Pėdų įdėklų kompensacija: sąlygos, tvarka ir naujausi pakeitimai

Pėdų įdėklų (vidpadžių) kompensavimas yra viena iš ortopedijos techninių priemonių, kurią Lietuvos valstybė apmoka iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto arba kompensuoja iš dalies. Šiame tekste surinkta išsami informacija apie tai, kokie vidpadžiai yra kompensuojami, kas gali gauti kompensaciją, kokia yra skyrimo tvarka, kokie galioja terminai ir kokių naujovių įsigaliojo pastaraisiais metais.

Ką kompensuoja valstybė ir ar visai įrangai taikoma kompensacija?

Lietuvoje įvairios techninės pagalbos priemonės asmenims su negalia yra kompensuojamos valstybės. Tai reiškia, kad žmogus gali įsigyti jam reikalingą priemonę nemokamai arba už dalį kainos, priklausomai nuo nustatytų sąlygų. Kompensaciją administruoja Techninės pagalbos neįgaliesiems centras (TPNC). Kompensuojamų priemonių rūšys apima įvairias judėjimo, kasdienio gyvenimo ar priežiūros priemones: elektrinius ir mechaninius neįgaliojo vežimėlius, jų dalis bei priedus, persikėlimo priemones ir mobilius keltuvus, vaikščiojimo priemones, kasdienybėje būtinas priemones - tualeto reikmenis, vonios ar dušo pagalbines priemones, sėdimuosius baldus, stalus, prausimosi įrangą. Neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės, čiužiniai, maudymosi įranga - tai tik dalis priemonių, be kurių daugelis žmonių negalėtų įsivaizduoti kasdienio gyvenimo.

Kas gali gauti kompensaciją už pagalbinę įrangą?

Kompensaciją gali gauti Privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti asmenys, kuriems pagal gydytojo nustatytas medicinines indikacijas reikalingos ortopedijos techninės priemonės (OTP). 100 proc. bazinės kainos kompensuojama vaikams iki 18 metų ir asmenims, kuriems nustatytas 0-25 proc. darbingumo lygis; 80 proc. bazinės kainos kompensuojama tam tikriems iš dalies darbingiems asmenims. Kompensacijos dydis priklauso nuo priemonės tipo, diagnozės ir nustatyto darbingumo lygio. Vaikams ortopedinių gaminių kompensacija yra 100 proc.

Ar galiu rinktis įrangos modelį pats?

Taip, modelį galite pasirinkti patys. Gavus gydytojo siuntimą, galite laisvai rinktis bet kurią ortopedijos įmonę, sudariusią sutartį su Valstybine ligonių kasa (VLK). Pacientui turi būti pateiktas ortopedijos įmonių, kurios yra pasirašiusios sutartis su VLK, sąrašas. Iš jo galima pasirinkti bet kurią įmonę ir užsisakyti reikiamą ortopedijos priemonę.

Kompensuojamų pėdos įdėklų ypatumai ir skyrimo sąlygos

Kompensuojamieji pėdos įdėklai dėl įgimtos ar įgytos plokščiapėdystės, kitų pėdos deformacijų nuo šiol galės būti skiriami vaikams nuo 7 metų. Tačiau po pėdos gipsavimo, po pėdos ar blauzdos operacinio gydymo, kai pėda yra rigidiška ar yra tam tikrų simptomų, taip pat dėl neuroraumeninių ligų pėdos įdėklai galės būti skiriami ir vaikams nuo 4 iki 7 metų. Panašios skyrimo sąlygos galios ir individualiai gaminamai vaikiškai ortopedinei avalynei.

Taip pat skaitykite: Teisinis servitutas ir kompensacija

Vidpadžiai - kasmet, sergantiems cukriniu diabetu - kas 6 mėn. Avalynės įdėklai - kas metus, sergantiems cukriniu diabetu kas 6 mėn. Vaikams - kas 6 mėn. Tai reiškia, kad kompensavimo dažnumas priklauso nuo amžiaus ir diagnozės.

Kas gali skirti ortopedines priemones?

Ortopedinės techninės priemonės (OTP) yra skiriamos, kai apdraustasis kreipiasi į gydytoją specialistą dėl konsultacijos arba kai jis yra konsultuojamas gydytojo specialisto palaikomojo gydymo. Tai gali būti: fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, gydytojas chirurgas ir vaikų gydytojas chirurgas, gydytojas neurochirurgas, gydytojas ortopedas traumatologas, gydytojas reumatologas, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas. Daugeliu atvejų judumo įranga yra kompensuojama valstybės lėšomis.

Kompensavimo tvarka: žingsniai gauti pėdų įdėklus

1. Pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją, kuris įvertins jūsų būklę ir išrašys siuntimą pas gydytoją specialistą - ortopedą-traumatologą, fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoją, chirurgą, neurologą ar neurochirurgą.
2. Gydytojas specialistas išrašo medicinos dokumentų išrašą (forma 027/a) arba receptą. Forma 027/a galioja 180 kalendorinių dienų, o receptas - 30 dienų nuo išrašymo.
3. Su siuntimu ar receptu kreipkitės į ortopedijos įmonę, sudariusią sutartį su VLK.
4. Ortopedas-technologas atlieka matavimus ir pritaiko gaminį pagal jūsų poreikius. Individualiai gaminami vidpadžiai ir ortopedinė avalynė gaminama keletą savaičių; gaminiai, išrašyti pagal receptą, išduodami iš karto.
5. Suruoštus dokumentus pateikite Techninės pagalbos priemonių centrui (TPNC) arba laikykitės TPNC nurodymų (prašymas, sprendimas, naudojimas ir atnaujinimas).

Priemonė skiriama nustatytam laikotarpiui. Priemoką dėl dalinės kompensacijos ar technologinius ypatumus apdraustasis moka ortopedijos įmonei. Priemokos dydis ir taikymas priklauso nuo priemonės ir kompensacijos tipo.

Naujovės nuo balandžio 1 d. ir griežtesni reikalavimai

Nuo balandžio 1-osios ortopedijos techninės priemonės kompensuojamos naujomis sąlygomis. Pokyčiais siekiama gerinti ortopedijos gaminių kokybę ir prieinamumą pacientams. Griežtinami reikalavimai priemonių gamintojams ir gydytojų konsultacijoms, daugiau dėmesio skiriama tinkamam pacientų informavimui. Nuo šiol suaugusiems pacientams, nepriklausomai nuo diagnozės, kas pusmetį kompensuojamos dvi pagal užsakymą individualiai pagamintos sudėtingos ortopedinės avalynės poros. Pirmos avalynės poros bazinė kaina kompensuojama 100 proc., o per metus pagamintos antrosios poros bazinė kaina - 70 proc.

Dar viena svarbi naujovė ta, kad nuo šiol pirmą kartą pacientui ortopedinę avalynę dėl diabetinės pėdos komplikacijų galės paskirti ortopedas traumatologas, chirurgas, fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, o pakartotinai - ir gydytojas endokrinologas. Tai sutrumpins paciento kelią gauti PSDF lėšomis kompensuojamus ortopedinius gaminius.

Taip pat skaitykite: Kaip skaičiuojama kompensacija už nepanaudotas atostogas?

G. Baranausko teigimu, praeitais metais ligonių kasų specialistams atliekant kontrolės procedūras buvo pastebėta, kad gydytojai, teikdami nuotolines konsultacijas dėl ortopedinės avalynės skyrimo, ne visada nuodugniai ištiria pacientus. Todėl dabar nustatyta, kad visos gydytojų konsultacijos dėl ortopedijos techninių priemonių skyrimo turi būti atliekamos tik kontaktiniu būdu.

Priemokos ir priežiūros dokumentacija

Dalis ortopedijos įmonių taiko priemokas iš dalies kompensuojamoms priemonėms. Priemokos drausmina pacientus, skatina atsakingiau rinktis gamintojus ir labiau atsižvelgti į šių priemonių kokybę. Ortopedijos įmonės ir ūkio subjektai turės VLK pateikti dokumentų kopijas, susijusias su ortopedijos techninės priemonės koregavimu, remontu, keitimu ir garantiniu aptarnavimu, siekiant užkirsti kelią piktnaudžiavimams.

Skaitmenizacija ir kokybės užtikrinimas - 3D skenavimas

Siekiant užtikrinti ortopedinės avalynės ir pėdos įdėklų kokybę, pagerinti įmonių kontrolę bei įgyvendinti pacientų pageidavimą gauti informaciją apie gaminių efektyvumą, nuo kitų metų visoms ortopedijos įmonėms bus taikomas reikalavimas - gaminant tiek pėdos įdėklus, tiek ortopedinę avalynę turės būti atliekamas 3D pėdos skenavimas ir šie duomenys turės būti įkeliami į VLK Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinę sistemą. Taip pat VLK planuoja skaitmenizuoti ataskaitų pateikimo procesą.

Praktiniai patarimai pacientams

• Pasitarkite su gydytoju ir įsitikinkite, kad jis dirba įstaigoje, kuri turi sutartį su teritorine ligonių kasa; jei gydytojas dirba be sutarties, jis negali skirti kompensuojamų OTP.
• Neskubėkite mokėti iš savo kišenės prieš patikrinant, ar jums nepriklauso kompensacija.
• Laikykitės siuntimo ar recepto galiojimo terminų: forma 027/a galioja 180 dienų, receptas - 30 dienų.
• Jei jums priklauso 100 proc. kompensacija, ortopedijos įmonė privalo pasiūlyti gaminį be papildomo mokesčio.
• Priemonę galima įsigyti savo lėšomis ir vėliau pateikti dokumentus kompensacijai gauti.

Kaip gauti pagalbą dokumentų tvarkyme

Techninės pagalbos priemonių skyrimą koordinuoja Techninės pagalbos priemonių centras (TPNC). Slaugyk.lt siūlo pagalbą: profesionalią konsultaciją, dokumentų tvarkymo pagalbą, bendradarbiavimą su TPNC, platų priemonių asortimentą, pristatymą į namus ir nuomos galimybę. Pasitelkus Slaugyk.lt, visas kelias tampa daug aiškesnis ir patogesnis. Specialistai padeda žingsnis po žingsnio - nuo gydytojo išvados gavimo ir dokumentų sutvarkymo iki priemonės pristatymo į paciento namus.

Teisinė informacija ir pagrindiniai reglamentai

Pilna kompensavimo tvarka yra aprašyta LR Sveikatos apsaugos ministro įsakyme. Pagrindiniai dokumentai, reglamentuojantys kompensavimą: Dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bei jų bazinių kainų sąrašų patvirtinimo; Dėl Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo. Judėjimo techninės pagalbos priemonė turi būti paženklinta atitikties ženklu CE, išskyrus tam tikras išimtis.

Taip pat skaitykite: Vežimėlio priedų kompensavimo tvarka

Dažniausiai pasitaikančios problemos ir klaidos

• Perka vaistinėje, nors galėtų gauti nemokamai.
• Praleidžia siuntimo ar recepto galiojimo terminą.
• Nežino apie priemokų taisykles ar klaidingai mano, kad visada reikia mokėti papildomai.
• Nesinaudoja galimybe pasirinkti ortopedijos įmonę iš VLK sąrašo.

Statistika ir finansavimas

Pernai gyventojams iš PSDF biudžeto kompensuota per 110 tūkst. ortopedijos technikos priemonių. Šiemet PSDF biudžeto gyventojams jau kompensuota beveik 63 tūkst. įvairios ortopedijos technikos priemonių. Šiemet reikalingoms ortopedijos technikos priemonėms kompensuoti iš PSDF skirta beveik 10,5 mln. eurų. VLK duomenimis, iš PSDF pagal užsakymą individualiai pagamintos sudėtingos ortopedinės avalynės kompensavimui šiais metais skirta 3,6 mln. eurų.

Priemonė	Kompensavimo dažnumas
Įtvarai (suaugusieji)	Kas 2 metus
Įtvarai (vaikai)	Kas 1 metus
Ortopedinė avalynė (suaugusieji)	Kas 1 metus (sudėtinga avalynė - dvi poros per metus, kas 6 mėn.)
Ortopedinė avalynė (vaikai)	Kas 6 mėn.
Vidpadžiai	Kas 1 metus; sergant cukriniu diabetu - kas 6 mėn.

Kur rasti daugiau informacijos?

Pacientams, gavusiems VLK pranešimą apie galimybę užsisakyti naują gaminį, bus pateikiama išsamesnė informacija apie ortopedijos įmonės pasirinkimą. Ligonių kasų interneto svetainėje bus skelbiama informacija apie ortopedijos įmonėse dirbančius ortopedus technologus. Taip pat VLK interneto svetainėje rasite kompensuojamų judėjimo techninės pagalbos priemonių sąrašą, kriterijus ir kompensuojamos sumos dydį.

Jei norite gauti pėdų įdėklų kompensaciją, sekite nurodytą tvarką, kreipkitės į gydytoją specialistą ir pasirinkite ortopedijos įmonę iš VLK sąrašo. Pasiruoškite reikiamiems dokumentams ir informuokite save apie galimas priemokas bei gaminio gavimo terminus.

tags: #pedu #ideklu #kompensacija