keitimas, odos patikra, švara ir tinkama odos priežiūra. Taip pat - naudoti čiužinius,/ar kitas palaikančias priemones, kurios mažina spaudimą ir trintį, ypač kryžkaulio ir kulnų srityse.
Taip pat skaitykite: Slaugos priemonės: tepalai nuo pragulų
Duomenų iš šio teksto pagrindu galima įtraukti lentelę, kurioje nurodomi pragulų stadijų pavadinimai, aprašymai ir gydymo rekomendacijos:
| Stadija | Aprašymas | Gydymas / prevencija |
|---|---|---|
| I | Pažeidimas tik paviršius, paraudimas | Padėties keitimas, odos priežiūra, tvarsliava |
| II | Dalinio odos storio pažeidimas | Odos priežiūra, apsauga, čiužiniai |
| III | Pilno storio pažeidimas su poodiniu riebalų sluoksniu | Gydymas pagal gydytojo nurodymus; kartais chirurginis |
| IV | Pažeidimas su kaulu ar sausgyslėmis | Chirurginis gydymas dažnai reikalingas |
Paciento sėkmingas gydymas priklauso nuo prevencijos, nuolatinės odos priežiūros ir tinkamos kūno padėties palaikymo, ypač kai pacientas nešioja vežimėlį ar gulasi ilgą laiką.
Gracey Instrumentation Basics
Taip pat skaitykite: Pragulų profilaktika
tags: #praguloms #daroma #itaka #nepakankamumas #veikia